【專科護理】機械通氣患者護理的重點和難點

1機械通氣患者護理的重點和難點2我們要做什么機械通氣概述1一我們要做什么機械通氣管理的重點1二目錄contents我們要做什么機械通氣管理的難點1三3機械通氣概述第部分一機械通氣概述機械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械（主要是呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法。4呼吸的生理過程5肺泡空氣肺毛細血管肺靜脈動脈肺動脈右心靜脈左心組織毛細血管組織細胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運輸組織換氣外呼吸內(nèi)呼吸呼吸道不同方式的比較6

壓力變化

容量改變氣流容量變化

氣流壓力改變自主呼吸機械通氣機械通氣的目的糾正呼吸衰竭！輔助模式控制模式78機械通氣管理的重點第部分二機械通氣的并發(fā)癥呼吸機通氣效果觀察機械通氣管理的重點9呼吸機通氣效果觀察觀察內(nèi)容

通氣良好

通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤、循環(huán)良好紫紺、面部過度潮紅血壓脈搏穩(wěn)定波動明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血氣分析正常PaCO2↑PaO2↓PH↓TVMV正常TV↓MV↓人機協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗10機械通氣的并發(fā)癥呼吸相關性肺炎（VAP）呼吸機相關性肺損傷（VALI）非計劃性拔管（UEX）其它相關問題11機械通氣的并發(fā)癥12

經(jīng)氣管插管或氣管切開行機械通氣48h后，直至撤機拔管后48h以內(nèi)所發(fā)生的肺炎稱為呼吸機相關性肺炎（VAP）。1.呼吸機相關性肺炎機械通氣的并發(fā)癥13口腔護理美國CDC推薦每2-4h一次口腔分泌物吸引每天分泌唾液1L聲門下吸引防止誤吸氣囊壓力檢測至少8h檢測一次人工氣道加溫濕化早期活動與“沙灘椅”體位VAP集束化預防VAP新策略機械通氣的并發(fā)癥14床頭抬高70度，床尾呈75度角“沙灘椅”體位機械通氣的并發(fā)癥氣囊管理——降低VAP15機械通氣的并發(fā)癥16

呼吸機相關性肺損傷（VALI）是指機械通氣對正常肺組織的損傷或使病變肺組織的損傷進一步加重。繼發(fā)性生物學損傷氧中毒跨肺壓、切變力增大導致的直接機械性損傷2.呼吸機相關性肺損傷2.呼吸機相關性肺損傷機械通氣的并發(fā)癥氣壓傷最常見容量傷生物傷機械通氣的并發(fā)癥18氣胸以及相關各種氣腫：氣體進入胸膜腔，最常見系統(tǒng)性空氣栓塞：氣體進入血液循環(huán)肺損傷：肺泡上皮、毛細血管膜損傷，無氣體外漏2.呼吸機相關性肺損傷——氣壓傷的分類

機械通氣的并發(fā)癥

非計劃性拔管（Unexpectedextubation，UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。非計劃性拔管是ICU中常見的問題之一。病人將氣管插管拔除或氣管插管脫落，氣管插管病人中UEX發(fā)生率為10.8％3.非計劃性拔管19機械通氣的并發(fā)癥國外：UEX的發(fā)生率大概為10%,從2.8%～20.6%不等;臺灣省的一項調(diào)查顯示：UEX的發(fā)生率高22.5%,其中91.7%屬于自行拔管,而8.3%屬于意外拔管。法國中西部重癥監(jiān)護醫(yī)師協(xié)會(ARCO)：10.8研究發(fā)現(xiàn):患者故意拔管率高達87.5%。

UEX中防范重點應放在患者的故意拔管3.非計劃性拔管——發(fā)生率20機械通氣的并發(fā)癥夜間發(fā)生率高于白天睡眠狀態(tài)無意識拔管術后麻醉初醒狀態(tài)和術后夜間4h內(nèi)氣管插管48h之內(nèi)3.非計劃性拔管——發(fā)生時間分布特點21機械通氣的并發(fā)癥皮膚管理：全身、局部心理護理：ICU患者224.其它相關問題管理重點總結2301020304呼吸機的監(jiān)測人工氣道的護理血氣分析的監(jiān)測患者病情的監(jiān)測24機械通氣管理的難點第部分三個性化參數(shù)設置肺康復脫機困難25慢性阻塞性通氣障礙患者：COPD急性阻塞性通氣障礙患者：支氣管哮喘ARDS的患者不同疾病參數(shù)的設置同一疾病的個體化設置根據(jù)病人血氣分析結果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。1.個性化參數(shù)的設置2.肺康復26全軀體耐力訓練局部肌肉的訓練運動訓練O2

2.肺康復27從早期活動開始健康教育及一般措施心理和行為干預呼吸治療、呼吸訓練日常生活能力訓練職業(yè)康復2.肺康復營養(yǎng)支持藥物治療效果評價運動訓練28早日康復3.脫機困難29呼吸系統(tǒng)因素①②