2022年腸外營養(yǎng)支持總結(jié)范文

2022年腸外營養(yǎng)支持總結(jié)范文腸內(nèi)營養(yǎng)支持及管路護(hù)理一、腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服或鼻飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)成分的營養(yǎng)支持方式，它是一種價(jià)廉、簡便、有效、合乎生理的營養(yǎng)方式。二、臨床營養(yǎng)支持目的臨床營養(yǎng)支持的目的是通過營養(yǎng)支持維持氮平衡，保存瘦肉體，維持細(xì)胞、___器官的功能，促進(jìn)病人康復(fù)。通過營養(yǎng)支持，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整，明顯減少腸源型感染的發(fā)生。三、腸內(nèi)營養(yǎng)的特點(diǎn)為機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少，預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是疾病治療基礎(chǔ)。四、對(duì)腸道功能的重新認(rèn)識(shí)在___年代以前，人們一直認(rèn)為機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道只是處于一個(gè)“休眠狀態(tài)”。___年代后對(duì)腸道功能有了重新的認(rèn)識(shí)，在機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道是一個(gè)中心器官，而且認(rèn)為腸道是機(jī)體的免疫器官，含有全身___％的淋巴細(xì)胞。由于觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)于腸道的功能也有了重新的認(rèn)識(shí)。過去認(rèn)為腸道功能僅僅是營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。而現(xiàn)在認(rèn)為，腸道功能除了營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收外，還是人體最大的免疫器官，是器官的中心，是判斷危重病人預(yù)后的重要指標(biāo)。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將營養(yǎng)從腸內(nèi)進(jìn)入是一個(gè)正常的生理性途徑，而腸外營養(yǎng)支持是人為的治療性途徑，是非生理的，是創(chuàng)傷性的治療。所以，目前對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上應(yīng)用越來越多。五、腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則是，當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時(shí)使用它。這是我們近年來對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)及腸道功能的正確認(rèn)識(shí)。六、營養(yǎng)途徑選擇經(jīng)口營養(yǎng)不足或不能經(jīng)口營養(yǎng)時(shí)，需要腸內(nèi)營養(yǎng)治療。如果腸內(nèi)營養(yǎng)治療可能，短期（小于___天）或限期未定時(shí)，可以先用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；如果是判斷為長期（大于___天）的營養(yǎng)支持，可以通過內(nèi)窺鏡做經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)（peg）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，或通過剖腹手術(shù)進(jìn)行空腸細(xì)針穿刺造口。如果腸內(nèi)營養(yǎng)治療不耐受，可選擇腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)短期者可以通過外周靜脈給予，長期者通過中心靜脈給予。七、腸內(nèi)途徑的選擇___10圖片中綠色的是鼻胃管，黃色的是鼻空腸管，紅色的是peg經(jīng)胃到小腸的造口管，紫色的是空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)后進(jìn)行的造口管。八、腸內(nèi)營養(yǎng)用法腸內(nèi)營養(yǎng)用法包括以下幾種。推___、重力滴注、間斷泵喂養(yǎng)和持續(xù)泵喂養(yǎng)。小腸內(nèi)喂養(yǎng)建議采用喂養(yǎng)泵喂養(yǎng)方式。一次性輸注的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，適應(yīng)證是置鼻胃管或胃造口。間歇性重力滴注的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、活動(dòng)方便，但并發(fā)癥較多，適應(yīng)證是鼻飼喂養(yǎng)。持續(xù)胃腸泵輸注的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少、營養(yǎng)吸收好，缺點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)間少，適應(yīng)證是危重空腸造口。九、腸內(nèi)營養(yǎng)治療操作的方法（一）一次性輸注一般每次只能輸注___ml左右，每天輸6～___次。（二）間歇性重力輸注每次輸注250～___ml，速率為___ml/h，每天4～___次。（三）持續(xù)胃腸泵輸注胃腸泵輸注可以12～24h，開始的輸入速度是20～___ml/h，患者逐漸適應(yīng)后每日可以增加___ml，直到100～___ml/h。十、標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)是腸內(nèi)營養(yǎng)泵加各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路，在臨床中盡量使用泵，因?yàn)樾∧c對(duì)它的吸收能力較好。十一、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（一）護(hù)士的責(zé)任1.對(duì)營養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測。2.對(duì)營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測。3.對(duì)病人和家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的注意事項(xiàng)1.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管路的位置營養(yǎng)管路有可能發(fā)生移位，如果移位后的管路繼續(xù)使用，有可能引發(fā)嚴(yán)重問題。如果發(fā)現(xiàn)管路移位，要及時(shí)的處理，禁止從疑似移位的管路中輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)注意：先行___線檢查明確管道是否在胃腸道內(nèi)，而不能單純依靠聽診來判定位置；將留在外面的管路長度做好標(biāo)記，長度改變后再行___線檢查。2.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的污染（1）在清潔區(qū)域采用無菌技術(shù)準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)。（2）盡量使用液態(tài)制劑而非粉狀制劑。（3）開蓋后即使冷藏，超過___小時(shí)則不可使用。（4）配液過程中需要佩戴無菌手套。（5）開放輸注系統(tǒng)___小時(shí)更換___次，密閉系統(tǒng)___小時(shí)更換___次，一定要避免腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的污染。3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)連接錯(cuò)誤（1）開始輸注時(shí)，管路從起端到末端都需檢查。（2）患者換病房或換床后都必須重新檢查管路。（3）標(biāo)記所有管路。（4）輸注前確認(rèn)標(biāo)簽。（5）禁止非臨床工作人員連接管路。4.經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管路給藥（1）能直接向腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中添加藥物。（2）不能將所有藥物混在一起。（3）給藥前需稀釋藥物。（4）盡量給予液態(tài)藥物。（5）固體藥物應(yīng)先研碎，以無菌注射用水稀釋后立即給藥。（6）給藥后用___ml無菌注射用水沖管再給另一種藥物。（7）所有藥物注射完后，仍需___ml無菌注射用水沖管，目的是為了保證管道的通暢，以及藥物的作用。（8）小兒給藥時(shí)沖管用水要減少，一般為___ml。（9）給藥后一般___min可以重新輸注。（11）聯(lián)合給藥時(shí)需咨詢醫(yī)師。5.檢測患者胃腸功能和耐受性（1）危重患者給藥前需明確有腸鳴音或排氣排便。即在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中一定要先確診確定有腸內(nèi)功能，才能進(jìn)行使用。如果沒有腸內(nèi)功能，是不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的。（2）若存在誤吸或不耐受以及胃殘余量過大（大于___ml）時(shí)，應(yīng)從腸道行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。6.預(yù)防誤吸（1）評(píng)估有無誤吸的危險(xiǎn)性。（2）平臥患者在給藥時(shí)保持頭部呈30-50度角。（3）經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)前___小時(shí)內(nèi)，每4h需檢查___次胃殘留內(nèi)容物的量。因?yàn)槿绻笟埩袅窟^大，就不能通過鼻胃管，而要通過鼻腸管或腸道來給藥。（4）高?；颊邞?yīng)緩慢輸注。（5）可給予促胃動(dòng)力藥。（6）盡量將管路放置至幽門后。7.腹瀉（1）要注意分清是感染性還是滲透性。（2）查找原因的過程中要注意。有沒有過度攝入高滲___物，是不是使用廣譜抗生素，偽膜性腸炎或者其他感染性因素。（3）檢查評(píng)估時(shí)要看：腹部條件，糞便內(nèi)有無白細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量是多少，糞便的量、糞便的性質(zhì)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)，血生化檢查（有無過度電解質(zhì)丟失或失水），使用藥物。（4）預(yù)防措施：減慢輸注速率，采用輸注泵；降低滲透壓，用水對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)配方進(jìn)行稀釋；建議使用富含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方；調(diào)節(jié)血鈉濃度；檢測食物溫度。8.監(jiān)測耐受性（1）不耐受的表現(xiàn)。腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等；定時(shí)測胃殘留液量，觀察胃耐受性；針對(duì)病因?qū)ΠY處理。（2）影響耐受性的因素。輸注速度、營養(yǎng)液溫度、營養(yǎng)液濃度。（3）合適的速度。開始以___ml/h的速度給予；適應(yīng)后逐步加快速度至___ml/h，最快不超過___ml/h；胃腸泵控制速度。（4）合適的溫度。目前尚未統(tǒng)一，有人認(rèn)為40-45℃，有人認(rèn)為要接近體溫37℃，避免燙傷或腹瀉，觀察病人反應(yīng)，采取適合的溫度。（5）合適的濃度。全濃度為4.18-6.27kj/ml；開始實(shí)施用半濃度；適應(yīng)后改全濃度。（三）輸注護(hù)理1.腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議每日要更換。2.輸注速度從低到高。___ml/hr開始，一般___ml/hr，最快速度___ml/h。3.輸注濃度從低到高。4.營養(yǎng)液最好常溫下使用，不建議加熱，因?yàn)榧訜嶂皇蔷植?，可?dǎo)致蛋白質(zhì)變性。5.并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注。6.胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°-45°臥位，定時(shí)檢查胃殘留量，以減少誤吸發(fā)生率。（四）管道護(hù)理1.妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出，選擇適合長度的管路。2.胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔___日更換___次。3.定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6h用溫水沖洗喂養(yǎng)管___次。每日輸注完畢，應(yīng)要沖洗管道。4.如需通過管道給藥，給藥前后也務(wù)必沖洗管道（至少___ml清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應(yīng)，而失去藥效，進(jìn)而堵塞管路。5.若需要檢查胃潴留，其前后也要沖洗管路。6.如果暫時(shí)不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負(fù)壓鼓。（五）堵管的護(hù)理1.堵管的原因（1）營養(yǎng)液中蛋白質(zhì)凝固。（2）注入藥物溶解不徹底。（3）沖洗管路不及時(shí)不正確。（4）中斷腸內(nèi)營養(yǎng)。（5）再建通路，增加病人痛苦。2.護(hù)理措施（1）4-6h用溫開水沖管。（2）沖管必須是脈沖式。（3）還可以用可樂、尿激酶等沖管。（4）建議鼻腸管的使用時(shí)間最好為___天（___周）。十二、使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是一種由電___制輸液的裝置，精確控制營養(yǎng)液輸注?？刂戚斠核俣?，附加多種故障自動(dòng)識(shí)別報(bào)警功能，設(shè)置計(jì)劃輸入的液體量，并可顯示輸液速度和輸入量，可經(jīng)中心控制室得到近期內(nèi)輸入液體紀(jì)錄。有效減少了腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道不良反應(yīng)，提高en耐受性，有利于血糖控制。對(duì)臥床患者長期en，使用輸注泵輔助腸內(nèi)喂養(yǎng)顯著改善安全性：如降低腹瀉、嘔吐、反流、吸入性肺炎發(fā)生率，并有效控制血糖。對(duì)慢性疾病老年患者（___歲及以上）采用持續(xù)性輸注泵en，顯著提高生存率，降低誤吸發(fā)生率，提高患者對(duì)腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受性，更為安全和容易耐受。___30的圖片可以看到胃腸泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，將___位經(jīng)皮內(nèi)經(jīng)內(nèi)窺鏡下胃腸造口進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，采用兩種方式進(jìn)行輸注，紫色的表示輸注泵組，綠色的是重力輸注泵輸注組，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯不同。胃脹的發(fā)生率，輸注泵組僅有___例，而重力輸注組有___例。說明使用輸注泵可極大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是專門為腸內(nèi)營養(yǎng)支持設(shè)計(jì)的，不能用于其他目的（如藥物輸注），也不能被其他用途的輸注泵所替代。2022年腸道傳染病培訓(xùn)總結(jié)為了加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生安全工作,進(jìn)一步提高學(xué)校衛(wèi)生防疫意識(shí)。根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條列》要求及教育局、衛(wèi)生局的指示，并結(jié)合我校實(shí)際情況，開展了__年秋季學(xué)?！靶l(wèi)生宣傳月活動(dòng)”?，F(xiàn)就我校衛(wèi)生宣傳月工作開展活動(dòng)情況匯報(bào)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)重視，目標(biāo)明確為了加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作，我校以陳思廉校長為首的行政班子，“做到把心交給孩子們的教育宗旨?！崩喂虡淞⑿l(wèi)生安全責(zé)任重于泰山的意識(shí)，重過程抓細(xì)節(jié)，主動(dòng)排查隱患，完善管理措施制度，建立學(xué)校衛(wèi)生工作長效機(jī)制，使學(xué)校衛(wèi)生工作真正落到實(shí)處。二、成立___機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)為了加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生防疫安全工作，有效預(yù)防及時(shí)控制和妥善處理各類突發(fā)公共事件，確保師生員工生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)學(xué)校正常教學(xué)和生活秩序，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。在開校初我校就成立了學(xué)校衛(wèi)生宣傳月活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組并且在會(huì)上明確了各自的職責(zé)。組長:陳思廉校長副組長:孫郁(副校長)成員:黃楓(衛(wèi)生)靳蓉(管理中心主任)黃艷(大隊(duì)部)成風(fēng)鳴(后勤)各班班主任三、主要工作內(nèi)容及取得的效果廣泛開展了不同形式的衛(wèi)生防疫的知識(shí)宣傳教育。__月份開始，我們和大隊(duì)部配合，在全校___朝會(huì)上進(jìn)行了由團(tuán)支部負(fù)責(zé)主講“預(yù)防腸道傳染病及防治知識(shí)的宣傳。在每周四衛(wèi)生午會(huì)上，加強(qiáng)了對(duì)急性出血性結(jié)膜炎、手足口并食品飲水衛(wèi)生知識(shí)，個(gè)人衛(wèi)生，美化環(huán)境、愛我校園等一并進(jìn)行了宣傳教育。，提高了師生的衛(wèi)生防病知識(shí)和意識(shí)，增強(qiáng)了師生們的自我健康的保護(hù)意識(shí)。我們衛(wèi)生室在活動(dòng)月還利用宣傳欄這塊陣地，結(jié)合我們宣傳內(nèi)容:第一期:“預(yù)防腸道傳染脖的防治專欄。按照上級(jí)部們要求及校領(lǐng)導(dǎo)小組制訂的學(xué)校衛(wèi)生宣傳月活動(dòng)的目標(biāo)及整個(gè)活動(dòng)的實(shí)施方案。各年級(jí)建立了以班為單位的“衛(wèi)生監(jiān)督崗”，每班確定___名衛(wèi)生監(jiān)督員，協(xié)助班主任搞好了本班的衛(wèi)生知識(shí)宣傳和疾病情況的監(jiān)控。這種衛(wèi)生監(jiān)督崗的成立推動(dòng)了校園環(huán)境的建設(shè)，使我們校園環(huán)境衛(wèi)生呈現(xiàn)出了一道風(fēng)景線。在“美化環(huán)境、愛我校園”活動(dòng)中，我們讓孩子自己擔(dān)負(fù)起校園環(huán)境的保潔。把校園與