泌尿系感染感染性休克

泌尿系感染致感染性休克重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)天意2022-08-31全球每年膿毒癥患病人數(shù)超過1900萬，其中有600萬患者死亡，病死率超過1/4,每年以1.5%速度增加總體醫(yī)

院病死率28.6%重癥膿毒癥病死率25～30%;膿毒癥

休克40～70%;全球每天死亡1400人；治療耗資巨大，

占ICU

花費(fèi)的40%。我國目前尚無明確的流行病學(xué)資料，

據(jù)推算，每年可能有300萬人發(fā)生膿毒癥，50萬人死亡。

?！癊GDT”

膿毒血癥發(fā)生率高、病死率高，費(fèi)用高膿毒癥多由各種類型的創(chuàng)傷、感染所引起，常見于肺炎、消化系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽管炎、

泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織、菌血癥、多發(fā)傷等疾病。WPS

OFFICE基本病因創(chuàng)肺部感染腹腔感染泌尿系統(tǒng)感染寒戰(zhàn)、發(fā)熱心慌、氣促對感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致器官功能障礙精神狀態(tài)改變

焦慮不安、神志不N0-N1

N

2能說出泌尿系感染的生理、病理

能陳述泌尿系感染的臨床癥狀N3能陳述泌尿系感染的臨床護(hù)理要點(diǎn)N4能陳述泌尿系感染的護(hù)理課程目標(biāo)01

泌尿系感染致感染性休克的病理生理02

泌尿系感染的臨床癥狀03

泌尿系感染的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)04

泌尿系感染休克小結(jié)課程內(nèi)容A

上行感染B

血行感染C

直接感染侵襲人體途徑

D

淋巴道感染概述一.泌尿系感染又稱尿路感染(Urinary

TractInfection),是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。二.尿路感染是僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾??；尿路感染致休克而死亡者在所有感染致死中居第3位。5%~15%的尿路感染由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿路

感染、尿路器械檢查后發(fā)生的尿路

感染，則多為腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。

其中變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石

者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見于

血源性尿路感染。尿路感染的病因?尿路感染95%以上是由單

一

細(xì)菌引起的。最常見致病菌是革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全

部尿路感染的85%,其次為克雷伯

桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，革蘭陽性菌和真菌尿路感染增多，耐藥甚至耐多藥現(xiàn)象呈增加趨勢。腺病毒可以在兒童和一些年輕人中引起急性出血性膀胱炎甚至引起流行細(xì)菌感染2351尿路感染有哪些誘發(fā)因素?結(jié)構(gòu)性尿路梗阻遺傳因素泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常功能性尿路梗阻醫(yī)源性因素結(jié)構(gòu)性尿路梗阻的誘發(fā)因素?結(jié)石前列腺增生狹窄腫瘤習(xí)慣性憋尿感染功能性尿路梗阻的誘發(fā)因素?膀胱-輸尿管反流長期使用免疫抑制劑

患有糖尿病、艾滋病

或嚴(yán)重的慢性病，長

期臥床2%～8%的妊娠婦女

可發(fā)生尿路感染脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化癥功能性尿

路梗阻機(jī)體免疫力低下神經(jīng)源

性膀胱妊娠腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、移植腎、

囊腎等，是尿路感染的易感因素生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：如男性、女性、性生活、服用避孕藥泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的誘發(fā)因素膀胱鏡檢查輸尿管鏡檢查

逆行性尿管造影醫(yī)源性的誘發(fā)因素導(dǎo)尿或者留置導(dǎo)尿管遺傳誘發(fā)因素01遺傳誘發(fā)因素02越來越多的證據(jù)表明，宿主的基因影響尿路感染的易感性尿路感染患者臨床癥狀不同類型尿路感染癥狀不完全相同，多表現(xiàn)

為以下癥狀。尿急肉眼血尿腰痛

發(fā)熱、寒戰(zhàn)也有部分患者臨床癥狀不明顯或無癥狀邪草跳審暴輕迷誰樣業(yè)的曹郵E證釋常

章路目錄像

學(xué)

檢

查泌尿系究超聲可發(fā)現(xiàn)合井的尿路梗陽、

只濃、結(jié)石

變尿名平片和青爭脈尿路造可發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石和田奇開泌尿系統(tǒng)CT可

進(jìn)

—步明角病人▲▲▲▲▲▲▲▲▲△△八人人▲▲▲▲人人人人2此外，硝西吉還原試金及白細(xì)包西西每試驗(yàn)也可用

于車甫助i論斤尿路感率·

in液檢內(nèi)診

迷

斤

尿

路

感

染

要

做

什

么

檢

查

?實(shí)馬金室檢查尿pI混

，R可、有in異尿味、，向液斤尿路品4品可情的

標(biāo)慢性古等決馮功起損時(shí)可出現(xiàn)小球讓過率下

降

、tánnn

西干升高稱細(xì)性包

m

性出立輔助檢查Ht

增

in沉增快7171727·尿液檢查0。休克的概述●

休克(shock):

是一個(gè)由多種病因引起、

但最終共同以有效循環(huán)血量減少、組織灌注

不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理

生理改變的綜合征?！窀鶕?jù)病因的不同可分為感染性休克、過敏

性休克、心源性休克、低血容量性休克、

神經(jīng)源性休克。相關(guān)知識感染性休克(septic

shock),亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起

的膿毒病綜合征(sepsis

syndrome)伴休克。導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭機(jī)體各種器官、系統(tǒng)影響其灌注(微循環(huán))這一危重綜合征即為感染性休克。激活宿主的各種

細(xì)胞和體液系統(tǒng)感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等產(chǎn)生細(xì)胞因子

和內(nèi)源性介質(zhì)侵入血循環(huán)●原發(fā)感染灶

的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)●休克的表現(xiàn)原發(fā)病灶表現(xiàn)SIRS全身性炎癥反應(yīng)，并具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以

上的體癥：體溫>38℃或<36℃;>心率大于90次/分；>呼吸>20次/分或通氣過度(PaCO2<32mmHg)>外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109/L或低于

4×109/L,

或未成熟白細(xì)胞大于10%,休克微循環(huán)障礙●缺血缺氧期：縮血管的體液因素增多二→微血管痙攣微循環(huán)灌注減少

毛細(xì)血管網(wǎng)缺血缺氧●淤血缺氧期：酸性產(chǎn)物增加，組胺、緩激肽增多→

微動(dòng)脈端舒張、毛細(xì)血管網(wǎng)開放、微靜脈端收縮—→靜水壓增高一

減少

血壓下降

缺氧、酸中毒●微循環(huán)衰竭期：毛細(xì)血管網(wǎng)血流停滯DIC

多器官功能衰竭血

漿

外滲

一有效循環(huán)血量→

組織細(xì)胞缺氧、壞死

糖原和脂肪代謝亢進(jìn)電解質(zhì)紊亂混合性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒休克時(shí)的代謝改變暖休克(高排低阻型)清醒淡紅或潮紅較溫暖、干燥1~2秒慢、搏動(dòng)清楚>30>30ml冷休克(低排高阻型)躁動(dòng)、淡漠或嗜睡蒼白、紫紺濕冷延長細(xì)速休克臨床表現(xiàn)據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變分型：o

臨床表現(xiàn)o

神志o

皮膚色澤o

皮膚溫度o

毛細(xì)血管o

脈搏o脈壓(mmHg)

<30o尿

量(

每

小

時(shí)

)

<

2

5ml按休克程度分型

休克早期

休克發(fā)展期

休克晚期昏迷，一過性抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變皮膚粘膜廣泛出血，頑固性低血壓，心律o

神經(jīng)系統(tǒng)O●循環(huán)系統(tǒng)OO0O●呼吸系統(tǒng)失常，中心靜脈壓升高增

快

，ARDS

表現(xiàn)表淺靜脈萎陷，細(xì)速，血壓下降、脈壓小淺促紫紺，肢端濕冷。血壓正常或偏低，

脈壓小，眼底A痙攣

深而快神志尚清，煩躁，焦慮面色和皮膚蒼白，

口唇和甲床輕度煩躁或意識不清皮膚濕冷、花斑樣紫紺，少尿或無尿黃疸、鼓腸或出血尿量減少可有惡心，嘔吐o

腎功能●消化系統(tǒng)尿量更少或無尿O實(shí)驗(yàn)室檢查一.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞增多伴核左移；血細(xì)胞壓積和血紅蛋白增高提示血液濃縮；并發(fā)DIC

時(shí)血小板進(jìn)行性減少。二.病原學(xué)檢查：在抗菌藥物治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；鱟溶解物試驗(yàn)檢測內(nèi)毒素。三.尿常規(guī)和腎功能檢查：尿/血肌酐值>15,尿/血毫滲量<1.5,尿鈉>40mmol/L.四.酸堿平衡的血液生化檢查：血?dú)夥治鑫?血清電解質(zhì)測定六

.血清酶測定：ALT

、CPK

、LDH等七.血液流變學(xué)檢查和有關(guān)DIC

檢查八

.心電圖、X

線檢查存在易于誘發(fā)休克的感染性疾病，出現(xiàn)下列征象預(yù)示休克發(fā)生的可能：1.體溫的兩個(gè)極端(過高熱，>40.5℃或過低溫，<36℃)。2.非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變。3.呼吸加快伴低氧血癥，和(或)出現(xiàn)代謝性酸中毒，而胸部X線無異常發(fā)現(xiàn)。4.

血壓偏低或體位性血壓降低(>30mmHg)。5.心率明顯增快或出現(xiàn)心律失常。6.尿量減少。7.實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板和白細(xì)胞減少、血清乳酸值增高、不明原因的肝腎功能損害等。診斷感染性休克的治療原則●休克糾正前優(yōu)先抗休克為主，同

時(shí)治療感染，休克糾正后應(yīng)著重

治療感染感染休克的集束化治療●6h復(fù)蘇集束化治療“黃金6小時(shí)”●

24h管理集束化治療。●液體復(fù)蘇初始液體復(fù)蘇盡早進(jìn)行留取病原學(xué)標(biāo)本血清乳酸水平測定廣譜抗生素治療6h復(fù)蘇集束化治療●液體復(fù)蘇初始液體復(fù)蘇盡早進(jìn)行留取病原學(xué)標(biāo)本血清乳酸水平測定廣譜抗生素治療6h復(fù)蘇集束化治療●對于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，我們推薦使用晶

體液作為復(fù)蘇的首選液體。(2021版膿毒血癥指南

強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)●先晶后膠(晶體：0.9%生理鹽，林格氏液；膠體：

血漿右旋糖酐，羥乙基淀粉)●液體量補(bǔ)液應(yīng)從30分鐘輸注1000ml

晶體液開始，

或者4-6小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)30ml/kg

液體量，對于組織灌

注不良的患者則需要更快速、更大量補(bǔ)液，以實(shí)現(xiàn)

真正的液體復(fù)蘇液體管理

●迅速建立雙通道靜脈通道推薦4:膿毒癥和膿毒性休克是緊急醫(yī)療事件，我們推薦立即開始治療和復(fù)蘇。(最佳實(shí)踐聲明5%碳酸氫鈉(首選):●5%碳酸氫鈉0.5ml/kg

可使CO2CP

提高

0.449mmol/L?！褫p癥休克每日400ml,

重癥休克每日

600~800ml。乳酸鈉(次選):壹2.糾正酸中毒貳11.2%乳酸鈉0.3ml/kg

可使

CO2CP提高0.449mmol/L。一

.擴(kuò)血管藥：適用于低排高阻型休克，應(yīng)在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用。二.縮血管藥：在下列情況下考慮應(yīng)用冷休克伴有心力衰竭者，可于應(yīng)用擴(kuò)血管藥的同時(shí)，加用縮血管藥以防血壓驟降，并加強(qiáng)心肌收縮。應(yīng)用擴(kuò)血管藥病情未見好轉(zhuǎn)者可加用縮血管藥。去甲腎上腺素

0.5~1mg/100ml間羥胺10~20mg/100ml20~40滴/分

毒

，，藥。(強(qiáng)烈推薦)壓腎升甲管去血用他使其薦是推不們而我線升壓藥物性休克患者上腺素作為對于成人膿3.血管活性藥物的應(yīng)用液體復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈壓8-

12mmH20

帶機(jī)病人≥12mmH2O金

動(dòng)脈平均壓≥65mmHg尿量≥0

.5

mL·kg-1·h-1中心靜脈(上腔靜脈)或混合靜脈血氧飽和度≥70%或65%推薦9:對于使用血管升壓藥的成人膿毒性休克患者，我們推薦初始平均動(dòng)脈壓(MAP)

目標(biāo)為65mmHg,

而

不是更高的MAP目標(biāo)。(強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)●液體復(fù)蘇初始液體復(fù)蘇盡早進(jìn)行留取病原學(xué)標(biāo)本血清乳酸水平測定廣譜抗生素治療6h復(fù)蘇集束化治療●使用抗生素前進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，但不能延遲抗感染治療血培養(yǎng)至少2次(血量≥10ml),經(jīng)皮靜

脈采血至少1次，經(jīng)留置管采血至少1次(置管

48小時(shí)內(nèi)除外)。其他標(biāo)本培養(yǎng)：呼吸道分泌物、尿、體液、腦脊液、傷口分泌物等進(jìn)行床邊影像學(xué)檢查以明確感染灶，如床邊超

聲檢查等●液體復(fù)蘇初始液體復(fù)蘇盡早進(jìn)行留取病原學(xué)標(biāo)本血清乳酸水平測定廣譜抗生素治療6h復(fù)蘇集束化治療抗生素治療盡早開始靜脈抗生素治療急診在3小時(shí)內(nèi)，ICU

在1小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療

(血標(biāo)本采集后)推薦12:對于可能患有膿毒性休克或膿毒癥可能性高的成人患者，我們推薦立即使用抗菌藥物，最好在識別后1小時(shí)內(nèi)使用。(強(qiáng)烈推薦、低證據(jù)質(zhì)量[膿毒性休克];強(qiáng)烈推薦、極低證據(jù)質(zhì)量[膿毒癥])●液體復(fù)蘇初始液體復(fù)蘇盡早進(jìn)行留取病原學(xué)標(biāo)本血清乳酸水平測定廣譜抗生素治療6h復(fù)蘇集束化治療血清乳酸水平測定血乳酸是反映組織缺氧的敏感指標(biāo)乳酸測定受“應(yīng)激乳酸”影響：丙酮酸脫氫酶功能

下降，兒茶酚胺及病人的肝腎功能影響單次血乳酸升高并不完全等同于組織缺氧動(dòng)態(tài)監(jiān)測乳酸濃度的變化，乳酸清除率是重要的評估指標(biāo)24h

管理集束化治療01

24h

管理集束化治療是指確診嚴(yán)重感染立即開始并在24h內(nèi)完成的治療02

小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用03

控制血糖<150mg

/dl04

重癥患者活化蛋白C

的使用05

以及機(jī)械通氣患者平臺壓<30cmH2006

其他的支持治療(體外膜肺氧合(ECMO、血液凈化等)●入室1小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察神志和生命體征，包括T、HR、BP、R、SPO2,特

別

是T

和BP●液體復(fù)蘇治療，迅速開通雙通道，快速補(bǔ)液，爭取盡早抗休克液體復(fù)蘇。●

監(jiān)

測CVP、qh

尿量、血糖、24h

出入量、心肺功能、乳酸監(jiān)測、血?dú)夥治龅取?/p>

6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)：o

CVP達(dá)8--12mmHgo

MAP≥65mmHgo

尿量≥0.5ml/kg/ho

中心靜脈(上腔靜脈)或混合靜脈血(Sv02)≥70%o

血紅蛋白>70g/L泌尿系感染性休克的集束護(hù)理泌尿系感染性休克的集束護(hù)理●抗生素前留取標(biāo)本：如果不延誤，推薦先獲取適宜的培養(yǎng)標(biāo)本再使用抗生素，至少采集兩處血液標(biāo)本，即經(jīng)皮穿刺和經(jīng)留置超過48小時(shí)的血管內(nèi)置管處的血液標(biāo)本。根據(jù)病情還可留置其他標(biāo)本培養(yǎng)，如尿液，

引流液，呼吸道分泌物等●入院1小時(shí)內(nèi)使用抗生素●控制血糖血糖：血糖范圍控制在8—10mmol/L●若無禁忌，取半坐臥位，鼻導(dǎo)管高流量吸氧●準(zhǔn)確記錄出入量推薦69:對于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，我們推薦血糖≥180mg/dL(10mmol/L)時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。推薦47:對于膿毒癥所致呼吸衰竭的成人患者，我們推薦使用高流量鼻導(dǎo)管吸氧而不是無創(chuàng)通氣。O

紫紺，肢端濕冷。表淺靜脈萎陷，失常，中心靜脈壓升高O

血壓正?；蚱?，

細(xì)速，血壓下降、O

脈壓小，眼底A痙攣

脈壓小●呼吸系統(tǒng)深而快淺促增

快

，ARDS

表現(xiàn)o

腎功能

尿量減少

尿量更少或無尿少尿或無尿●消化系統(tǒng)

可有惡心，嘔吐

黃疸、鼓腸或出血O

焦慮肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變●循環(huán)系統(tǒng)面色和皮膚蒼白，皮膚濕冷、皮膚粘膜廣泛出血，O

口唇和甲床輕度花斑樣紫紺，頑固性低血壓，心律泌尿系感染的休克護(hù)理觀察要點(diǎn)休克早期休克發(fā)展期

休克晚期o神經(jīng)系統(tǒng)

神志尚清，煩躁，煩躁或意識不清

昏迷，一過性抽搐、泌尿系感染性休克的常規(guī)護(hù)理一.各種管道的護(hù)理：保持格管道通暢、防止感染二.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑嚴(yán)格按照規(guī)程、劑量、濃度、時(shí)間用藥，保證抗生素的療效三.鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛四.心理護(hù)理五

.預(yù)防壓瘡六

.營養(yǎng)支持：早期的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于疾病恢復(fù)七.預(yù)防下肢深靜脈血栓：若沒有使用小劑量肝素預(yù)防深靜脈血栓，應(yīng)使梯度彈力襪

八

.預(yù)防并發(fā)癥：多臟器衰竭、DIC等姓名：楊**性別：男年齡：61歲住院號1186501入院方式急診入

院主訴：因“雙側(cè)腰痛伴無尿2

天

。

”入院時(shí)

間2022-07-14入院診斷1.腎結(jié)石伴有積水和感染(雙側(cè));2.急性腎衰竭。病例介紹室

：科

1

0入室生命體征高州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)監(jiān)護(hù)記錄單姓名

性血管抗液體復(fù)蘇第1頁時(shí)

間意識AS評分ccs評分次

分SPO流學(xué)

Ll人L深度著

壓

力素出量護(hù)

士

簽

名左右時(shí)ic/

分模

式i02/T

al活性應(yīng)

用制

晶曲

液腸

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青

養(yǎng)要

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服深量右

管引靜

壓00-1412:82592藥1000流00-1413:0297物1010-1413:39管10-1414:002298應(yīng)部0-1413:002198引600-141:002298用流式00-1417:0020984.2114.5式0-14

:2098情式幅0-1417209人00-1417:229況余式酮0-1417:298余式0-1418:02497.3215000-141:00229.322142式幅00-11a02410003117式幅00-142:02498282式0-14

t298式0-140249222拿式幅0-143.0297.8222u文0-143:2490-150.0296.825297特護(hù)病入營理

病情分析科57日▼

青結(jié)石伴有和水和辱染APACH圓

GCs

5

附療日標(biāo)

理護(hù)理交題

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檢查答名

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x170om,-kg▼護(hù)博配錄護(hù)理計(jì)劃電子偏歷360酸圖

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肌消歸當(dāng)已舊檔：2022/07/181638:18|陳丹簽名診斷起頁：2診斷：背結(jié)生特護(hù)單出入量男機(jī)v取平分科Kr時(shí)間理;基動(dòng)護(hù)理通護(hù)理簽名導(dǎo)管情況練

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1414:001TH長查南記錄13:00F附M長黃萬路直成后指示，患者病硝庭重，在在感染-1412.00中體克.1.密切觀斷患者生面體征變化，如圖現(xiàn)14/004下銷況，報(bào)告醫(yī)生，R>30次/分或目<1000-1116:00人7

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酮/h.2.接醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查面常規(guī)。H功能，電解0-1421:00食

試mwm09-14

22:00式解除感染病灶手術(shù)

T00-142004-1501:00外式

則0

18.0:00式

叫0

00文式0-1507:00p7-1418:00]康量況根告醫(yī)生至

人科07-1419.06asi評分TE4式

響A

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次

/

9p7-1420.00尿量情況報(bào)告醫(yī)生余式啊A

M

四

職

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6情況余式則Pm四勝朝力上7-11231001面壓硝況報(bào)否K至.文

麗粗，鳴者2次/分b-文w

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保

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器

治

療文

麗輛石伴有積水和靜

APACHⅡGGs

前療目標(biāo)惜理

r

律計(jì)圳

15護(hù)單

護(hù)律交

用

人管理情分

機(jī)斤

即2022年07月14日確責(zé)：2己0檔：2022/07/1816:38:18|防丹料章

料i

a

核

1185501體號

1

3

名掃量打印h脫

內(nèi)第

2電子情所

360視圖高州市入民醫(yī)脫外科CU

家]oo170cm-kg61

精

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名簽oTio營理157日1917詢(新)

護(hù)理表單住疏病歷醫(yī)技報(bào)告臨床文檔護(hù)理踏徑護(hù)理計(jì)劃患者簽名文構(gòu)查詢28005開始日期

2022-07-1400:00:002022-00-0023:50:59

是否新開

全部○新開

長相臨時(shí)

0

全

部

0長

期

時(shí)

其鉤類型全司有當(dāng)天體止

偉止醫(yī)區(qū)術(shù)中居8本病區(qū)醫(yī)囑

護(hù)噶00e開始日期內(nèi)容期

格7

檢驗(yàn)

檢檢檢險(xiǎn)檢動(dòng)

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6

驗(yàn)

時(shí)

其他

檢檢料醫(yī)囑類別

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用

法全話藥晶油療×

檢查檢驗(yàn)其他2022-07-1412:50:0007動(dòng)教五氣+3302成人1支時(shí)重應(yīng)圖學(xué)三區(qū)(外料CU)1a氣分析

·

電解質(zhì)

·血糖+融(外科CU重過送學(xué)料三區(qū)(外科CU)1革蘭氏所性常服多鑄(內(nèi)毒素)血潮種降碼素原吐(發(fā)光法)血消陽驗(yàn)科白舊持介章V(立靜檢料)C反度置白(金血)檢細(xì)自常規(guī)(全加

檢科呼驗(yàn)道內(nèi)原體抗體5項(xiàng)(MPIGM.CPIGM.HRSVIGM,ADVIGM,CVBIGM涂加科0080090100132022-07-1412:50.002022-07-141250.0d

2022-07-1412:5002022-07-1412:5002022-07-1412:50.00152022-07-141250.0d

016

2022-07-1412:500d017018019020022023021026204065水彩揚(yáng)為隔2022-07-1412:50:00

墻養(yǎng)及遙定(南險(xiǎn)位糊

檢檢

時(shí)

其

他

檢位料2022-07-14-1250.00-是喀計(jì)數(shù)沖模局檢4

其色性檢料

2022-07-141250.00血厭氧增養(yǎng)及監(jiān)定(全血檢科

格時(shí)其他

2022-07-1412:50.00血需氧培養(yǎng)及盛定(金血)科驗(yàn)

結(jié)時(shí)其也2022-07-1412:50:00血厭氧培料及溫定(全血)性檢料2022-07-1412:50:00小搶救1日時(shí)重莊醫(yī)學(xué)料三區(qū)(外料CU)12022-07-1412:50:00氧化林江射夜100ml

注sT

0.9%100mli@/大城液藥陰常尼替丁注時(shí)液50

mg注ST2mli50mg*10支/血一號供西書2022-07-1412:50.00(甲)5%份糖注村液100ml靜擇潭主ST

s%100ml1./a大輸液藥間)=

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長期臨時(shí)全部其它類型全部·打印

電子用藥清單詞查道傘部單者

扮科二區(qū)2022-07-1411:572022-07-2609:34住院全費(fèi)[入跑胃結(jié)石伴有積水.唯拉西林納他理巴坦。血需氧培養(yǎng)及溫定(全血)檢科時(shí)其他渝門

其2品

0.9%*100mP1@/

ST

津

2ml50mg*10支/盤藥

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ST注護(hù)理T

作病所隔改

集中工作病區(qū)日常

護(hù)理管理醫(yī)框處理系統(tǒng)設(shè)置統(tǒng)計(jì)分析留取病原學(xué)標(biāo)檢檢

時(shí)

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檢檢料

檢給科

檢驗(yàn)料重莊醫(yī)學(xué)科三

注

大編液藥房號信石汽房大城液藥房址10.10.16179科章：重癥醫(yī)學(xué)料三區(qū)(

外料ICU)

區(qū)

：

⑤

五

曰用去

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他重癥醫(yī)學(xué)料三重a醫(yī)學(xué)科三科檢料時(shí)

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其

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管07-1608:00√20991502121100茶在程秀麗1608:1520程秀麗07-1609:00209915225程07-1610:002297停停0225137

.5程07-1610:30189915程1611:002298221程秀麗07-1612:0092298152521120程

秀07-1613:00209715停279程07-1613:151899程秀麗07-1614:0037.189915219程秀麗07-1615:00991525程07-1616:00209725農(nóng)

地紅07-1617:002097152停191618:002115120邱雄聰07-1619:00219715119十07-1620:006209715卓07=1621:0022961512707-1622:0037229615216907-1623:002495152茶色缸余武嫻07-1700:0023961519余武響特護(hù)單-重癥醫(yī)學(xué)臨床信息系統(tǒng)

一

可

x

男/61歲/1186501/入科57日胃結(jié)石伴有積水和辱染APACHEⅡ23GCS

15治療目標(biāo)管理0

170cm,--kg病人管理

病情分析質(zhì)控表單醫(yī)框執(zhí)行

觀囊項(xiàng)出入量導(dǎo)管

評分

護(hù)理記錄

護(hù)理計(jì)劃

特護(hù)單護(hù)理交班檢驗(yàn)檢查

醫(yī)眠電子病歷360視圖

表單管理高州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)監(jiān)護(hù)記錄單科室：

外科Ia

姓名：

楊*住院號：1186501

床號：

W1013性別：男年齡：61歲診斷：

置結(jié)石伴有積水和感染

第5頁起始頁：已歸檔：2022/07/1708:15:34|李楊嬋簽名

刪除簽名打印

些三批量打印n取消歸檔高州市人民醫(yī)院外科ICUa

)R米健醫(yī)療

mecho2022-09-09塞柱5種6m07-1522:00B余武則07-1523:00黃

華

清07-1601:00黃華清07-1603:00黃華清07-16.05:00黃華清07-1607:00√日黃華清?？朴^察A班四肢肌力5級A班雙腳音租、腸鳴音3次/分P班四肢肌力5級P班雙肺呼吸音粗、腸鳴音4次/分N班四肢肌力5級N班雙肺呼吸音粗、腸鳴音4次/分時(shí)間入量出量平衡量入量出量審核簽名血制品輸液腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼口服其他床量

大便胃

液嘔吐物相濾液胸液腹腔引流孟陰道流血量其他白

班1231.22973-1741.8231.211001501723024小時(shí)3387.74511-1123.33003087.711001502361900總量：3387.74511-1123.33003087.711001502361900傷口

部

位

：A頭部；B面部：C頸部：D胸部：

psG足部：H背部：1臀部；J肩部：仿口情況A干潔：B滲血：C滲液：D潮紅Tw

:

約座宜傳：B檢查前交待：C用藥指導(dǎo)：D飲食指：袋E位術(shù)置后：注A項(xiàng)：B：左腋離：C右腋離：D左腹股溝：E右腹股溝：F背部：降溫機(jī)；體溫：

夾管#;拔管B;刻度K;更換引流袋G;換管H:管道性質(zhì)：B黃。黃：據(jù)色。E臨啡色。P膿性。D血性。D1鮮紅色。D暗紅色，B淡紅色，(棕色臥位：C左側(cè)臥位：D平臥位：E半臥位(床頭搖高15°-30°):F半臥位(床頭-搖45高*)3:0G*休克體位(床頭20°-30。床尾15°-20*):H端坐臥位：束

護(hù)

理：

A

雙

上

肢：

B

雙

下

肢：

C

胸

部：

D

左

右

上

肢：E

左

、右

下

肢：

F

左上勝G石上M左下肢

：

1右下肢

：

健康數(shù)

自A、33-34℃:B、34-35℃:C.

-36℃:D:36

-

37℃:水溫：A、4

-

10℃:1

5

-

2

0

℃:

管

道

：

通

暢√:

堵

塞×:。H

黃白

色，1

墨

綠

色，J

濃

茶

色。K

黃

綠

色，空

全護(hù)

理

，A

防

脫

管，B防

墜

床，C

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壓

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D

上

床

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：繼

位

A

去

枕

平

臥

位

B

右特護(hù)單-重癥醫(yī)學(xué)臨床信息系統(tǒng)57日

胃結(jié)石伴有積水和感染APACHEⅡ23GCS

15治療目標(biāo)管理0v可

X

170cm,--kg病人