擴(kuò)張型心肌病的治療和護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病的治療和護(hù)理匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XXXX.XX.XXCONTENTS目錄概念臨床表現(xiàn)治療注意事項(xiàng)病因六.護(hù)理概念擴(kuò)張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。病因[1]感染：感染病原體，病原體在人體引發(fā)免疫反應(yīng)和慢性炎癥從而導(dǎo)致心肌損傷，形成擴(kuò)張型心肌病。常見的病原體以病毒最常見，如柯薩奇病毒B、ECHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒等等。部分細(xì)菌、真菌、寄生蟲等也會引起感染。[2]炎癥：巨細(xì)胞心肌炎、過敏性心肌炎等都直接導(dǎo)致心肌損傷，像皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等炎癥也會直接或間接累及心肌。[3]中毒、內(nèi)分泌和代謝異常：酗酒、某些藥物或化學(xué)用品會導(dǎo)致毒素侵襲心肌引發(fā)擴(kuò)張型心肌?。欢松讲〉饶承┚S生素或微量元素缺乏的疾病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病也是常見擴(kuò)張型心肌病的病因。[4]遺傳：25%~50%擴(kuò)張型心肌病患者是有家族遺傳史，這也是最常見的病因。[5]內(nèi)分泌和代謝紊亂如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病都是擴(kuò)張型心肌病的常見病因。

[6]其他：像是某些神經(jīng)肌肉疾病也會導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生。臨床特點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病起病緩慢，一般在早期患者因心臟代償而無所感，沒有明顯癥狀。有些患者可能在患病十年后才會有癥狀，一般是以充血性心力衰竭的癥狀為主，表現(xiàn)為左心功能不全或右心功能不全。1、左心功能不全：由于左心室是全身血液泵發(fā)的起源地，左心功能不全會導(dǎo)致血流量不足，出現(xiàn)全身乏力，勞動后疲累、呼吸困難等癥狀。隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)呼吸困難和端坐呼吸。2、右心功能不全：由于右心室是全身血流回流之地，右心功能不全會導(dǎo)致下肢水腫、腹脹、食欲下降等癥狀。3、其他：在擴(kuò)張型心臟病末期會出現(xiàn)頑固性高血壓；合并心律失常會出現(xiàn)心悸、頭暈甚至猝死等……輔助檢查1.X線檢查2.心電圖3.超聲心動圖4.同位素檢查心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn),以左心室擴(kuò)大為主,伴以右心室擴(kuò)大,也可有左心房及右心房的擴(kuò)大。左心室明顯擴(kuò)大,左心室流出道擴(kuò)張,室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。同位素心肌灌注顯影,主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大,尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大,心肌顯影呈彌漫性稀疏。不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓,左房肥大,由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波,各導(dǎo)聯(lián)低電壓。5.心內(nèi)膜心肌活檢擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)及輔助檢查,均缺乏特異性,近年來國內(nèi)外開展了心內(nèi)膜心肌活檢,診斷本病敏感性較高，特異性較低。治療原則DCM的防治宗旨是阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)心肌損害，有效控制心衰和心律失常，預(yù)防猝死和栓塞，提高患者的生活質(zhì)量及生存率。國內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)資料將DCM分為3期，即早期階段（NYHA心功能Ⅰ級）、中期階段（心功能Ⅱ～Ⅲ級）和晚期階段（心功能Ⅳ級）。DCM初次診斷時(shí)患者的心功能狀態(tài)各異，DCM的早期診斷和治療可明顯改善患者預(yù)后。治療010203一般治療：一是積極尋找病因，并遵醫(yī)囑治療，如治療原發(fā)疾病、控制感染、消炎殺菌等。二是改善身體狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，例如調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)，避免紊亂等。藥物治療：常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體拮抗劑等，藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用手術(shù)治療：對于擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)難治性心衰時(shí)，只能通過心臟移植來延長生存。藥物指導(dǎo)(1)洋地黃類藥物：主要是增加心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)。常用藥物有地高辛，毛花苷C、毒毛花苷K等。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如厭食、惡心、嘔吐,腹痛、腹瀉等）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭痛、頭暈、疲倦、失眠，視覺障礙有黃視、綠視、復(fù)視等），心臟反應(yīng)（可引起心律失常）。(2)利尿劑：主要是排鈉排水以減輕心臟負(fù)荷。常用藥物有氫氯噻唪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶，劑量過大或長期服用可引起電解質(zhì)紊亂、高脂血癥、高尿酸血癥等。(3)?受體阻滯劑：主要是減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力和耗氧量。常用藥物有普禁洛爾、美托洛爾，不良反應(yīng)為加重哮喘與阻塞性肺部疾病，糖尿病患者可產(chǎn)生低血糖乏力等,心臟方面可產(chǎn)生低血壓、心動過緩、心力衰竭等。(4)中藥：黃芪、生脈等可抗病毒，有調(diào)節(jié)免疫、改善心功能的作用。注意事項(xiàng)心理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病病情復(fù)雜、治療時(shí)間長、預(yù)后差等，患者易產(chǎn)生消極、悲觀、焦慮、恐懼等情緒?；颊弑救思捌浼覍僖⒁庥^察患者情緒，給予安慰和鼓勵，多轉(zhuǎn)移注意力，保持平和穩(wěn)定的情緒。用藥最重要的就是遵醫(yī)囑！切勿擅自停藥、換藥、減藥，避免疾病進(jìn)展。同時(shí)需要監(jiān)測藥物使用效果及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯不適，需要及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)注意事項(xiàng)生活護(hù)理生活上需要注意飲食、保持運(yùn)動以及養(yǎng)成良好的生活方式等。飲食上，少鹽少油清淡飲食、禁煙戒酒、使用利尿劑的患者適當(dāng)補(bǔ)充香蕉等含鉀豐富的食物；運(yùn)動上，適當(dāng)運(yùn)動，以散步、太極拳等中強(qiáng)度運(yùn)動為主，注意觀察運(yùn)動過程中身體狀況，感覺不適立馬停止；還需保證充足睡眠，多呼吸新鮮空氣，保持皮膚干燥清潔等。預(yù)后初診心功能級別對患兒預(yù)后有明顯影響,研究證實(shí)確診時(shí)心功能l～Ⅱ級患兒預(yù)后明顯優(yōu)于Ⅲ一Ⅳ級患兒。兒童擴(kuò)心病確診時(shí)≤1歲最多,心功能多為Ⅲ～Ⅳ級。確診年齡,異常Q波發(fā)生情況及心功能級數(shù),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)對兒童擴(kuò)心病的預(yù)后有重要影響同時(shí)也可作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。所以擴(kuò)張型心肌病如果能夠得到早期診斷,在還沒有發(fā)生心衰的階段就積極的給予治療,能夠在很大程度上改善病人的預(yù)后,延長患者的生命。所以早期診斷,早期治療,對于改善預(yù)后非常重要!預(yù)防010203學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識認(rèn)真學(xué)習(xí)心肌病的相關(guān)知識，了解擴(kuò)張型心肌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等相關(guān)知識。在生活中，主動避免接觸心肌病的誘發(fā)因素。定期體檢擴(kuò)張型心肌病具有一定的家族遺傳性。所以，具有上述危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)該定期體檢，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

糾正病因擴(kuò)張型心肌病的病因有很多，為了預(yù)防疾病，需積極尋找病因，并進(jìn)行糾正，如控制感染、積極治療炎癥、積極治療內(nèi)分泌疾病或自身免疫病、戒煙限酒、糾正電解質(zhì)紊亂、適量補(bǔ)充維生素和微量元素、改善營養(yǎng)失衡等。改善生活方式適當(dāng)?shù)男菹⒛軌驕p輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌功能。為了預(yù)防擴(kuò)張型心肌病，在生活中應(yīng)該規(guī)律作息，早睡早起，避免勞累。同時(shí)還應(yīng)注意飲食營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果。04健康指導(dǎo)(1)飲食：選擇高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時(shí)選擇低鹽飲食。(2)休息與活動：運(yùn)動方式有散步、打太極拳、做體操等，避免激烈活動，逐漸增加活動量。心力衰竭癥狀出現(xiàn)后，宜臥床休息。(3)保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)戒煙酒，保持大便通暢。(5)嚴(yán)格按照醫(yī)