昏迷的護(hù)理常規(guī)

昏迷的護(hù)理常規(guī)【概述】昏迷是指最嚴(yán)重的意識(shí)障礙,對(duì)周圍各種刺激失去正常反應(yīng)，指患者處于一種意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失的狀態(tài)。按意識(shí)程度不同可分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷3個(gè)階段[1]?！驹u(píng)估】健康史：病人的發(fā)病方式及過程，起病緩急情況以及既往健康狀況身體狀況：評(píng)估生命體征、意識(shí)障礙程度、瞳孔有無變化，肢體有無癱瘓，有無腦膜刺激征、錐體束征及抽搐等了解患兒及家屬的文化程度及心理狀態(tài)，能否正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展情況，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，幫助患兒度過危險(xiǎn)期?！咀o(hù)理措施】按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)環(huán)境整潔與安靜：病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、清新，每日用空氣負(fù)離子消毒半小時(shí)，保持床單元整潔。醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。限制陪護(hù)與探視，確?；純喊察o休息。嚴(yán)密觀察病情密切觀察患兒神志、瞳孔、肌張力及體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或忽大忽小,同時(shí)有煩躁、噴射性嘔吐、血壓升高,提示有顱內(nèi)壓增高或腦疝形成的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。高熱護(hù)理：體溫高熱者及時(shí)予降溫處理,將室溫控制在22～24℃,冰袋敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫。高熱體溫難降者，可采用亞冬眠療法,減輕腦細(xì)胞損害。保持呼吸道通暢：窒息是昏迷患兒致死的常見原因之一,通常引起窒息的原因有頭部位置不當(dāng),咽、氣管分泌物填塞,舌根后墜及各種原因引起的呼吸麻痹等[2]。5.1應(yīng)將患者置于仰臥側(cè)頭位或側(cè)臥位,有利于分泌物排出;舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除氣道阻塞者,應(yīng)使用開口器,將舌頭用舌鉗拉出并保持于伸位;或采用口咽通氣管通氣，保持氣道通暢。5.2下部氣道分泌物多者,則應(yīng)及時(shí)吸出,同時(shí)給予吸氧,減輕昏迷患者腦缺氧。5.3備好急救物品，如吸痰、吸氧裝置等，以便及時(shí)搶救。6.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理6.1預(yù)防肺炎、泌尿系及眼部感染。6.2注意保暖，適時(shí)增減衣物，避免受涼。6.3減少病房探視人員，避免交叉感染。6.4患者因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，易出現(xiàn)咳嗽排痰功能減弱[3]，引起肺部感染。因此，定時(shí)翻身拍背，刺激患兒咳嗽尤為重要，,必要時(shí)給予霧化、吸痰等處理,或遵醫(yī)囑使用抗生素等預(yù)防肺部感染[4]。6.5對(duì)于眼睛不能閉合者，可給予涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。有留置導(dǎo)尿管者，導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)放尿，要定時(shí)更換尿管及尿袋，更換時(shí)注意無菌操作，并將導(dǎo)尿管固定好，以免滑脫。鼓勵(lì)患者多飲水，會(huì)陰護(hù)理BID。勤翻身改變體位，保持尿液引流通暢，協(xié)助患兒翻身或外出檢查時(shí)不可將尿袋抬至高于患兒臥位水平，避免尿液返流。密切觀察尿液的顏色與性狀，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.6預(yù)防壓瘡及墜床6.6.1保持床單平整、干燥、清潔。6.6.2保持全身皮膚、會(huì)陰部清潔,每天溫水擦身,便后溫水清洗臀部皮膚,勤換尿布，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，穿棉質(zhì)柔軟的開衫6.6.3翻身拍背Q2h，皮膚壓紅處禁用力按摩,避免繼續(xù)受壓,并盡量用水平體位,以避免剪切力及摩擦力[5];受壓部位放置水墊或氣圈,有條件者使用充氣式氣墊床等6.6.4躁動(dòng)不安者應(yīng)專人看護(hù)，拉起床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患兒墜床、摔傷。7.預(yù)防便秘長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘可每日給患兒順時(shí)針腹部按摩，三天未解大便者，可用開塞露幫助排便。8.飲食護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科患者受到吞咽障礙或者意識(shí)障礙影響，不能自行進(jìn)食，需要應(yīng)用鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，進(jìn)而維持患者水電解質(zhì)平衡,保障患者營養(yǎng)需求[6]?；純撼跗谝愿邿崃?、易消化的流質(zhì)食物為主如：牛奶、米湯、果汁等；中后期根據(jù)患者的情況，請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)診再給予高蛋白、高維生素的勻漿液（將肉類及蔬菜類等調(diào)配在一起的稀粥狀），以滿足患者體內(nèi)的需求，并補(bǔ)充充足的水分。9.早期康復(fù)護(hù)理9.1呼喚式護(hù)理實(shí)施促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)，對(duì)昏迷患兒從開始就采用呼喚式護(hù)理方法[7]，即在做任何治療、護(hù)理操作時(shí)與患兒交流，像對(duì)待清醒患者一樣，播放患兒喜愛的音樂，實(shí)施對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激。小兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，有很強(qiáng)的可塑性，呼喚可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到重塑作用，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)經(jīng)常撫摸患兒的皮膚，增加刺激元素，促進(jìn)患兒的大腦功能和肢體功能恢復(fù)。9.2肢體功能康復(fù)鍛煉對(duì)于昏迷伴有肢體功能障礙的患兒,要隨時(shí)把患兒的肢體置于功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，定時(shí)翻身，更換體位，利用手法按摩肢體關(guān)節(jié)韌帶，防止肌肉韌帶萎縮及關(guān)節(jié)畸形?！窘】敌獭肯蚣议L(zhǎng)講解該疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)?；杳曰純翰∫驈?fù)雜，病情危重，變化快，進(jìn)展迅速，預(yù)后難以預(yù)料。家屬常用不同程度的焦慮及情緒變化，因此，對(duì)患兒的治療，除積極給予綜合治療措施外,加強(qiáng)與家屬的溝通交流，增強(qiáng)家屬積極配合治療的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，取得家屬的信任與配合非常重要。在實(shí)施呼喚式康復(fù)護(hù)理中，要對(duì)家屬進(jìn)行宣教，使家屬懂得親人的呼喚與觸摸可提高對(duì)患兒神經(jīng)元的刺激，達(dá)到促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)的作用，使家屬主動(dòng)參與患兒的治療與護(hù)理，減少患兒不良預(yù)后，提高昏迷患兒恢復(fù)成功率?；颊呱裰腔杳?，無自主活動(dòng),為防止發(fā)生肢體廢用綜合征，應(yīng)向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，注意肢體的擺放，使肢體保持功能位，指導(dǎo)并教會(huì)家屬進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。告知患者及家屬繼續(xù)加強(qiáng)肢體功能鍛煉的意義，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，使患者出院后堅(jiān)持繼續(xù)功能鍛煉，并在鍛煉過程中，根據(jù)患者病情、體質(zhì)及適應(yīng)能力循序漸進(jìn)。告知家屬注意患兒安全，避免受傷、感染及壓瘡等?！靖郊樱罕秋暤淖o(hù)理要點(diǎn)如下】灌注食物前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可注入藥物或食物。三種方法檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查、確定胃管位置，檢查是否有脫出、盤曲的情況。灌注鼻飼液前，對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身、吸痰等操作，抬高床頭約30~35°，避免患者出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等情況，可采取坐位或半坐位，灌注動(dòng)作緩慢勻速。灌注鼻飼液前，回抽鼻飼管胃液性質(zhì)、顏色以及胃內(nèi)食物殘余量等進(jìn)行觀察，了解有消化道出血（如血性或咖啡色胃液）或胃潴留，若有應(yīng)暫停鼻飼或延長(zhǎng)灌注間隔時(shí)間。每次鼻飼量和時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。鼻飼飲食的溫度應(yīng)該保持在38℃到40℃為宜。保證鼻飼液的新鮮度，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。灌注藥物時(shí)要碾碎溶液后灌注。鼻飼液灌注前后，要注入少量溫開水沖凈管道，將導(dǎo)管末端封閉，固定于枕旁或衣領(lǐng)處，防止導(dǎo)管脫落。喂食過程若患兒出現(xiàn)反流，則使其頭部微偏，應(yīng)用吸引器將患者口鼻內(nèi)反流物吸盡，并抽吸胃內(nèi)容物，避免再次反流導(dǎo)致出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等后果。對(duì)鼻飼所用的餐具，要保持清潔，必要時(shí)煮沸消毒處理，注射器應(yīng)每次更換。普通胃管每周更換，標(biāo)記胃管插入的長(zhǎng)度及時(shí)間，貼胃管標(biāo)識(shí)。每天用生理鹽水或呋喃西林溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2次/分，保持口腔清潔，防止口腔感染。鼻飼結(jié)束30min-1h內(nèi)，患者要維持半臥位，盡量不對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身、吸痰等動(dòng)作，有效防止誤吸、嘔吐，鼻飼完畢后，使用溫水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，這樣能