山東省公務(wù)員考試（申論）C類模擬試卷7

山東省公務(wù)員考試（申論）C類模擬試卷7(總分：8.00，做題時(shí)間：90分鐘)給定資料1．2013年6月以來，A縣實(shí)行縣級公立醫(yī)院改革，全面叫?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”。84歲的呂大娘多年來一直患有糖尿病，需要每天服藥。在中醫(yī)院門診部遇到呂大娘時(shí)，她剛拿完藥出來，藥費(fèi)單上顯示呂大娘花費(fèi)了382元。而同樣的藥品，在改革以前要多花52元。提到零差率藥，呂大娘直叫好。準(zhǔn)備出院的分宜縣鈐東辦收村村民謝秋英的住院總藥費(fèi)是4451元(目錄外用藥64元)，取消15％的加成，謝大娘可少交668元。除去增加的住院護(hù)理費(fèi)和住院診查費(fèi)，合起來還是減少支出244元。A縣中醫(yī)院藥房工作人員表示，執(zhí)行藥品零差率新政策后，慢性病、老病號、需長期看門診的患者受益最大，普通門診患者花費(fèi)平均也下降了一成多。新政之前，公立醫(yī)院收入來源由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道組成，如今取消15％藥品加成和大型設(shè)備檢查費(fèi)用下降15％～35％后，醫(yī)院收入明顯降低。根據(jù)A縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見，因取消藥品加成而減少的醫(yī)院收入，差額部分由財(cái)政補(bǔ)償20％，80％通過調(diào)整診查和護(hù)理等服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍進(jìn)行消化。為保證藥品零差率銷售后各醫(yī)院能夠正常運(yùn)行，縣財(cái)政每年將增加投入1000余萬元用于縣級公立醫(yī)院改革。A縣公立醫(yī)院效果監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示達(dá)到了三個(gè)下降：一是群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降。截至2013年8月份的數(shù)據(jù)表明，與上年同期月平均相比，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院住院總費(fèi)用分別減少203．35萬元和5．86萬元，人均住院醫(yī)藥費(fèi)分別下降266．01元和24元。二是藥品價(jià)格和費(fèi)用下降?？h人民醫(yī)院藥品收入占總收入比從43．12％下降到37．62％，中醫(yī)院藥品收入占總收入比從50．71％下降到45．38％。三是醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降。2．“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。自1954年開始，我國對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行順加15％的差價(jià)率作價(jià)的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品加成的依賴逐步增強(qiáng)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授C表示，目前政府補(bǔ)助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5％～10％，而且沒有納入地方的預(yù)算安排。按照國外公立醫(yī)院的做法。政府投入一般要占到20％，其余80％為醫(yī)保支付。而D市衛(wèi)生局曾對8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全成本核算，核算的院級醫(yī)療項(xiàng)目18257項(xiàng)中，盈利項(xiàng)目占總項(xiàng)目的43％左右。虧損項(xiàng)目占57％。護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損。特別是住院診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位住院患者平均每天的診療成本費(fèi)為107．20元。而實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。3．家住山西曲沃縣的E女士近日慕名來到太原一家三甲級醫(yī)院。原本她只想開一些中藥。調(diào)理流產(chǎn)之后的身體，沒想到一位老醫(yī)生卻拒絕開中藥處方?！八笪蚁热ジ浇患颐駹I醫(yī)院。做B超和優(yōu)生檢查，”E女士向記者抱怨說，“檢查結(jié)果出來后，她給我開了一堆成品藥，檢查加藥費(fèi)花了一千元。”在中國，E女士的遭遇許多患者經(jīng)歷過。長期以來，由于政府財(cái)力有限，醫(yī)院不得不通過銷售藥品獲得差價(jià)收入以補(bǔ)償運(yùn)行成本。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式導(dǎo)致醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授B認(rèn)為，“以藥補(bǔ)醫(yī)"還是導(dǎo)致“看病貴”的一個(gè)重要原因。醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重達(dá)到50％，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10％～20％。當(dāng)前。公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的負(fù)面影響日益突出，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不滿意的突出問題之一，成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追逐經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至存在擅改化驗(yàn)單、夸大病情、誘騙消費(fèi)者住院、買藥等行為；一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價(jià)藥、進(jìn)口藥，增加不必要檢查項(xiàng)目等，牟取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益，造成醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。這就使一部分原本有技術(shù)、有能力為百姓服務(wù)的“白衣天使"失信于民，惡化了醫(yī)患關(guān)系。此外。在“以藥補(bǔ)醫(yī)"政策下。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒有動(dòng)力主動(dòng)降低成本，醫(yī)院傾向于賣貴藥、用貴藥。大量資金消耗在藥品流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)競爭中，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。4．最近，針對社會(huì)上“藥價(jià)虛高”的指責(zé)，一些地方開始實(shí)行二次議價(jià)。二次議價(jià)，乍一聽似乎有助于減輕患者負(fù)擔(dān)，其實(shí)仍脫不了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的老套路，最終還是患者掏腰包。二次議價(jià)實(shí)質(zhì)上是分散采購。在二次議價(jià)中，醫(yī)院作為采購方，在省級中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，和藥企議定成交價(jià)。醫(yī)院按低于中標(biāo)價(jià)的成交價(jià)進(jìn)貨，再以中標(biāo)價(jià)或稍低點(diǎn)的價(jià)格，加成15％后賣給患者，醫(yī)院由此可以堂而皇之地賺取遠(yuǎn)超過15％的藥品加成收入。在利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院自然會(huì)想盡辦法讓患者用貴藥、多用藥，做大15％的基數(shù)，而患者將為“以藥補(bǔ)醫(yī)”繼續(xù)埋單。說白了，這就是換湯不換藥的“明降暗補(bǔ)”——明著是降低藥價(jià)，實(shí)質(zhì)上仍是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，患者的看病費(fèi)用并不會(huì)由此降低。廣東某醫(yī)院在藥品回扣案件曝光之前，實(shí)行的正是二次議價(jià)——中標(biāo)藥品在醫(yī)院公開競價(jià)，卻未能切斷醫(yī)院和藥企堅(jiān)固的利益鏈，根治不了藥品回扣。二次議價(jià)的出現(xiàn)與藥品集中采購制度不無關(guān)系。自2006年實(shí)行的藥品省級集中招標(biāo)采購，原本是政府干預(yù)藥品流通環(huán)節(jié)的一種手段，以抑制藥品虛高流通成本，遏制藥品回扣之風(fēng)。但現(xiàn)實(shí)中未能規(guī)范執(zhí)行，只招不采，省級政府空有中標(biāo)價(jià)，醫(yī)院仍有自己的采購價(jià)，集中采購異化成為“二次限價(jià)”。在加成政策的驅(qū)動(dòng)下，利用議價(jià)的灰色空間，醫(yī)院和藥企結(jié)成利益共同體。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得以強(qiáng)化。種種不當(dāng)管制導(dǎo)致“明降暗補(bǔ)”畸形現(xiàn)象，反過來又進(jìn)一步固化“以藥補(bǔ)醫(yī)”。杜絕“明降暗補(bǔ)”。必須及時(shí)取消被許多專家形容為“萬惡之首”的藥品加成政策，公立醫(yī)院不再從藥品獲得利潤。而是從醫(yī)療服務(wù)中獲得補(bǔ)償。公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道有三條，政府補(bǔ)貼、藥品加成收入、服務(wù)項(xiàng)目收入。去除占四成的藥品加成收入，因政府補(bǔ)貼能力有限，提高服務(wù)項(xiàng)目收入、實(shí)現(xiàn)以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)是明智的選擇。5．在醫(yī)藥分開方面，衛(wèi)生部已經(jīng)在17個(gè)國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市進(jìn)行探索。這17個(gè)城市已經(jīng)提出了初步方案，通過綜合配套的改革措施以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。但對于醫(yī)藥如何分開的實(shí)施細(xì)節(jié)尚未明確。衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處官員R認(rèn)為，在改變支付方式的情況下。藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有動(dòng)力來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費(fèi)用。推行醫(yī)藥分開，比較好的方式可能還是支付方式改革。北京某醫(yī)院院長M認(rèn)為，醫(yī)藥分開，簡單地說就是取消醫(yī)院在醫(yī)療過程中藥品銷售的藥品加成，將藥品銷售與醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益分開，醫(yī)生的收入待遇也不與藥品的使用量、用藥金額掛鉤。“H模式”被稱為醫(yī)藥分開的“藥房獨(dú)立”模式。2007年，L省H市設(shè)立藥品管理中心，建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)將藥品配送給市屬的8家公立醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員從醫(yī)院剝離出來，通過機(jī)構(gòu)分離、人員分離來切斷醫(yī)院與藥品間的利益關(guān)系。然而，藥劑科是醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室的一個(gè)重要組成部分，在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中占有非常大的比重。如果不設(shè)藥劑科，醫(yī)院在衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審時(shí)將被否決。而H市藥管中心作為全額事業(yè)撥款單位。編制受限，藥劑人員編制三年未調(diào)整。2011年，H市對試行的“醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理”模式進(jìn)行調(diào)整。將原劃歸市藥管中心管轄的各醫(yī)院藥劑科工作人員劃回醫(yī)院，接受藥管中心和醫(yī)院的雙重領(lǐng)導(dǎo)。H市推行“醫(yī)藥分開”改革，但藥價(jià)虛高的問題仍然存在。形式上的“醫(yī)藥分開”，仍不能從根本上解決藥價(jià)虛高問題，也難以阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷行為，難以切斷藥品供銷商與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈?！癏模式”還有另一個(gè)備受爭議的原因。由于醫(yī)療改革配套資金不到位，“H模式”對企業(yè)的殺傷力不在于終端銷售。而是導(dǎo)致被取消的15％藥品加成直接轉(zhuǎn)嫁給了上游?！癏市取消藥品加成后，對產(chǎn)品的流通和銷售影響都不是很大?！敝檎咄嘎?，目前H市將全市20家公立醫(yī)院的藥品銷售總額進(jìn)行打包，分成A、B、C三個(gè)包，面向全國公開邀選3家藥品配送企業(yè)，同時(shí)三家配送企業(yè)均承諾按藥品銷售總額的20％讓利給W市，用于彌補(bǔ)醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。盡管這一舉措的初衷是為了減少藥品供應(yīng)鏈條中企業(yè)用于回扣、營銷等工作的資金支出，但在實(shí)操上，企業(yè)不僅要承受招標(biāo)降價(jià)的壓力，同時(shí)還要為醫(yī)院的收入下降“埋單”。有知情者指出，隨著生產(chǎn)成本逐年上漲。工業(yè)的盈利狀況面臨極大考驗(yàn)，“企業(yè)的預(yù)算就這么多，如果企業(yè)壓力過大，無論是對配送商還是供應(yīng)商，都將構(gòu)成極大的影響?！薄搬t(yī)藥分開更重要的是機(jī)制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系。而不是把機(jī)構(gòu)分開?！毙l(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處官員S認(rèn)為，醫(yī)藥分開不等于實(shí)行藥品零加成，支付方式的改革、收支兩條線管理都可以達(dá)到醫(yī)藥分開的效果。醫(yī)藥分開的“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)生，對機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制理順之后，對醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制的理順也很重要。S指出，衛(wèi)生部將對不同模式的利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評估。推出在全國相對比較可行的方式。不過，我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進(jìn)某一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在。某大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院J教授認(rèn)為，單純的醫(yī)藥分開，治標(biāo)不治本。以取消公立醫(yī)院藥品加成為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付制度等改革。醫(yī)生治好病人，同時(shí)控制好成本。醫(yī)院才能夠盈利。如果醫(yī)生多開藥、多做檢查的話，超過醫(yī)保限額，醫(yī)院和醫(yī)生是要往里賠錢的。只有改革醫(yī)保支付方式，才能使醫(yī)療行為徹底扭轉(zhuǎn)過來。R說，在全國300個(gè)試點(diǎn)縣取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，具體執(zhí)行計(jì)劃尚不明確。要想真正做到醫(yī)藥分開，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，如不觸動(dòng)原有體制，不碰及深層次問題，只能解決表面問題。醫(yī)藥分開要與管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開同步推進(jìn)，才能起到作用。S指出，在收支兩條線管理以及藥品零差率銷售改革下，藥品的費(fèi)用收入與機(jī)構(gòu)本身利益無關(guān)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。但是。這兩種方式無法解決對醫(yī)生的激勵(lì)問題，很容易出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象，并且難以解決醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的回扣問題。而在“藥房獨(dú)立”模式下，盡管藥品的差價(jià)收入由政府統(tǒng)籌補(bǔ)給醫(yī)院，但藥房獨(dú)立后，醫(yī)院的合理用藥等工作受到影響。6．加拿大全民醫(yī)療保障系統(tǒng)是在政府財(cái)政資助下，由私人提供具體醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療保障體系。它的經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)在由“單一財(cái)政費(fèi)用支出”系統(tǒng)控制的經(jīng)濟(jì)。以及有一定競爭機(jī)制的醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)市場。同時(shí)，它通過稅收作為資助醫(yī)療財(cái)政的途徑非常有效便捷，避免了建立不同繳費(fèi)方法所帶來的問題。此外，加拿大還有主要針對政府醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的醫(yī)療費(fèi)用而設(shè)的延伸醫(yī)療保險(xiǎn)，一般由雇主交納保費(fèi)。在加拿大，醫(yī)院為政府開辦(95％以上的醫(yī)院是非盈利的)。但所有的醫(yī)生都是獨(dú)立的個(gè)體行醫(yī)者。醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，而無經(jīng)濟(jì)關(guān)系。大部分醫(yī)生是以“費(fèi)用一項(xiàng)目”的形式獲得酬金，即每一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被冠以固定的酬金，醫(yī)生根據(jù)其提供的服務(wù)項(xiàng)目的種類和數(shù)量獲取酬金，也有的醫(yī)生是通過工資或其他方式獲得酬金。因此，醫(yī)院有控制總費(fèi)用的責(zé)任，醫(yī)院有權(quán)控制每天的床位數(shù)目以及醫(yī)療工作人員的搭配。另外，聯(lián)邦政府還監(jiān)督各省、自治區(qū)政府嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健法》的要求提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，否則，聯(lián)邦政府對所資勵(lì)的經(jīng)費(fèi)予以適當(dāng)?shù)牧P扣。德國是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家。其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由雇主和雇員繳納，攻府酌情補(bǔ)貼，互助共濟(jì)。目前，世界上有上百個(gè)國家采取這種模式。具體內(nèi)容有，保險(xiǎn)金的征收是按收入的一定比例，保險(xiǎn)金的再分配與被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無關(guān)，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。作為自由資本主義的典型代表。美國在醫(yī)保方面長期實(shí)行以商業(yè)保險(xiǎn)為主，以政府、社會(huì)保障為輔的模式。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合需求方的多層次需求。商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)是參保人可以根據(jù)自己的需要獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)。但這種主要依靠市場機(jī)制調(diào)節(jié)的制度很難保證醫(yī)療資源的公平分配，這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，公平性存在缺陷。正因如此，修改醫(yī)保模式一直是美國政壇的熱點(diǎn)話題。作為對公平性的補(bǔ)救，美國的醫(yī)院奉行救死扶傷的原則，不論發(fā)生什么情況，救人為先。美國政府還運(yùn)用公共財(cái)政為市場不能覆蓋的民眾提供公共服務(wù)，就專門為老人設(shè)立了醫(yī)療照顧制度，專門為窮人設(shè)立了醫(yī)療救助制度。醫(yī)療照顧是一種強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)，政府在征收社會(huì)安全稅(又稱社會(huì)保障稅)的時(shí)候順帶征收了保費(fèi)，醫(yī)療救助的資金來自政府財(cái)政，由聯(lián)邦政府和州政府分?jǐn)?。這兩個(gè)公共醫(yī)保制度覆蓋了45％的美國居民。新加坡實(shí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，采用三種醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目：保健儲蓄、保健雙全、保健基金。新加坡的醫(yī)療儲蓄也是一種比較成熟的醫(yī)療模式。它強(qiáng)制性地以家庭為單位，儲蓄醫(yī)療基金。通過縱向逐步積累。以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。新加坡的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)是由公立和私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的二元結(jié)構(gòu)。在初級衛(wèi)生保健服務(wù)方面，20％的服務(wù)是由政府機(jī)構(gòu)提供的，80％的服務(wù)是由私立機(jī)構(gòu)提供的。在醫(yī)院服務(wù)方面，80％是由政府機(jī)構(gòu)提供的，20％是由私立機(jī)構(gòu)提供的。新加坡醫(yī)院改革的過程并不意味著國家醫(yī)院被私有化，這些醫(yī)院仍是公立醫(yī)院，仍在國家衛(wèi)生方針政策指導(dǎo)下從事醫(yī)療服務(wù)，但是它們的經(jīng)營管理方式發(fā)生了變化，成為在公司法的規(guī)定下進(jìn)行私營運(yùn)作，即以國有民營的方式進(jìn)行管理。而新加坡的衛(wèi)生部，不僅對醫(yī)院有管理控制權(quán)，同時(shí)還對保健企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管理。7．當(dāng)前，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病。其負(fù)面影響日益突出，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不滿意的突出問題之一。取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整，涉及公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)改全局，任務(wù)十分艱巨復(fù)雜。為此，我們必須全面落實(shí)國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和總體制度、政策安排，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定信心，統(tǒng)籌推進(jìn)，力爭早日取得成效。要按照中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求，以縣級公立醫(yī)院為重點(diǎn)，以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則，以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容，取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。醫(yī)院減少的收入主要通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實(shí)施以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為抓手的縣級公立醫(yī)院改革，要在2012年實(shí)現(xiàn)300個(gè)左右的試點(diǎn)縣先行推開，2015年實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革階段性目標(biāo)，全面推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，必須在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門間和政策間的銜接，抓住以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是以縣級醫(yī)院作為改革突破口。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三是大力推進(jìn)支付方式改革。四是繼續(xù)加大政府投入力度。五是注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。六是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。七是統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)綜合改革。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).根據(jù)給定資料3，你認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的弊端有哪些?要求：概括全面、準(zhǔn)確。不超過200字。（分?jǐn)?shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(正確答案：當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制存在以下弊端：第一，公立醫(yī)院唯利是圖。公立醫(yī)院嚴(yán)重依賴藥品收入，助長趨利傾向，經(jīng)營不規(guī)范，損害公立醫(yī)院的公益性。第二，導(dǎo)致看病貴。過度用藥，使醫(yī)療費(fèi)用不合理升高，增加了患者負(fù)擔(dān)。第三，影響醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療行為扭曲，醫(yī)生收受回扣盛行，醫(yī)務(wù)職責(zé)、素質(zhì)缺失，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。第四，不利于醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)院相互趨利，成本難降，藥品流通環(huán)節(jié)消耗大量資金。)解析：(2).根據(jù)給定資料4，談?wù)勀銓Α岸巫h價(jià)”的理解。要求：分析全面，條理清晰。不超過200字。（分?jǐn)?shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(正確答案：二次議價(jià)的實(shí)質(zhì)是分散采購。是指醫(yī)院在省級藥品中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，對中標(biāo)藥品進(jìn)行再次議價(jià)，最終加價(jià)賣給患者。屬于“明降暗補(bǔ)”，實(shí)質(zhì)上仍是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，看病責(zé)問題得不到根治。二次議價(jià)出現(xiàn)的主要原因是藥品集中采購制度。醫(yī)院通過“二次限價(jià)”灰色空間，利用加成政策，與藥企蛄成利益共同體，強(qiáng)化以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。治理該問題，要減少不合理的管制，完善藥品集中采購制度，取消藥品加成政策，提高服務(wù)項(xiàng)目收入，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開、以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)。)解析：(3).假定給定資料5是你對“醫(yī)藥分開”探索改革中“H模式”調(diào)查研究獲取的信息，請你根據(jù)給定資料5寫一份情況匯總，呈送上級有關(guān)部門參考。要求：(1)準(zhǔn)確全面，分析具體；(2)條理清楚，表達(dá)簡明；(3)不超過450字。（分?jǐn)?shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(正確答案：“H模式”實(shí)行“藥房獨(dú)立”，采取“醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理”模式，力圖通過機(jī)構(gòu)分離、人員分離來切斷醫(yī)院與藥品間的利益關(guān)系。但變革形式重于實(shí)質(zhì)，沒有阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷行為，難以切斷藥品供銷商與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈，藥價(jià)虛高的問題并沒有解決?！八幏开?dú)立”導(dǎo)致藥荊人員位置尷尬，藥荊科接受藥管中心和醫(yī)院的雙重領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)療改革配套資金不到位。對終端銷售影響不大。導(dǎo)致被取消的藥品加成直接轉(zhuǎn)嫁到上游，造成藥企壓力過大。且藥房獨(dú)立后，醫(yī)院的合理用藥等工作會(huì)受到影響。實(shí)行“醫(yī)藥分開”改革應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)、藥利益機(jī)制的真正分開。首先，以取消公立醫(yī)院藥品加成為突破口，通過推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付制度和改革醫(yī)保支付方式，理順醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制。其次，徹底改革以前的利益體制，并與管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開同步推進(jìn)。最后，鑒于目前醫(yī)藥改革正處于試點(diǎn)階段，各地情況差異很大，不適宜推出統(tǒng)一模式，要對于不同模式的利與弊、適用條件、效果成效做好總結(jié)評估，進(jìn)而得出切實(shí)可行的改革方式。)解析：(4).給定資料中提到“公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病”，請參考給定資料，結(jié)合你的體會(huì)，自擬題目，寫一篇文章。要求：中心明確，思想深刻；結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容充實(shí)；語言流暢，字?jǐn)?shù)控制在800～1000字。（分?jǐn)?shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：(正確答案：斬“以藥補(bǔ)醫(yī)”魔手還“白衣天使”本色20世紀(jì)50年代，國家在財(cái)力不足、對公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下，制定了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。這一政策曾為保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展。加上監(jiān)管制度缺陷和公共財(cái)政投入不足，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制已成為醫(yī)療體系