MRI臨床應(yīng)用可編輯范本

ＭRI的臨床應(yīng)用遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科許健一、ＭＲI對(duì)人體有無危害目前,經(jīng)過各國(guó)醫(yī)藥工業(yè)管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的ＭR成像儀都是安全的,均證明對(duì)人體沒有不良作用。磁共振檢查時(shí)，要把人體置于強(qiáng)大的外加靜磁場(chǎng)和變化著的梯度磁場(chǎng)內(nèi).這些磁場(chǎng)對(duì)磁鐵性物質(zhì)有巨大的吸引力,所以人體內(nèi)或由于外傷后遺留在體內(nèi)的金屬彈片、碎屑,或因治療需要而置于體內(nèi)的植入體，如起搏器、人工關(guān)節(jié)和動(dòng)脈瘤術(shù)后的金屬夾等,都會(huì)受到巨大吸力而移動(dòng)，從而造成危害。由于射頻線圈的電流所致的電阻率喪失,組織中可產(chǎn)生熱量,高場(chǎng)強(qiáng)的MＲI掃描機(jī)比低場(chǎng)強(qiáng)者更有可能產(chǎn)生能被測(cè)到的體溫升高。盡管證明沒有危害,但對(duì)那些散熱功能障礙的病人,高熱的病人,必須謹(jǐn)慎處理，防止產(chǎn)生過多的熱量,特別是在熱而又潮濕的環(huán)境下更應(yīng)注意。二、MRＩ檢查的禁忌證1.體內(nèi)有金屬異物、如彈片、起搏器或動(dòng)脈瘤術(shù)后的金屬夾者,尤其被檢部位有金屬異物(磁鐵性金屬）,不僅因?yàn)榇朋w的吸引力而會(huì)引起異物位置移動(dòng),造成危害，而且也會(huì)產(chǎn)生金屬偽影，致圖像質(zhì)量不良。2。重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，因此無法控制的不自主運(yùn)動(dòng)及不合作的病人，亦不能接受此項(xiàng)檢查。其它、盡管目前尚無證據(jù)表明磁場(chǎng)對(duì)人體發(fā)育有危害,但為謹(jǐn)慎起見,對(duì)妊娠病人，尤其妊娠早期必須慎重對(duì)待,只有在正確權(quán)衡輕重緩急,證明確為ＭRI檢查適應(yīng)證而又無其他方法可以代替時(shí)。方可考慮。高溫潮濕環(huán)境下、高熱或散熱功能障礙者,也不宜作MRI檢查。三、MＲI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與限度1．它可利用被檢組織的物理和生物化學(xué)特性(如水、鐵、脂肪、血管外血液及其分解后的產(chǎn)物等）來作組織特性的評(píng)價(jià),并區(qū)別不同組織。2．通過流動(dòng)效應(yīng)來評(píng)價(jià)血流和腦脊液的流動(dòng)．３自旋回波序列掃描時(shí),骨皮質(zhì)及鈣不發(fā)射信號(hào)。因此,為骨骼所包圍的組織,如后顱窩和椎管內(nèi)的組織顯示清楚,不受因骨產(chǎn)生的偽影所影響。４．MRＩ掃描時(shí)，無需移動(dòng)病人即可作多方向的掃描，因此在制定放射治療和手術(shù)方案時(shí)很有幫助.5．MRＩ增強(qiáng)掃描時(shí)所用的順磁性造影劑無毒性反應(yīng)，使我們能研究血腦屏障的完整性。6．MRI圖像信號(hào)的采集不是利用電離輻射,也無需含碘的造影劑;在檢查前不用對(duì)病人進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備;加之它是一種無創(chuàng)傷性的檢查，所以易為病人所接受．盡管ＭＲI具備上述技術(shù)上的優(yōu)勢(shì),但也有一定的不足之處,如:1,掃描時(shí)信號(hào)采集較慢,需時(shí)較長(zhǎng)。一些生理性活動(dòng)，如心血管、腦脊液的搏動(dòng)、呼吸動(dòng)和胃腸道的蠕動(dòng)等，均會(huì)影響成像的清晰。但是MRＩ技術(shù)的改進(jìn),如MＲI電影術(shù),表面線圈的改進(jìn),呼吸和心臟門控技術(shù)的應(yīng)用和快速掃描序列等,大大地克服了MRI這方面的不足.２,重危病人,不能很好合作和配合的病人，仍不能接受此項(xiàng)檢查，或因監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及生命維持系統(tǒng)不能進(jìn)入磁體房,或因掃描時(shí)間太長(zhǎng)而不能耐受。3.由于磁體掃描膛較小，少數(shù)病人會(huì)有幽閉感,不能很好配合只得中止檢查。另外對(duì)過于肥胖的病人亦不易進(jìn)入掃描膛,或即使進(jìn)入，也可能因肢體碰觸線圈而造成圖像不良。4．帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有磁鐵性醫(yī)療裝置的病人均受到限制,不能接受檢查。5．自旋回波成像時(shí)，鈣無信號(hào),在診斷以病理鈣化為特征的病變時(shí),會(huì)受到影響.6.MRＩ是一種高科技成像儀器，需要一定的技術(shù)力量和器材來維持其運(yùn)轉(zhuǎn)，因此費(fèi)用較高。四、MRI的臨床適應(yīng)證(－)腦l。腦腫瘤的診斷MRI優(yōu)于ＣＴ之處在于圖像對(duì)比及分辨率好,可行多方向平面掃描，而且無偽影。尤其在檢查頭頂部、后依窩和顱底部等靠近骨壁的腦組織時(shí)，因無骨的干擾，明顯優(yōu)于CT。幕上膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤,CT和MRI都有用而且同樣有效。然而MRI因其具有多方向多平面掃描功能,可提供更多的解剖關(guān)系的信息。腫瘤界限常因灶周大量水腫而不清，但用增強(qiáng)掃描可以將二者區(qū)分開來。診斷幕下腫瘤,則MRＩ優(yōu)于CT。在組織學(xué)診斷上，二者均不能確定。腦膜瘤的診斷二者同樣有效,但觀察骨質(zhì)增生、破壞和病理鈣化，CT優(yōu)于ＭRI。聽神經(jīng)瘤中MRＩ可發(fā)現(xiàn)較小的管內(nèi)腫瘤,而ＣT則需作小劑量氣腦造影為輔助.對(duì)垂體瘤、鞍上及鞍旁腫瘤的診斷二者均有效，MRI則因具有多方向平面的掃描功能對(duì)病變擴(kuò)展的精確范圍及其對(duì)鄰近器官的影響能提供更多的信息．２.非腫瘤性疾病對(duì)腦組織有任何損害時(shí)都會(huì)伴有水含量或髓鞘的改變,這些改變的反映是MRI信號(hào)強(qiáng)度的變化．因此,MＲＩ對(duì)很多腦的非腫瘤疾病的診斷非常敏感，而且優(yōu)于CT。腦缺血(ｉschemia),在血管閉塞后幾小時(shí)，腦梗塞的改變即可通過MRＩ檢查來發(fā)現(xiàn)。CT不如MRI敏感。腦出血（hｅmorｒhａge)，在24~48小時(shí)的急性出血,無論是蛛網(wǎng)膜下腔出血,還是腦實(shí)質(zhì)出血,抑或硬膜下出血，都不易為ＭRI所發(fā)現(xiàn)。然而ＣＴ則可以診斷.對(duì)亞急性血腫的診斷則相反，MRＩ優(yōu)于ＣT。因此,這兩種成像方法可以互為補(bǔ)充。對(duì)腦卒中的病人應(yīng)先作ＣT平掃,除外急性顱內(nèi)出血。如未得出結(jié)論，可進(jìn)行MＲI檢查。動(dòng)靜脈畸形MＲI對(duì)血流非常敏感,而且證明在發(fā)現(xiàn)血管畸形,甚至未被血管造影所發(fā)現(xiàn)的一些隱匿型血管畸形都非常有效。當(dāng)然在治療前進(jìn)行評(píng)估時(shí),腦血管造影仍是不可少的。3·外傷(ｔraumａ)MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)各種類型顱內(nèi)出血，包括出血性腦挫傷都是有用的。然而在外傷的l～3天內(nèi)，用CT檢查較好,因不僅掃描時(shí)間短,病人易于接受,而且急性出血易為CT所發(fā)現(xiàn)。4．脫髓鞘及髓鞘形成障礙(disoｒdｅrsofmyelinaｔｉｏｎ)均很易為MRI所發(fā)現(xiàn)。MRI被認(rèn)為是診斷多發(fā)性硬化癥(multiPｌesclerｏsis)最好最敏感的方法,在發(fā)現(xiàn)頭部放療后的損傷方面，MRI也優(yōu)于CT.5．癡呆（ｄeｍeｎtia）CT和MRI均有用,在多發(fā)性腦梗塞性癡呆病人中，MRＩ比CＴ能發(fā)現(xiàn)較多些病灶。然而在一些老年人常常并無癡呆,在T1加權(quán)圖像中腦白質(zhì)內(nèi)也有一些臨床意義尚不清楚的高信號(hào)。6.感染（iｎfectｉon)和CT一樣ＭＲI可發(fā)現(xiàn)大腦炎和腦膿腫。(二）頭頸部在頭頸部腫瘤的發(fā)現(xiàn)、定位及制訂治療方案時(shí),MRI優(yōu)于CT,因它具有多方向平面掃描的功能，可確定組織特性并且無骨骼和牙齒偽影的干擾.而且MRI還可以很容易地區(qū)分血管斷面與淋巴結(jié)。（三)脊柱1．腫瘤MRI比脊髓造影術(shù)的優(yōu)越之處在于它可以直接地?zé)o創(chuàng)傷性地觀察脊髓本身,而脊髓造影術(shù)只能勾劃出其輪廓.ＭＲＩ可區(qū)分髓內(nèi)實(shí)質(zhì)性或囊性病變，對(duì)急性脊髓壓迫及硬膜內(nèi)、外以及髓外腫瘤的診斷和定位，MRI也是行之有效的方法。2。脊髓空洞癥(syriｎy.ｍｙeli。）MRＩ對(duì)此病的檢查明顯優(yōu)于CT和脊髓造影。３。間盤變性疾病CT和ＭRI的效果大致相仿,但MRI對(duì)軟組織的分辨力較好,可行多方向平面掃描,提供的信息量更多。4．外傷ＭRI對(duì)外傷后椎體、間盤、脊髓與神經(jīng)報(bào)之間的異常解剖關(guān)系顯示較好。5．先天畸形MＲI優(yōu)于其他方法.(四)心血管系統(tǒng)由于流動(dòng)效應(yīng),MRI對(duì)心臟和大血管的成像非常有用,無需造影劑即可看清心臟和大血管的內(nèi)腔。但心臟的MRＩ檢查必須用ECＧ門控或MRI電影術(shù).1．心臟缺血性疾?。停襂不能取代冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但它可以發(fā)現(xiàn)心肌梗塞的瘢痕、室壁瘤和心腔內(nèi)血栓。2．心肌病肥厚性心肌病和擴(kuò)張性心肌病均可用MRＩ進(jìn)行診斷。３.心內(nèi)和心旁腫塊MＲI能顯示心包、心腔和心壁、大血管和縱隔，因此在診斷心內(nèi)及心旁腫塊時(shí)優(yōu)于ＣＴ，當(dāng)然超聲心動(dòng)圖可用作篩選檢查。4先天性心臟病MＲI可提供一種非創(chuàng)傷性的不用造影劑的檢查方法,但目前仍不能取代心血管造影和導(dǎo)管檢查。5.主動(dòng)脈瘤MRI診斷夾層動(dòng)脈瘤優(yōu)于CＴ，不用造影劑即可顯示真、假腔及病變,范圍和發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破口。（五）胸部1.肺癌的分期決定有無縱隔或肺門淋巴結(jié)增大，MRI比非增強(qiáng)的CＴ掃描優(yōu)越。2.縱隔腫塊的診斷MRＩ優(yōu)于CＴ,這是因?yàn)樗邆涠喾较蚱矫鎾呙璧奶攸c(diǎn)，能揭示腫塊與心臟大血管的解剖關(guān)系,提供手術(shù)切除可能性的信息.3.肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的診斷MＲI不如CT，但由于它能顯示血管，所以在檢查先天性肺隔離癥（Pｕlｍoｎａｒｙsequｅstｒatiｏn）時(shí),能看到血供,從而確定診斷.(六)肝疾病在診斷肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)MＲI比ＣＴ平掃敏感,對(duì)肝癌、血管瘤和囊腫的診斷與鑒別診斷,ＭRI均優(yōu)于CT.(七)胰腺疾病CT優(yōu)于MＲI。（八)腎及腎上腺1.腎腫瘤對(duì)碘過敏或軀體過大、過于肥胖者,ＣT和超聲檢查有困難時(shí),用GｄDTＰA增強(qiáng)的MRI掃描，可提供診斷信息.MRＩ檢查還可用以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤是否伴有腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)瘤栓.2.評(píng)價(jià)腎移植后是否有排斥反應(yīng),可用MRＩ作診斷．正常情況下，T1加權(quán)圖像顯示皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì),如果皮、髓質(zhì)分界不清，則提示有排斥反應(yīng).3．腎上腺M(fèi)RＩ腎上腺疾病診斷中比ＣT優(yōu)越之處在于它能通過腫瘤信號(hào)的分析鑒別其良、惡性。(九)女性骨盆ＭRI主要用于婦科腫瘤分期。l.子宮內(nèi)膜癌MRＩ可作為一種非創(chuàng)傷性的腫瘤分期和制訂治療方案的依據(jù)。T1加權(quán)像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在,其敏感性可達(dá)84%，對(duì)腫瘤分期的準(zhǔn)確性可達(dá)92％。２．子宮頸癌MRI通過直接顯示腫物，測(cè)量其體積以及對(duì)鄰近器官的侵襲來分期。但在評(píng)價(jià)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上并不比CT優(yōu)越。3．卵巢癌(ｏvａriaｎｃａrcinｏma)MＲI的作用為對(duì)腫瘤分期，但仍有限度。不能區(qū)分腫瘤的惡性程度，只能了解腫物是囊性還是實(shí)性,有無出血和判定腫瘤包膜的厚度及腫瘤的擴(kuò)展。4．良性病變MRＩ檢查的適應(yīng)征是:發(fā)育異常的分類,平滑肌瘤的診斷和定位,子宮內(nèi)膜異位的診斷以及超聲尚未確診的盆腔腫塊。(十）男性骨盆１．前列腺M(fèi)ＲI雖然并不能對(duì)前列腺癌和前列腺肥大進(jìn)行可靠的鑒別,但與常規(guī)Ｘ線、常規(guī)超聲、肛門直腸內(nèi)超聲以及CＴ相比,它在了解腫物侵及范圍及瘤體組織內(nèi)的變化方面有一定優(yōu)越性。2.膀胱癌對(duì)膀脫癌的分期,MＲI的作用與CＴ相同。3．直腸癌分期以及術(shù)后有無復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)，MRI的作用尚須進(jìn)一步研究。（十一)肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，必須用很好的表面線圖方可。1．關(guān)節(jié)MRI可以清楚地顯示關(guān)節(jié)軟骨、肌肉和肌健,而且又是非創(chuàng)傷性技術(shù),因此在膝關(guān)節(jié)檢查中優(yōu)于關(guān)節(jié)造影術(shù)和關(guān)節(jié)鏡的檢查．2．髓腔MRＩ可清晰地顯示原發(fā)腫瘤在髓腔內(nèi)的改變及向周圍侵襲的情況，因此在腫瘤分期時(shí)非常有用，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷也很敏感，可與核素檢查媲美.３．無菌壞死在診斷早期改變中，ＭRI優(yōu)于核素檢查、ＣT掃描及常規(guī)Ｘ線的檢查。4．軟組織腫瘤MＲI能提供有關(guān)肌肉、神經(jīng)和血管受侵的信息。手術(shù)切除后,作一次MRＩ檢查作為依據(jù)，可以在復(fù)查時(shí)評(píng)價(jià)有無腫瘤復(fù)發(fā).五、ＭRI圖像的分析與診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)的關(guān)鍵就是了解黑白圖像是怎樣形成的。常規(guī)X線平片易為人們所了解,其黑白圖像形成的決定因素是記錄在影像接受器上X線量的多少,這又取決于X線通過人體被照射部分的組織厚度、密度和原子序數(shù)。這些值越大,Ｘ線衰減越多,所形成的影像就白一些。CT也同樣,ＣT值越高，圖像越亮(白）。MRI黑白圖像的形成就比較復(fù)雜,同一病變?cè)凇蚏I圖像上表現(xiàn)為黑的，而在另～些圖像上則為白的．視覺上黑白圖像不僅取決于組織的固有特性,也取決于成像技術(shù)(如所選擇的脈沖序列和掃描時(shí)間參數(shù))。另外，組織的固有特性還可隨MRI掃描儀的場(chǎng)強(qiáng)大小而變化。對(duì)這些因素與圖像的關(guān)系必須了解。對(duì)每一組織來說,其T1;和地弛像時(shí)間均影響其信號(hào)強(qiáng)度,T;短的組織,信號(hào)強(qiáng)度大。信號(hào)強(qiáng)度越大,ＭRI圖象就越“亮＂或越“白"。也就是說在T1加權(quán)像上，T１短的組織表現(xiàn)較“亮"或“白"，反之則“暗”或“黑”.T2較短的組織表示在橫向平面上信號(hào)消失較快，反之則慢.因此Ｔ。長(zhǎng)的組織在T２加權(quán)圖像上表現(xiàn)為“亮”或“白',反之則“暗”或“黑”。以腦脊液或囊腫內(nèi)液體為例,其T１是長(zhǎng)的，T2也長(zhǎng)。因此,在T1加權(quán)圖像上信號(hào)低，而在Ｔ２加權(quán)圖像上則表現(xiàn)為高信號(hào).Tｌ加權(quán)圖像,也就是選擇的脈沖序列,在組織對(duì)比上有突出不同組織間T1差別的作用。即在自旋回波序列（SE)中選用短TＲ、短ＴE(如ＴR／TE－5０0ms/20ms）；反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（ＩＲ)中選用TＲ/TI/TE—200０ms／500ms／20ms或梯度回波序列中的反轉(zhuǎn)角（FA)大,TE短,如TＲ／TＥ／FA—ID0ms／1０ms／7５”。Ｔ2加權(quán)圖像,也就是所選用的脈沖序列，在組織對(duì)比上有突出不同組織間T2差別的作用。SE序列中用長(zhǎng)TＲ，長(zhǎng)TE,如TＲ／TE—2500ms／80ms以及在梯度回波序列中,FA小(ＦA<20o）,TE長(zhǎng)均可產(chǎn)生Ｔ2加權(quán)圖像。了解組織本身固有特性參數(shù)(如質(zhì)子密度，T1、Ｔ２和流動(dòng)）對(duì)信號(hào)的影響,又了解不同脈沖序列的應(yīng)用意義,盡可能增加組織間對(duì)比,那么就可以大大增強(qiáng)影像診斷的有效性，病變就可以更為清晰地顯示出來。T１短的組織有脂肪、緩慢流動(dòng)的血液、血栓，含蛋白質(zhì)高的囊腫液體、順磁性物質(zhì)、正血紅蛋白。T1長(zhǎng)的組織有腦脊液．Ｔ2短的組織有順磁性離子,去氧血紅蛋白。Ｔ２長(zhǎng)的組織有腦脊液、合液囊腫、神經(jīng)膠質(zhì)增生、腦梗塞、慢性血腫。很多病理改變伴有游離水的增加、Ｔ1、T２弛豫時(shí)間與之有正相關(guān)的關(guān)系,即隨水含量的增加而延長(zhǎng),信號(hào)隨之變化。這樣就很容易區(qū)分正常的和病理的組織(見下表)。MRI圖像中不同組織的信號(hào)強(qiáng)度變化組織Ｔ１加權(quán)圖像T2加權(quán)圖像脂肪很亮中等量囊腫水樣囊腫很暗很亮蛋白質(zhì)液體亮很亮腦白質(zhì)亮中度黑灰質(zhì)中度黑中度亮CFS很黑很亮骨髓黃髓很亮中度黑紅髓中度亮中度黑骨皮質(zhì)很黑很黑椎間盤正常中度亮亮變性中度黑黑軟骨纖維軟骨很黑很黑透明軟骨中間中間肌腱、韌帶很黑很黑肌肉黑黑肺黑黑肝正常肝實(shí)質(zhì)中度亮黑轉(zhuǎn)移瘤、肝癌黑中度亮血管瘤黑亮胰中度亮黑脾黑亮血腫急性中度黑黑亞急性邊緣亮亮慢性邊緣黑、中心亮邊緣黑、中心亮讀片時(shí),必須注意ＭRＩ圖像上的各種信息，這包括病人姓名、年齡、性別、檢查日期、MR號(hào)、計(jì)算機(jī)運(yùn)行號(hào)、脈沖序列、掃描參數(shù)、層厚、分辨力、矩陣等。對(duì)各層面(橫斷、冠狀及矢狀面,甚至斜位)及定位圖所提供的信息必須將其逐一仔細(xì)地加以觀察和分析。注意有無解剖位置或形態(tài)異常，更要注意有無信號(hào)強(qiáng)弱的改變.信號(hào)的改變可分為高、等、低和混雜信號(hào)四類，信號(hào)的高或低(強(qiáng)或弱)是與組織特性和掃描的脈沖序列、掃描參數(shù)密切相關(guān)的.總之,在MR圖像的分析和診斷中,必須充分了解各種上述因素對(duì)圖像形成的影響,并且正確選擇和運(yùn)用不同脈沖序列來最大限度地增加正常和病理組織間的對(duì)比，這樣方可更好地利用這一新的成像手段。一般說來,Ｔ１加權(quán)圖像中顯示的病變組織的信號(hào)強(qiáng)度比正常組織者要低，然而,亞急性出血、脂肪瘤、蛋白含量高的液體和順磁性物質(zhì)則表現(xiàn)為高信號(hào)影。Tl加權(quán)圖像基本上以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹?而Ｔ2加權(quán)圖像則~般可對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。單純?yōu)榭s短檢查時(shí)間，除在個(gè)別情況下,如檢查脊髓空洞癥、GdDＴPA增強(qiáng)掃描外,只作T1加權(quán)掃描是不完整而且也將難以得出診斷結(jié)論的。六、MRI的新進(jìn)展與發(fā)展前景應(yīng)用ＭRI的1０年來，其發(fā)展異常迅速.技術(shù)上不斷改進(jìn)。軟件相繼開發(fā)，許多成果逐漸成為商品問世，應(yīng)用于臨床。另一些已顯示其對(duì)增加了解人體功能的潛力。目前看來,其發(fā)展正方興未艾．(一)磁共振血管造影術(shù)(MRA）是利用流動(dòng)有關(guān)增強(qiáng)現(xiàn)象和快速掃描技術(shù)來達(dá)到血管分支的三維和旋轉(zhuǎn)成像。目前的研究和臨床應(yīng)用情況表明：在提供腦血管的解剖關(guān)系的常規(guī)成像方面起一定作用。盡管有一些限度。包括流動(dòng)緩慢狀態(tài)和狹窄遠(yuǎn)端湍流的顯示，尚待克服和改進(jìn)，MRA業(yè)已成為血管成像的一種重要的非創(chuàng)傷性方法。（二）彌散加權(quán)MR圖像在活體內(nèi)用彌散磁共振成像來測(cè)繪出水的質(zhì)子微觀運(yùn)動(dòng)的圖像是近年來集中研究的課題之一。這項(xiàng)研究曾遇到兩方面的困難,其一是缺