臨床血液成分及合理應用與有效評價課件

臨床血液成分

合理應用與有效評價

臨床血液成分

合理應用與有效評價

2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2☆正常人血液容量為體重的8-9%，血漿55-60%；血細胞40-45%。

☆血漿中91-92%水分，固體成分占8-9%；

☆固體成分：蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機鹽類和有機物質(zhì)。

☆血細胞：紅細胞、白細胞和血小板。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2☆正2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強3全血輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強3全血2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強4☆全血是指血液的全部成分，包括血細胞及血漿中各種成分。

☆提高攜氧量，維持氧化過程；補充血漿蛋白，維持滲透壓。

☆有少量的凝血因子，存活期很短。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強4☆全2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強5☆將血液采入含有抗凝劑或保存液的容器中，不作任何加工，即為全血。

☆我國現(xiàn)將200ml全血定為1個

“單位”（容量250ml）。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強5☆將2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強6一、全血種類與保存

全血有庫存全血(保存全血)和新鮮全血兩種。

(一)庫存全血

根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同，2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強6一、2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強7☆ACDA(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-腺嘌呤-葡萄糖保存液)

☆CPDA(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-磷酸二氫納-腺嘌呤-葡萄糖保存液)

☆全血為35天。

☆保存在4±2。C。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強7☆A2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強8血液成分變化隨著保存期延長而變化。如：

☆全血在4。C保存一天后喪失了粒細胞和血小板功能；

☆第VIII因子在全血中保存24小時后活性下降50%；

☆第V因子保存3-5天活性損失50%。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強8血液2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強9(二)新鮮全血

在4。C保存下，10天以內(nèi)CPDA全血。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強9(二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強10二、全血的優(yōu)點與適應癥

（一）優(yōu)點

含有近一半的紅細胞和一半多的血漿和保存液，輸注時較流暢。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強10二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強11（二）適應證

適用于同時補充紅細胞和血容量（血漿）的情況，例如：

大出血

嚴重創(chuàng)傷

換血等。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強11（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強12三、全血的缺點和禁忌證

（一）缺點

（1）由于血漿存在，易引起輸血過敏反應。

（2）白細胞、血小板、血漿蛋白可致敏患者，產(chǎn)生相應的抗體，從而引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強12三2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強13（3）血漿存在，容量較大，對某些患者可引起循環(huán)超負荷而發(fā)生心力衰竭。

（4）全血內(nèi)血漿含有高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等，大量輸注可引起中毒反應。

（5）全血內(nèi)的各成分相對量少，達不到預期的療效。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強13（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強14（二）禁忌證

（1）血容量正常而需要輸血的貧血患者。

（2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的患者。

（3）因輸血或妊娠已產(chǎn)生抗白細胞或抗血小板抗體的患者

（4）對血清蛋白型不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA的患者。

（5）預期需長期或反復輸血的患者，如珠蛋白合成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再障和白血病的貧血等。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強14（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強15四、全血的輸注劑量與方法

(一)輸注劑量：

全血的輸注劑量是以血紅蛋白的增加量來衡量的。較合理的方法：

在輸血前及輸血后24小時，測定血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞容積，然后據(jù)此進行劑量調(diào)整。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強15四2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強16(二)輸注方法

☆輸血途徑是靜脈內(nèi)輸注；

☆輸血時，ABORh(D)血型相同；

☆輸血前檢查，血型鑒定，抗體篩查、交叉配合試驗(鹽水，酶和抗人球蛋白三種介質(zhì))。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強16(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強17☆必須嚴格檢查全血外觀，還必須認真核對患者和獻血員的姓名，性別，年齡，門診號(住院號)，ABO和Rh(D)血型，交叉配合試驗結果，血袋條形碼(編號)，血液類型和血量等。

☆在兩人核對無誤，方可執(zhí)行。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強17☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強18☆血液輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出；

☆室溫中不得超過30分鐘；

☆輸注時應使用血液制品濾過器；

☆輸注初期，10-15分鐘或30-50ml血液時，必須嚴密觀察；

☆如發(fā)生不良反應，需立即停止輸血調(diào)查原因。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強18☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強19紅細胞輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強19紅2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強20一、紅細胞制品種類和保存

(一)紅細胞制品種類

1.少漿血：移去少部分血漿的血液，血細胞容積約0.50。目前已很少應用。

2.紅細胞懸液：移去大部分血漿的血液，血細胞容約0.70-0.80。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強20一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強213.祛白細胞紅細胞：去除99.9%白細胞的紅細胞制劑。

4.洗滌紅細胞：洗滌去除大部分其他血細胞及血漿的紅細胞制劑。

5.低溫保存紅細胞：加抗凍劑在低溫冰凍保存的紅細胞制劑。

6.輻射紅細胞：經(jīng)６０Ｃo輻射后的紅細胞制劑。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2132022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強22(二)紅細胞的保存

☆紅細胞懸液保存方法和全血相同。

☆洗滌紅細胞因在采血后經(jīng)用生理鹽水反復洗滌3-6遍，易污染，在6小時內(nèi)輸注完畢。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強22(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強23☆低溫保存紅細胞在輸注前，應使用鹽水洗滌法或糖液洗滌法進行脫甘油，洗滌后，在4。C下保存不超過6小時。

☆祛白細胞紅細胞在4。C下保存不超過24小時。

☆輻射紅細胞在4。C下保存不超過72小時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強23☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強24二、紅細胞的優(yōu)點和適應證

1.紅細胞懸液

☆與全血具有同樣運氧能力的紅細胞；

☆容量為全血的一半至三分之二，減少了輸血后循環(huán)負荷過重的危險；

☆已移去了大部分的血漿，避免或減少了血漿中的抗體或血漿蛋白成分引起的發(fā)熱和過敏等輸血不良反應；2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強24二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強25☆減少了血漿中鉀、鈉、氨和枸櫞酸鹽的含量，因而減少了對心、肝、腎等的毒性作用；

☆適用于任何慢性貧血，特別是伴有充血性心力衰竭時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強25☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強262.祛白細胞紅細胞：

去除99.9%白細胞

可有效地降低因血液中白細胞所致的各種輸血不良反應及相關性疾病。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2622022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強273.洗滌紅細胞

由于血漿、白細胞、血小板等已基本從制品中去除，因此可有效地降低輸血不良反應的發(fā)生。

洗滌紅細胞缺乏抗A、抗B，因此O型洗滌紅細胞可以輸給任何ABO血型的患者；洗滌紅細胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鹽已基本去除，所以更適合于心、肝、腎疾病的患者。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2732022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強28特別適用于：

自身免疫性溶血??；

缺IgA抗原已產(chǎn)生相應抗體者。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強28特2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強294.低溫保存紅細胞適用于：

稀有血型

自身血儲存

作為4。C庫血的一種補充。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2942022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強305.輻射紅細胞懸液

可有效預防輸血相關性移植物抗宿主病，適用于：

嚴重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干細胞移植后輸血患者。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強3052022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強31(三)紅細胞的缺點和禁忌證

常用的紅細胞懸液均含有白細胞層，故不能用于已有或懷疑有白細胞抗體的患者，或需長期輸血的患者。

對于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未經(jīng)照射的全血以及所有的紅細胞制品。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強31(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強32(四)紅細胞輸注劑量和方法

1．輸注劑量

☆正常人每周生成紅細胞150-200ml,一般貧血每2周輸注紅細胞400ml；

☆一般輸注400ml紅細胞大約可使血紅蛋白升高10g/l，血細胞容積升高0.03。

☆在3小時內(nèi)輸完，一般成人200ml/h,

或1-3ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強32(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強332、輸注方法

紅細胞輸注前，各項常規(guī)檢查和全血輸注相同。應注意：

☆徹底搖均壓緊的紅細胞；使用雙頭輸血器，一頭連接紅細胞袋，另一頭連接生理鹽水瓶；

☆濾網(wǎng)豎直安裝；

☆靜脈注射針選用較粗的針頭。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強3322022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強34粒細胞輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強34粒2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強35通常輸注粒細胞主要是指：

白細胞輸注

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強35通2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強36一、粒細胞的制備和保存

(一)粒細胞的制備

分為：血細胞分離機單采白細胞、過濾法單采白細胞、沉降法單采白細胞和離心擠白膜法。

(二)粒細胞的保存

室溫22±2。C，不振蕩，最長時間不超過8小時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強36一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強37二、適應癥

☆治療因粒細胞缺乏癥伴有敗血癥或威協(xié)生命的嚴重感染時。

☆如粒細胞絕對值高于0.2～0.5×10９/L，不必輸注；

☆預防性粒細胞輸注無保護作用，不提倡。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強37二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強38三、輸注方法和療效評價

（一）輸注方法

☆從血液分離到給患者輸注，最好能在4～6小時內(nèi)完成；

☆每日至少應輸注15～30×109/L（10單位）；

☆連續(xù)輸注4～6天，或直至感染消失、骨髓恢復功能為止；

☆輸注前做紅細胞交叉配合試驗，以保證ABO及Rh等血型配合；

☆有條件情況下，行HLA配合試驗。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強38三2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強39（二）療效評價

輸注后觀察患者感染是否得到控制或體溫是否下降，不能以外周血粒細胞數(shù)評價輸注療效。

因為粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，而在肺部積聚，以后重新分布于肝、脾。感染時粒細胞常移動至炎癥部位。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強39（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強40四、不良反應

（一）最為常見的是畏寒、發(fā)熱反應，嚴重反應時應立即停止輸注，可給予解熱藥物。

（二）肺部合并癥發(fā)生率可達19～57%。臨床上表現(xiàn)為呼吸道窘迫，可能是由于肺水腫及輸入白細胞聚積成團，造成微小栓子所致，故需停止輸注。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強40四2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強41（三）粒細胞輸注比輸注其它血液制品更易感染巨細胞病毒。

（四）由于粒細胞輸注時，制劑中常有大量具有免疫活性淋巴細胞輸入，在免疫缺陷、聯(lián)合化療或骨髓移植患者中，可發(fā)生移植物抗宿主病的危險性。

（五）可對粒細胞特異性抗原產(chǎn)生同種免疫反應。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強41（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強42血小板輸注

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強42血2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強43一、血小板的種類和保存

臨床上使用的血小板制劑有：☆單采血小板（2.0～2.5×1011約為血小板懸液的10倍）；

☆含較多血漿多采血小板懸液；

☆保存在22±2℃中，不斷輕輕振蕩，保存期5天。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強43一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強44二、血小板輸注的適應證

（一）血小板生成障礙引起的血小板減少：

血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。

血小板10-20×109/L為是否需要輸注的指征，同時伴有齦血、尿血、便血等嚴重出血。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強44二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強45（二）血小板功能障礙性疾?。?/p>

血小板數(shù)雖正常，但有功能障礙時，如伴有嚴重出血及進行手術或有創(chuàng)傷時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強45（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強46（三）預防性輸注：

☆在大手術或嚴重創(chuàng)傷時，如血小板數(shù)低于50～70×109/L。

☆ITP等疾病輸血小板效果欠佳。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強46（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強47三、血小板的輸注方法

☆多采血小板懸液:按10kg體重輸血小板一個單位,或4單位/m2計算；

☆血小板半存活期3～4天，間隔1～2天輸注1次；

☆1個單位單采血小板約為１０個普通血小板懸液量。

☆選擇ABO血型與患者相配合的供者血小板（Rh血型不必相配）。

☆輸注速率越快越好，以達到止血高峰。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強47三2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強48四、輸注后的效果評價

輸注后的療效，應對患者進行血小板計數(shù)，包括：

輸前

輸后1小時

輸后18～24小時

輸入的血小板總量

一般以血小板計算增高指數(shù)（CCI）和輸注后血小板回收率作為判斷標準。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強48四2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強49（一）血小板計算增高指數(shù)（CCI）＝絕對增加數(shù)×體表面積（m2）÷輸入血小板數(shù)（×10１１）。

CCI大于10表示有效；小于

7.5～10.0認定為輸注無效。（輸注后計數(shù)為輸注后1小時測定值）

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強49（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強50（二）輸注后血小板回收率（％）＝絕對增加數(shù)×血容量（L）÷輸入血小板總數(shù)的2/3（因有1/3進入

脾臟）。

回收率：1小時應大于60%，24小時應大于40%。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強50（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強51五、不良反應

(1)保存溫度不當易導致細菌感染。

(2)輸注了血小板血型或ABO血型或HLA不配合的血小板，可發(fā)生血小板輸注無效，并可產(chǎn)生非溶血性輸血發(fā)熱反應和過敏反應等。

(3)可引起巨細胞病毒感染和移植物抗宿主病。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強51五2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強52六、影響血小板輸注療效的因素

（一）對同種抗原的敏感性

（二）脾臟腫大和脾功能亢進。

（三）DIC

（四）感染:嚴重革蘭氏陰性桿菌敗血癥使血小板存活期縮短,或免疫復合物抑制骨髓有關。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強52六2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強53血漿輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強53血2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強54一、血漿輸注

（一）血漿的種類和保存

血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿（FFP）二種。

普通冰凍血漿是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，保存期為-30℃保存1年，它與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

新鮮冰凍血漿是在采血后6小時內(nèi)制備的，在-30℃左右可保存1年，融化后等于新鮮血漿。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強54一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強55（二）適應證和禁忌證

1．適應證

①嚴重肝臟疾病

②凝血因子缺乏

③香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)

④心臟直視手術

⑤大量輸血

⑥彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

⑦燒傷

⑧抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏

⑨血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強55（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強562．禁忌證

對輸血漿發(fā)生過敏反應者、或已知對血漿蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。

臨床上許多不合理使用：

①補充血容量

②補充營養(yǎng)

③消除水腫或腹水

④增強免疫力

⑤不必要地補充凝血因子2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強5622022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強57（三）血漿的輸注方法和劑量

冰凍血漿在臨用前必須放入37℃恒溫水浴中快速融化。

融化后，不可在10℃放置超過2小時，不可再冰凍。

如在4℃暫時存放，應于24小時內(nèi)輸注。

輸注的速度不應超過10ml/min。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強57（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強58一般凝血因子缺乏初次劑量在15ml/kg體重左右，大出血和手術的初次劑量在30～60ml/kg體重，平均劑量變化在5～15ml/kg體重。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強58一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強59低蛋白血癥理論上估算：

倘若60kg患者（血容量5000ml）輸注1000ml普通血漿（含蛋白量50g/L）即刻升高蛋白8.3g/L。白蛋白占60-70%，可升高白蛋白約4.8-5.6g/L。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強59低2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強60

新鮮冰凍血漿對提高凝血因子的能力是有限的。最好使用冷沉淀治療凝血因子缺乏者的出血。

（四）血漿輸注的副反應：

⑴傳播肝炎的危險

⑵同種免疫反應

⑶變態(tài)反應。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強602022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強61冷沉淀物

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強61冷2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強62

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：

因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C）＞80IU

瑞斯托霉素輔因子（VWF）＞60IU

纖維蛋白原（FI）1200～3000mg

纖維蛋白穩(wěn)定因子（FⅫ）＞80IU

纖維結合蛋白（FN）＞60mg。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強622022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強63

雖然1單位血漿分離出的冷沉淀只有幾毫升，但卻含有大部分的Ⅷ因子。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強632022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強64冷沉淀制品具有：

（1）制備過程簡單

（2）傳播病毒性肝炎的危險性?。?）價格低廉等優(yōu)點

不足之處：

（1）在-30℃保存，使用不方便

（2）各袋凝血因子含量有差異2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強64冷2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強65（一）適應證:

(1)先天性凝血因子缺乏：用于治療甲型血友病、血管性假血友病。

(2)獲得性凝血因子缺乏：可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴重肝病和尿毒癥等。

(3)纖維結合蛋白（FN）含量降低：嚴重創(chuàng)傷、惡性腫瘤及多種重癥疾病的康復和愈合有關。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強65（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強66（二）用法和劑量

冷沉淀在使用前應置37℃水浴內(nèi)快速融化，使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強66（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強67具體使用劑量如下：

1．血友病及其它凝血因子缺乏：

手術病人或有嚴重出血灶者應將FⅧ水平提高到50%，

一般患者可將FⅧ水平維持在30%。

FⅧ的半衰期為12小時，對出血未止的病人每12～18小時追加輸注1次，劑量為首劑的1/2。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強67具2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強682.纖維結合蛋白水平低下：

(1)大劑量法：

給予較大劑量以達到治療目的，15mg/kg，即一般成人一次需輸注15袋冷沉淀。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強6822022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強69(2)維持法：

可給予5～7mg/Kg糾正到正常水平，即一般成人次輸注冷沉淀5～7袋。

必須指出的是FN的半衰期為72小時，有FN水平降低的患者，其體內(nèi)FN的半衰期一般＜48小時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強69(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強70（三）副作用和注意事項

1．副作用

冷沉淀的副作用較少。

反復輸注可產(chǎn)生抗Ⅷ因子的抗體；

少數(shù)發(fā)生輕微的過敏反應。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強70（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強712．注意事項

①輸注冷沉淀要求ABO血型相同或相容。

②冷沉淀融化時的溫度不能超過37℃，倘若經(jīng)37℃加溫后仍不回融，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，因而不能使用。

③另外，融化后必須盡快輸用，不能再復凍。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強7122022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強72謝謝各位!2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強72謝臨床血液成分

合理應用與有效評價

臨床血液成分

合理應用與有效評價

2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強74☆正常人血液容量為體重的8-9%，血漿55-60%；血細胞40-45%。

☆血漿中91-92%水分，固體成分占8-9%；

☆固體成分：蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機鹽類和有機物質(zhì)。

☆血細胞：紅細胞、白細胞和血小板。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2☆正2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強75全血輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強3全血2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強76☆全血是指血液的全部成分，包括血細胞及血漿中各種成分。

☆提高攜氧量，維持氧化過程；補充血漿蛋白，維持滲透壓。

☆有少量的凝血因子，存活期很短。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強4☆全2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強77☆將血液采入含有抗凝劑或保存液的容器中，不作任何加工，即為全血。

☆我國現(xiàn)將200ml全血定為1個

“單位”（容量250ml）。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強5☆將2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強78一、全血種類與保存

全血有庫存全血(保存全血)和新鮮全血兩種。

(一)庫存全血

根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同，2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強6一、2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強79☆ACDA(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-腺嘌呤-葡萄糖保存液)

☆CPDA(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-磷酸二氫納-腺嘌呤-葡萄糖保存液)

☆全血為35天。

☆保存在4±2。C。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強7☆A2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強80血液成分變化隨著保存期延長而變化。如：

☆全血在4。C保存一天后喪失了粒細胞和血小板功能；

☆第VIII因子在全血中保存24小時后活性下降50%；

☆第V因子保存3-5天活性損失50%。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強8血液2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強81(二)新鮮全血

在4。C保存下，10天以內(nèi)CPDA全血。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強9(二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強82二、全血的優(yōu)點與適應癥

（一）優(yōu)點

含有近一半的紅細胞和一半多的血漿和保存液，輸注時較流暢。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強10二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強83（二）適應證

適用于同時補充紅細胞和血容量（血漿）的情況，例如：

大出血

嚴重創(chuàng)傷

換血等。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強11（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強84三、全血的缺點和禁忌證

（一）缺點

（1）由于血漿存在，易引起輸血過敏反應。

（2）白細胞、血小板、血漿蛋白可致敏患者，產(chǎn)生相應的抗體，從而引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強12三2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強85（3）血漿存在，容量較大，對某些患者可引起循環(huán)超負荷而發(fā)生心力衰竭。

（4）全血內(nèi)血漿含有高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等，大量輸注可引起中毒反應。

（5）全血內(nèi)的各成分相對量少，達不到預期的療效。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強13（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強86（二）禁忌證

（1）血容量正常而需要輸血的貧血患者。

（2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的患者。

（3）因輸血或妊娠已產(chǎn)生抗白細胞或抗血小板抗體的患者

（4）對血清蛋白型不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA的患者。

（5）預期需長期或反復輸血的患者，如珠蛋白合成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再障和白血病的貧血等。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強14（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強87四、全血的輸注劑量與方法

(一)輸注劑量：

全血的輸注劑量是以血紅蛋白的增加量來衡量的。較合理的方法：

在輸血前及輸血后24小時，測定血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞容積，然后據(jù)此進行劑量調(diào)整。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強15四2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強88(二)輸注方法

☆輸血途徑是靜脈內(nèi)輸注；

☆輸血時，ABORh(D)血型相同；

☆輸血前檢查，血型鑒定，抗體篩查、交叉配合試驗(鹽水，酶和抗人球蛋白三種介質(zhì))。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強16(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強89☆必須嚴格檢查全血外觀，還必須認真核對患者和獻血員的姓名，性別，年齡，門診號(住院號)，ABO和Rh(D)血型，交叉配合試驗結果，血袋條形碼(編號)，血液類型和血量等。

☆在兩人核對無誤，方可執(zhí)行。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強17☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強90☆血液輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出；

☆室溫中不得超過30分鐘；

☆輸注時應使用血液制品濾過器；

☆輸注初期，10-15分鐘或30-50ml血液時，必須嚴密觀察；

☆如發(fā)生不良反應，需立即停止輸血調(diào)查原因。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強18☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強91紅細胞輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強19紅2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強92一、紅細胞制品種類和保存

(一)紅細胞制品種類

1.少漿血：移去少部分血漿的血液，血細胞容積約0.50。目前已很少應用。

2.紅細胞懸液：移去大部分血漿的血液，血細胞容約0.70-0.80。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強20一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強933.祛白細胞紅細胞：去除99.9%白細胞的紅細胞制劑。

4.洗滌紅細胞：洗滌去除大部分其他血細胞及血漿的紅細胞制劑。

5.低溫保存紅細胞：加抗凍劑在低溫冰凍保存的紅細胞制劑。

6.輻射紅細胞：經(jīng)６０Ｃo輻射后的紅細胞制劑。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2132022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強94(二)紅細胞的保存

☆紅細胞懸液保存方法和全血相同。

☆洗滌紅細胞因在采血后經(jīng)用生理鹽水反復洗滌3-6遍，易污染，在6小時內(nèi)輸注完畢。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強22(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強95☆低溫保存紅細胞在輸注前，應使用鹽水洗滌法或糖液洗滌法進行脫甘油，洗滌后，在4。C下保存不超過6小時。

☆祛白細胞紅細胞在4。C下保存不超過24小時。

☆輻射紅細胞在4。C下保存不超過72小時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強23☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強96二、紅細胞的優(yōu)點和適應證

1.紅細胞懸液

☆與全血具有同樣運氧能力的紅細胞；

☆容量為全血的一半至三分之二，減少了輸血后循環(huán)負荷過重的危險；

☆已移去了大部分的血漿，避免或減少了血漿中的抗體或血漿蛋白成分引起的發(fā)熱和過敏等輸血不良反應；2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強24二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強97☆減少了血漿中鉀、鈉、氨和枸櫞酸鹽的含量，因而減少了對心、肝、腎等的毒性作用；

☆適用于任何慢性貧血，特別是伴有充血性心力衰竭時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強25☆2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強982.祛白細胞紅細胞：

去除99.9%白細胞

可有效地降低因血液中白細胞所致的各種輸血不良反應及相關性疾病。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2622022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強993.洗滌紅細胞

由于血漿、白細胞、血小板等已基本從制品中去除，因此可有效地降低輸血不良反應的發(fā)生。

洗滌紅細胞缺乏抗A、抗B，因此O型洗滌紅細胞可以輸給任何ABO血型的患者；洗滌紅細胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鹽已基本去除，所以更適合于心、肝、腎疾病的患者。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2732022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強100特別適用于：

自身免疫性溶血?。?/p>

缺IgA抗原已產(chǎn)生相應抗體者。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強28特2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強1014.低溫保存紅細胞適用于：

稀有血型

自身血儲存

作為4。C庫血的一種補充。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強2942022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強1025.輻射紅細胞懸液

可有效預防輸血相關性移植物抗宿主病，適用于：

嚴重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干細胞移植后輸血患者。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強3052022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強103(三)紅細胞的缺點和禁忌證

常用的紅細胞懸液均含有白細胞層，故不能用于已有或懷疑有白細胞抗體的患者，或需長期輸血的患者。

對于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未經(jīng)照射的全血以及所有的紅細胞制品。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強31(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強104(四)紅細胞輸注劑量和方法

1．輸注劑量

☆正常人每周生成紅細胞150-200ml,一般貧血每2周輸注紅細胞400ml；

☆一般輸注400ml紅細胞大約可使血紅蛋白升高10g/l，血細胞容積升高0.03。

☆在3小時內(nèi)輸完，一般成人200ml/h,

或1-3ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強32(2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強1052、輸注方法

紅細胞輸注前，各項常規(guī)檢查和全血輸注相同。應注意：

☆徹底搖均壓緊的紅細胞；使用雙頭輸血器，一頭連接紅細胞袋，另一頭連接生理鹽水瓶；

☆濾網(wǎng)豎直安裝；

☆靜脈注射針選用較粗的針頭。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強3322022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強106粒細胞輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強34粒2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強107通常輸注粒細胞主要是指：

白細胞輸注

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強35通2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強108一、粒細胞的制備和保存

(一)粒細胞的制備

分為：血細胞分離機單采白細胞、過濾法單采白細胞、沉降法單采白細胞和離心擠白膜法。

(二)粒細胞的保存

室溫22±2。C，不振蕩，最長時間不超過8小時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強36一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強109二、適應癥

☆治療因粒細胞缺乏癥伴有敗血癥或威協(xié)生命的嚴重感染時。

☆如粒細胞絕對值高于0.2～0.5×10９/L，不必輸注；

☆預防性粒細胞輸注無保護作用，不提倡。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強37二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強110三、輸注方法和療效評價

（一）輸注方法

☆從血液分離到給患者輸注，最好能在4～6小時內(nèi)完成；

☆每日至少應輸注15～30×109/L（10單位）；

☆連續(xù)輸注4～6天，或直至感染消失、骨髓恢復功能為止；

☆輸注前做紅細胞交叉配合試驗，以保證ABO及Rh等血型配合；

☆有條件情況下，行HLA配合試驗。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強38三2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強111（二）療效評價

輸注后觀察患者感染是否得到控制或體溫是否下降，不能以外周血粒細胞數(shù)評價輸注療效。

因為粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，而在肺部積聚，以后重新分布于肝、脾。感染時粒細胞常移動至炎癥部位。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強39（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強112四、不良反應

（一）最為常見的是畏寒、發(fā)熱反應，嚴重反應時應立即停止輸注，可給予解熱藥物。

（二）肺部合并癥發(fā)生率可達19～57%。臨床上表現(xiàn)為呼吸道窘迫，可能是由于肺水腫及輸入白細胞聚積成團，造成微小栓子所致，故需停止輸注。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強40四2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強113（三）粒細胞輸注比輸注其它血液制品更易感染巨細胞病毒。

（四）由于粒細胞輸注時，制劑中常有大量具有免疫活性淋巴細胞輸入，在免疫缺陷、聯(lián)合化療或骨髓移植患者中，可發(fā)生移植物抗宿主病的危險性。

（五）可對粒細胞特異性抗原產(chǎn)生同種免疫反應。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強41（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強114血小板輸注

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強42血2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強115一、血小板的種類和保存

臨床上使用的血小板制劑有：☆單采血小板（2.0～2.5×1011約為血小板懸液的10倍）；

☆含較多血漿多采血小板懸液；

☆保存在22±2℃中，不斷輕輕振蕩，保存期5天。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強43一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強116二、血小板輸注的適應證

（一）血小板生成障礙引起的血小板減少：

血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。

血小板10-20×109/L為是否需要輸注的指征，同時伴有齦血、尿血、便血等嚴重出血。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強44二2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強117（二）血小板功能障礙性疾?。?/p>

血小板數(shù)雖正常，但有功能障礙時，如伴有嚴重出血及進行手術或有創(chuàng)傷時。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強45（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強118（三）預防性輸注：

☆在大手術或嚴重創(chuàng)傷時，如血小板數(shù)低于50～70×109/L。

☆ITP等疾病輸血小板效果欠佳。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強46（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強119三、血小板的輸注方法

☆多采血小板懸液:按10kg體重輸血小板一個單位,或4單位/m2計算；

☆血小板半存活期3～4天，間隔1～2天輸注1次；

☆1個單位單采血小板約為１０個普通血小板懸液量。

☆選擇ABO血型與患者相配合的供者血小板（Rh血型不必相配）。

☆輸注速率越快越好，以達到止血高峰。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強47三2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強120四、輸注后的效果評價

輸注后的療效，應對患者進行血小板計數(shù)，包括：

輸前

輸后1小時

輸后18～24小時

輸入的血小板總量

一般以血小板計算增高指數(shù)（CCI）和輸注后血小板回收率作為判斷標準。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強48四2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強121（一）血小板計算增高指數(shù)（CCI）＝絕對增加數(shù)×體表面積（m2）÷輸入血小板數(shù)（×10１１）。

CCI大于10表示有效；小于

7.5～10.0認定為輸注無效。（輸注后計數(shù)為輸注后1小時測定值）

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強49（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強122（二）輸注后血小板回收率（％）＝絕對增加數(shù)×血容量（L）÷輸入血小板總數(shù)的2/3（因有1/3進入

脾臟）。

回收率：1小時應大于60%，24小時應大于40%。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強50（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強123五、不良反應

(1)保存溫度不當易導致細菌感染。

(2)輸注了血小板血型或ABO血型或HLA不配合的血小板，可發(fā)生血小板輸注無效，并可產(chǎn)生非溶血性輸血發(fā)熱反應和過敏反應等。

(3)可引起巨細胞病毒感染和移植物抗宿主病。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強51五2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強124六、影響血小板輸注療效的因素

（一）對同種抗原的敏感性

（二）脾臟腫大和脾功能亢進。

（三）DIC

（四）感染:嚴重革蘭氏陰性桿菌敗血癥使血小板存活期縮短,或免疫復合物抑制骨髓有關。2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強52六2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強125血漿輸注2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強53血2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強126一、血漿輸注

（一）血漿的種類和保存

血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿（FFP）二種。

普通冰凍血漿是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，保存期為-30℃保存1年，它與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

新鮮冰凍血漿是在采血后6小時內(nèi)制備的，在-30℃左右可保存1年，融化后等于新鮮血漿。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強54一2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強127（二）適應證和禁忌證

1．適應證

①嚴重肝臟疾病

②凝血因子缺乏

③香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)

④心臟直視手術

⑤大量輸血

⑥彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

⑦燒傷

⑧抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏

⑨血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強55（2022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強1282．禁忌證

對輸血漿發(fā)生過敏反應者、或已知對血漿蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。

臨床上許多不合理使用：

①補充血容量

②補充營養(yǎng)

③消除水腫或腹水

④增強免疫力

⑤不必要地補充凝血因子2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強5622022/12/19上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強129（三）血漿的輸注方法和劑量

冰凍血漿在臨用前必須放入37℃恒溫水浴中快速融化。

融化后，不可在10℃放置超過2小時，不可再冰凍。

如在4℃暫時存放，應于24小時內(nèi)輸注。

輸注的速度不應超過10ml/min。

2022/12/13上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院李志強57（20