醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)

合同編號(hào)：__________甲方（賠償方）：_______乙方（受償方）：_______鑒于甲方因醫(yī)療事故導(dǎo)致乙方受到損害，雙方本著公平、自愿、合法的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條賠償范圍及金額1.1甲方同意一次性賠償乙方因醫(yī)療事故造成的損失，包括：（1）醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑有效發(fā)票向甲方申請(qǐng)報(bào)銷，最高不超過(guò)_______元；（2）誤工費(fèi)：根據(jù)乙方因醫(yī)療事故導(dǎo)致的實(shí)際誤工天數(shù)，按照當(dāng)?shù)厝掌骄べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，最高不超過(guò)_______元；（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際需要的護(hù)理人數(shù)和護(hù)理天數(shù)，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，最高不超過(guò)_______元；（4）交通費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，憑有效發(fā)票向甲方申請(qǐng)報(bào)銷，最高不超過(guò)_______元；（5）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際需要，憑有效發(fā)票向甲方申請(qǐng)報(bào)銷，最高不超過(guò)_______元；（6）精神損害撫慰金：根據(jù)乙方遭受的精神損害程度，甲方同意支付人民幣_(tái)______元作為精神損害撫慰金。1.2乙方同意在收到甲方賠償款項(xiàng)后，不得就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何形式的追加賠償要求。第二條賠償款項(xiàng)的支付2.1甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付約定的賠償款項(xiàng)。2.2賠償款項(xiàng)支付方式：_______（轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金）。第三條雙方權(quán)利義務(wù)3.1甲方應(yīng)保證賠償款項(xiàng)的支付，如甲方不履行支付義務(wù)，乙方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。3.2乙方應(yīng)如實(shí)提供與醫(yī)療事故有關(guān)的病歷資料、發(fā)票等證明材料，以便甲方核實(shí)賠償款項(xiàng)的支付依據(jù)。3.3雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)守信的原則，共同維護(hù)雙方的合法權(quán)益。第四條保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外，雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。4.2雙方同意，本協(xié)議的保密義務(wù)自本協(xié)議簽訂之日起生效，至本協(xié)議所涉賠償款項(xiàng)全部支付完畢后終止。第五條爭(zhēng)議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.2雙方同意，訴訟管轄地為_(kāi)______。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（賠償方）：_______乙方（受償方）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日注意事項(xiàng)：1.甲方應(yīng)確保賠償款項(xiàng)的支付，按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付給乙方。2.乙方應(yīng)如實(shí)提供與醫(yī)療事故有關(guān)的病歷資料、發(fā)票等證明材料，以便甲方核實(shí)賠償款項(xiàng)的支付依據(jù)。3.雙方應(yīng)遵守協(xié)議的保密條款，除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外，不得向第三方披露本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過(guò)程。4.雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)守信的原則，共同維護(hù)雙方的合法權(quán)益。解決辦法：1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。2.如果協(xié)商不成，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語(yǔ)的法律名詞解釋：1.醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事件。2.賠償款項(xiàng)：指甲方因醫(yī)療事故導(dǎo)致乙方受到損害而應(yīng)支付給乙方的費(fèi)用，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和精神損害撫慰金等。3.保密義務(wù)：指雙方對(duì)協(xié)議內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。4.管轄權(quán)：指人民法院對(duì)案件的審判權(quán)限，根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，一般地域法院對(duì)所在地區(qū)的案件具有管轄權(quán)。應(yīng)用場(chǎng)合1：患者在醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致身體損傷。特殊補(bǔ)充條款：1.甲方應(yīng)詳細(xì)記錄乙方的手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)情況，以便雙方共同核實(shí)并發(fā)癥的原因。2.如果術(shù)后并發(fā)癥是由于甲方醫(yī)生的過(guò)失造成的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。附件列表：1.手術(shù)記錄2.術(shù)后恢復(fù)記錄3.并發(fā)癥診斷證明應(yīng)用場(chǎng)合2：患者在醫(yī)院接受藥物治療，但由于藥物副作用導(dǎo)致身體損害。特殊補(bǔ)充條款：1.甲方應(yīng)提供乙方的藥物使用記錄，包括藥物名稱、劑量、使用時(shí)間等詳細(xì)信息。2.如果藥物副作用是由于甲方醫(yī)生的過(guò)失造成的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。附件列表：1.藥物使用記錄2.藥物副作用診斷證明3.藥物說(shuō)明書(shū)應(yīng)用場(chǎng)合3：患者在醫(yī)院接受放射治療，但治療過(guò)程中出現(xiàn)輻射損傷。特殊補(bǔ)充條款：1.甲方應(yīng)提供乙方的放射治療記錄，包括治療