臨床輸血管理（臨床輸血檢驗(yàn)課件）

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

發(fā)血管理1.掌握發(fā)血前核對流程及其相關(guān)事宜2.熟悉不合格血液的判定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)要求發(fā)血管理輸血記錄單①根據(jù)交叉配血結(jié)果，確定血液是相合與不相合或相容與不相容。②填寫輸血記錄單后核對發(fā)血。（相合則可隨時發(fā)血，相容則應(yīng)根據(jù)臨床患者輸血治療的迫切程度和國家規(guī)范及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)定架構(gòu)下決定是否相容性發(fā)血）發(fā)血管理發(fā)血前核對01接到取血單后，按照輸血記錄單上血液相關(guān)信息從貯血冰箱中取出對應(yīng)的血液成分。02觀察血液有無溶血現(xiàn)象，檢查血液中是否存在凝血塊或細(xì)菌污染，檢查血袋有無滲漏，核對血袋標(biāo)識是否清晰，與輸血記錄單是否完全對應(yīng)，再次核對與受血者血型及與既往血型是否一致。03核對無誤后與輸血記錄單一起放入專用運(yùn)送箱內(nèi)，等待取血。發(fā)血管理不合格血液①標(biāo)簽破損、字跡不清②血袋破損、漏血③血液中有明顯凝塊④血液呈乳糜狀或暗灰色⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血⑦紅細(xì)胞呈紫紅色⑧過期或其他需查證的情況凡有上述情形之一的，一律不得發(fā)出！發(fā)血管理

冰凍血漿與冷沉淀凝血因子發(fā)放前需在冰凍血漿解凍箱內(nèi)融化后方可發(fā)放臨床。血液一經(jīng)發(fā)出，不可退回輸血科（血庫）

輸血后血袋應(yīng)交回輸血科2-6℃保存至少一天

然后按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定處理，做好相關(guān)記錄。

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

臨床輸血相容性檢測管理掌握血液相容性試驗(yàn)包括的檢查項目、程序及質(zhì)量控制的主要內(nèi)容學(xué)習(xí)要求建立和實(shí)施檢測項目組合管理程序

依據(jù)預(yù)定輸血成分決定的相容性檢測組合以及根據(jù)檢測結(jié)果確定的繼續(xù)增加檢測項目。申請含有紅細(xì)胞成分組合為受血者ABO正反定、Rh血型測定、抗體篩檢（符合條件患者）供血者ABO正反定血型復(fù)核、Rh血型復(fù)核主次側(cè)交叉配血申請血漿時項目組合為受血者ABO正反定、Rh血型測定供血者ABO正反定血型復(fù)核申請血小板時項目組合為受血者ABO正反定、Rh血型測定供血者ABO正反定血型復(fù)核，必要時做血小板血清學(xué)交叉配血抗篩陽性時（具備相關(guān)條件醫(yī)療單位）進(jìn)行抗體鑒定，抗原陰性的供血者與受血者進(jìn)行主次側(cè)交叉配血ABO正反定不符時進(jìn)行疑難血型鑒定（較為復(fù)雜，應(yīng)視情況而定）建立和實(shí)施受血者血標(biāo)本采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

包括患者采血前準(zhǔn)備，標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收與儲存等影響檢測質(zhì)量的相關(guān)環(huán)節(jié)。建立受血者血液檢測實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本采集程序根據(jù)受血者情況制定血液檢測實(shí)驗(yàn)血標(biāo)本采集時限。包括確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單床旁當(dāng)面核對患者姓名、性別、病案號、病區(qū)床號、血型、試管標(biāo)簽；實(shí)施血標(biāo)本采集時再次核對試管標(biāo)簽。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對并簽收。建立標(biāo)本的接收和保存管理程序包括標(biāo)本的標(biāo)識、狀態(tài)與申請單是否一致、重抽血液標(biāo)本的條件，標(biāo)本的保存條件及時限。輸血科必須只接收完整、準(zhǔn)確和標(biāo)識清晰的血標(biāo)本，必須確認(rèn)輸血申請單的所有識別信息與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致或有疑問，必須另外抽取血標(biāo)本。建立和實(shí)施輸血前相關(guān)檢測管理程序選擇正確的檢測項目和方法，確保檢測條件、人員、操作、設(shè)備、結(jié)果判讀以及檢測數(shù)據(jù)傳輸?shù)确弦?。建立和?shí)施血液相容性檢測程序常規(guī)選擇輸注全血、紅細(xì)胞、血小板、血漿等成分應(yīng)進(jìn)行ABO血型和RhD血型同型相容性檢測（1）預(yù)期輸血患者應(yīng)進(jìn)行ABO、Rh血型檢測，輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行血型復(fù)核。（2）交叉配血前對受血者血標(biāo)本進(jìn)行抗體篩選檢測，若受供血者抗體篩選均陰性（理想條件下），可采用鹽水交叉配血法，若未進(jìn)行抗體篩選，則應(yīng)選用可檢出不完全抗體的交叉配血法。建立和實(shí)施與檢測項目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制程序

以保證檢測結(jié)果達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)包括：指控品的技術(shù)規(guī)則定義、質(zhì)控品常規(guī)使用前確認(rèn)、實(shí)施質(zhì)控的頻次、質(zhì)控品檢測數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法、質(zhì)控規(guī)則的選定、實(shí)驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)、失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄。輸血前相關(guān)傳染病病原體檢測結(jié)果質(zhì)控圖室間質(zhì)量評價（1）輸血科參加室間質(zhì)評應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)檢測方法與常規(guī)檢測標(biāo)本同時進(jìn)行，不得另選檢測系統(tǒng)，以保證檢測結(jié)果真實(shí)性。對于不合格項目，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取糾正措施。（2）輸血科應(yīng)當(dāng)將尚未開展室間質(zhì)評的檢測項目與同級或上級別輸血科同類項目進(jìn)行比對，或用其他方法驗(yàn)證其結(jié)果的可靠性。檢測項目比對有困難時，輸血科應(yīng)當(dāng)對方法學(xué)進(jìn)行評價，包括準(zhǔn)確性、精密度、特異性、穩(wěn)定性、抗干擾性、參考范圍等，并有質(zhì)量保證措施。建立和實(shí)施檢測報告簽發(fā)的管理程序

對檢測報告的責(zé)任人及其職責(zé)、檢測結(jié)果分析、檢測結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)和檢測報告的時間、方式和內(nèi)容等做出明確規(guī)定。檢測結(jié)果分析和判定應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)和評估可以勝任并得到授權(quán)的技術(shù)人員進(jìn)行01檢測報告應(yīng)完整清晰。至少包括檢測實(shí)驗(yàn)室名稱、受血者血標(biāo)本信息、送檢時間、檢測項目、檢測日期、檢測結(jié)論、檢測者簽名、復(fù)核者簽名和簽發(fā)時間。03簽發(fā)報告前，應(yīng)對整個檢測過程以及關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行檢查，以確定檢測過程的正確性和有效性02建立和實(shí)施檢測后標(biāo)本的保存管理程序檢測后標(biāo)本的保存時間應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并建立標(biāo)本保存記錄建立和實(shí)施檢測后標(biāo)本的銷毀程序標(biāo)本銷毀程序應(yīng)符合國家的相關(guān)規(guī)定，并保存標(biāo)本的銷毀記錄

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

輸血科及其主要職責(zé)1.熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)對輸血科（血庫）的設(shè)置要求2.了解輸血科（血庫）主要職責(zé)學(xué)習(xí)要求輸血科（血庫）設(shè)置要求一般三級綜合醫(yī)院，三級腫瘤醫(yī)院、三級心血管醫(yī)院、三級血液病醫(yī)院等用血量較大的醫(yī)院二級腫瘤醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院等二級及其以下醫(yī)院輸血科血庫承擔(dān)臨床用血指導(dǎo)評價任務(wù)的輸血科應(yīng)設(shè)有輸血醫(yī)師，負(fù)責(zé)開展臨床科學(xué)用血相關(guān)知識培訓(xùn)；臨床用血疑難病例會診；協(xié)助輸血相關(guān)醫(yī)療事故調(diào)查處理；負(fù)責(zé)臨床輸血咨詢服務(wù)等輸血科（血庫）主要職責(zé)負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、貯存、發(fā)放工作1負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測2主要包括制定用血計劃、安全貯血量、血液分型分品種貯存和實(shí)施冷鏈監(jiān)控管理。用血計劃是指根據(jù)血液庫存量和用血患者血液需求量決定血站供血的血型種類和血液數(shù)量，包括年度用血計劃、月用血計劃和周用血計劃。安全貯血量是指庫存各型血液的最低貯存量一般不少于3天常規(guī)醫(yī)療用血量。①輸血前相容性檢測：血型鑒定、抗體篩查和交叉配血試驗(yàn)等。②特殊血清學(xué)檢測：疑難配血試驗(yàn)、抗體效價測定、抗體鑒定、血小板抗體檢測、新生兒溶血病的免疫學(xué)試驗(yàn)、HLA相容性檢測、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)疾病監(jiān)控等。輸血科（血庫）主要職責(zé)參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)3參與特殊輸血治療病例的會診4積極推進(jìn)自體血回輸，防止輸血傳播性疾病的發(fā)生；積極推動輸血新技術(shù)的開展，節(jié)約用血，保護(hù)血液資源。參與輸血方案的制定，為臨床合理用血提供咨詢服務(wù)。輸血科（血庫）主要職責(zé)根據(jù)臨床治療需要參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)5參與臨床用血不良事件的調(diào)查6如成分輸血、血漿置換術(shù)、治療性血細(xì)胞成分去除術(shù)，自身輸血以及干細(xì)胞移植等。查找問題所在，避免臨床用血不良事件的發(fā)生。輸血科（血庫）主要職責(zé)參與無償獻(xiàn)血宣傳7教學(xué)與科研8充分利用自身專業(yè)知識，及時科學(xué)地向有關(guān)人員宣講血液有關(guān)政策法規(guī)、輸血相關(guān)知識及無償獻(xiàn)血常識，推動輸血事業(yè)的發(fā)展。開展臨床用血的教學(xué)和科學(xué)研究工作

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

血液預(yù)訂、入庫、貯存管理1.熟悉血液預(yù)訂過程及其相關(guān)內(nèi)容2.熟悉血液入庫核對內(nèi)容及其注意事項3.熟悉血液儲存管理及其相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)要求根據(jù)各血型血液品種的平均日用血量、安全血液庫存量、最佳血液庫存量、最高血液庫存量及實(shí)際庫存量進(jìn)行比較，確定補(bǔ)充庫存血液的品種和數(shù)量，通過電話、傳真或網(wǎng)絡(luò)向供血機(jī)構(gòu)預(yù)訂，并確定送（?。┭獣r間。血液預(yù)訂血液預(yù)訂安全血液庫存量最佳血液庫存量擇期評估用血

指庫存的各型血液，能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)向血站發(fā)出搶救用血申請單后，至血站送血到達(dá)或取回血液，并完成血液相容性檢測時間段內(nèi)對血液需求的最低貯血量，一般不少于3天常規(guī)醫(yī)療用血量。

隨著血液保存時間的延長，血液中的一些有效成分如2，3-二磷酸甘油酸、ATP等含量逐漸減少，而一些細(xì)胞代謝成分如血鉀、血氨逐漸增加，血液貯存較短的時間內(nèi)用于臨床輸注，能更好地保證輸血治療效果，最佳血液庫存量一般為7天的常規(guī)醫(yī)療用血量。

主要針對手術(shù)用血，是根據(jù)申請用血的手術(shù)實(shí)際用血情況來對醫(yī)生申請用血的數(shù)量及血液貯存時間的要求進(jìn)行測算，確定由血站調(diào)配的血液數(shù)量，平衡醫(yī)院血液庫存的評估方式。血液入庫

血液入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽內(nèi)容填寫是否清晰齊全等。全血及紅細(xì)胞成分應(yīng)維持在2-6℃。血小板應(yīng)盡可能維持在20-24℃冰凍血漿、冷沉淀凝血因子維持在冰凍狀態(tài)冰凍紅細(xì)胞應(yīng)維持在-65℃或以下溫度血液運(yùn)輸箱維持在適宜溫度的時間應(yīng)至少比最長運(yùn)輸時間長2小時定期對運(yùn)輸設(shè)備的性能及運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括溫度和細(xì)菌檢測血液入庫血液運(yùn)輸箱的標(biāo)示內(nèi)容要清晰，至少包括：血站名稱；最大承重量；放置方向、防摔、防曬、防雨；最多疊放層數(shù)；血液種類；運(yùn)輸目的地；血液保存的溫度等。血液運(yùn)輸過程記錄應(yīng)有可追溯性，內(nèi)容應(yīng)包括：血液的品名、數(shù)量、規(guī)格；血液的發(fā)出地和運(yùn)輸目的地；血液發(fā)放日期、時間、負(fù)責(zé)發(fā)放人員的簽名；血液接受日期、時間、負(fù)責(zé)接收人員的簽名；運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備；溫度監(jiān)控記錄等。血液入庫血袋標(biāo)簽的內(nèi)容包括采供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、血液條碼編號及血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、貯存條件等內(nèi)容。血液儲存血液存儲環(huán)境與設(shè)施空間應(yīng)滿足整潔、衛(wèi)生和隔離要求，具有防火、防盜和防鼠等安全措施；有雙路供電或應(yīng)急發(fā)電設(shè)備；應(yīng)有足夠的照明光源；根據(jù)儲存要求將不同種不同血型的血液分開放，并具有明顯標(biāo)識；血液保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度均衡，有溫度記錄裝置和溫度超限聲，光報警裝置。血液儲存溫度的監(jiān)控定期對血液存儲設(shè)備進(jìn)行計量檢定或校準(zhǔn)；對血液保存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其他保存條件的監(jiān)測和記錄，確保血液始終在正確的條件下保存。（人工監(jiān)控，至少每4h記錄一次；自動監(jiān)控，至少每日人工記錄2次，間隔8h以上，監(jiān)控記錄至少保存到血液發(fā)出后1年，保證其可追溯性）

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

血液預(yù)警1.熟悉血液預(yù)警系統(tǒng)相關(guān)知識內(nèi)容2.熟悉血液庫存預(yù)警等級及原則學(xué)習(xí)要求血液預(yù)警系統(tǒng)血液預(yù)警系統(tǒng)內(nèi)容包括對輸血所產(chǎn)生的不良反應(yīng)、意外反應(yīng)的信息進(jìn)行查詢、收集和分析，其范圍應(yīng)包括采供血全過程，即從選擇獻(xiàn)血者開始一直到為患者輸血整個過程。其作用包括：向醫(yī)務(wù)界有關(guān)部門提供來源可靠的發(fā)生不良輸血反應(yīng)的情況；為預(yù)防輸血過程中再次出現(xiàn)不良反應(yīng)而提出糾正措施；用較多不良反應(yīng)實(shí)例來警示醫(yī)院和輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。采血血液制備輸注血液預(yù)警系統(tǒng)建立血液預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)追蹤工作報告的規(guī)范采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作資料分析確定發(fā)放的每一袋血用于哪一位患者，每一袋血來源于哪一位獻(xiàn)血者。緊密合作的工作基礎(chǔ)是確保對任何輸血不良反應(yīng)做完整調(diào)查，應(yīng)各自分工明確，各司其職。所有參加血液預(yù)警網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)所出具的報告應(yīng)采用同一方式，對報告人做相同內(nèi)容的培訓(xùn)。所有報告匯入血液預(yù)警資料庫之前要認(rèn)真分析，供不同的層次使用。血液預(yù)警系統(tǒng)02遲發(fā)性不良反應(yīng)：溶血、急性GVHD、輸血后紫癜、ALT增高、血色素沉著01急性不良反應(yīng)：溶血、非溶血性發(fā)熱、皮疹、紅斑、蕁麻疹、過敏性休克、細(xì)菌污染03病毒輸入04產(chǎn)生抗紅細(xì)胞、HLA或血小板抗原的同種免疫05錯誤的成分輸血血液預(yù)警網(wǎng)絡(luò)收集的不良反應(yīng)種類血液庫存預(yù)警等級設(shè)置Ⅲ級：表示血液輕度緊缺Ⅱ級：表示血液中度緊缺Ⅰ級：表示血液嚴(yán)重緊缺根據(jù)安全庫存血量劃分血液庫存預(yù)警供血原則Ⅲ級預(yù)警：僅供符合輸血指征的平診、重診、急診，鼓勵符合要求的手術(shù)患者采取自體輸血技術(shù)及親友互助獻(xiàn)血。Ⅰ級預(yù)警：輸血科以最嚴(yán)格方式限制臨床用血，優(yōu)先且僅供給最危重癥患者用血。Ⅱ級預(yù)警：僅供急診（脾破裂、宮外孕等用血）、重癥患者血液庫存預(yù)警預(yù)警的啟動、級別調(diào)整、終止輸血科預(yù)計庫存接近預(yù)警臨界值或預(yù)期庫存將恢復(fù)正常時應(yīng)及時告知臨床科室，并將結(jié)合當(dāng)期血液中心供血趨勢決定啟動、調(diào)整級別及終止預(yù)警，并報醫(yī)院輸血管理委員會。預(yù)警的發(fā)布方式電話形式、文字、發(fā)送電子郵件、在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)布公告等均可

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

醫(yī)院用血管理委員會及其職能1.了解臨床輸血相關(guān)機(jī)構(gòu)的設(shè)置。2.了解臨床輸血相關(guān)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。學(xué)習(xí)要求醫(yī)院用血管理委員會及其職能組織管理臨床用血管理委員會（主任1人、副主任2-3人、委員若干，秘書1-2人。）二級以上醫(yī)院和婦幼保健院主任委員由院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作組指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作委員會職責(zé)醫(yī)院用血管理委員會及其職能①認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。②評估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。③定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平。④分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。⑤指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。⑥承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

用血過程管理1.熟悉臨床用血程序及管理內(nèi)容2.了解申請臨床用血相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)要求用血過程管理1輸血治療決策臨床醫(yī)師決定是否為患者輸注異體血時，除結(jié)合臨床指征外還應(yīng)綜合考慮以下因素：①臨床整體治療進(jìn)程的時限②對患者最合適的治療方法③是否有其他有效方法替代異體輸血④輸血治療缺陷和血液成分療法危害⑤血液成分的質(zhì)量和安全性⑥輸血危險的風(fēng)險是否能避免或減少到最?、哐撼煞值膭┝竣嗳绾喂芾砗捅O(jiān)控血液成分⑨患者是否完全知曉醫(yī)療決定，潛在風(fēng)險和益處，患者是否拒絕輸血該不該輸血呢？用血過程管理2輸血知情告知建立并實(shí)施輸血告知程序，簽署《輸血治療知情同意書》。內(nèi)容至少包括：輸血目的、輸血方式的選擇、輸血品種、風(fēng)險、患者或受委托人是否同意等。無自主意識且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施備案并記入病歷。用血過程管理3輸血申請《臨床輸血申請單》應(yīng)由經(jīng)主治醫(yī)師逐項填寫，經(jīng)主治醫(yī)師以上主管醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血標(biāo)本在預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。填寫內(nèi)容至少包括：受血者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病區(qū)、床號、臨床診斷、輸血目的、繼往輸血史、妊娠史、受血者屬地、預(yù)定輸血成分、預(yù)定輸血日期、受血者血型、血紅蛋白、HCT、PLT、ALT、HBsAg、Anti-HIV1/2、梅毒、申請醫(yī)師簽字、主治醫(yī)師審核簽字、申請日期等。用血過程管理4輸血申請單審核5血液成分選擇輸血科應(yīng)對輸血申請單進(jìn)行審核，內(nèi)容包括：受血者個人信息、血型、臨床診斷、輸血指征、目的等。如發(fā)現(xiàn)不合理輸血或由其他疑問時，應(yīng)及時與臨床聯(lián)系根據(jù)臨床輸血目的確定最適當(dāng)?shù)难撼煞钟糜谧钚枰幕颊?，同時根據(jù)病種選擇相應(yīng)庫存時間的血液，對于庫存時間無要求的病種輸血時，按采血日期采用先進(jìn)先出的原則，