醫(yī)療保證書范文

醫(yī)療保證書范文合同編號：__________甲方（保證人）：__________乙方（被保證人）：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務，為確保乙方在就醫(yī)過程中得到及時、有效的治療，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，達成如下醫(yī)療保證協(xié)議：一、甲方義務1.1甲方應為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢、診斷和治療服務。1.2甲方應確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，遵循醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范。1.3甲方應對乙方的個人信息和就醫(yī)記錄予以保密，不得泄露給第三方。二、乙方義務2.1乙方應如實向甲方提供病情、病史和過敏史等信息，以便甲方為乙方提供合適的醫(yī)療服務。2.2乙方應按照甲方的建議，接受治療并遵守醫(yī)囑。2.3乙方應按時支付醫(yī)療費用，如有欠款，甲方有權采取合法措施追討。三、醫(yī)療費用3.1乙方的醫(yī)療費用包括但不限于檢查費、治療費、藥品費、住院費等。3.2甲方應按照國家和地方的醫(yī)療收費標準收取醫(yī)療費用。3.3乙方在就醫(yī)過程中，如有自費項目，甲方應提前告知乙方，并由乙方自行承擔。四、違約責任（1）甲方未按約定提供醫(yī)療服務；（2）甲方提供的醫(yī)療服務不符合醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范；（3）甲方泄露乙方個人信息和就醫(yī)記錄。（1）乙方未如實提供病情、病史和過敏史等信息；（2）乙方未按照甲方建議接受治療；（3）乙方未按時支付醫(yī)療費用。五、爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成，任何一方均有權向甲方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。6.3本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議。甲方（保證人）：__________乙方（被保證人）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.乙方病情、病史和過敏史等相關資料2.醫(yī)療費用明細單3.甲方醫(yī)療服務標準和規(guī)范4.乙方支付醫(yī)療費用的證明文件5.雙方簽訂的補充協(xié)議二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務：未能按照協(xié)議約定為乙方提供咨詢、診斷和治療等服務。2.甲方提供的醫(yī)療服務不符合醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范：未遵循國家和地方的醫(yī)療收費標準，服務質(zhì)量不達標。3.甲方泄露乙方個人信息和就醫(yī)記錄：未經(jīng)乙方同意，將乙方的個人信息和就醫(yī)記錄透露給無關人員。4.乙方未如實提供病情、病史和過敏史等信息：未向甲方真實反映自己的健康狀況，導致診斷和治療不準確。5.乙方未按照甲方建議接受治療：未遵循甲方的醫(yī)囑進行治療，影響療效。6.乙方未按時支付醫(yī)療費用：未能在規(guī)定時間內(nèi)支付應承擔的醫(yī)療費用。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務：指甲方為乙方提供的醫(yī)療咨詢、診斷、治療等服務。2.醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范：指國家和地方制定的關于醫(yī)療服務的質(zhì)量、安全、收費等方面的規(guī)定。3.個人信息：指乙方的姓名、身份證號、聯(lián)系方式等與個人隱私相關的信息。4.違約行為：指甲乙雙方在履行協(xié)議過程中，未能履行約定義務的行為。5.醫(yī)療費用：包括檢查費、治療費、藥品費、住院費等乙方在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務：及時與甲方溝通，要求甲方履行協(xié)議約定，提供相應服務。如有必要，可尋求法律途徑維護自身權益。2.甲方提供的醫(yī)療服務不符合醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范：向甲方提出整改要求，如甲方仍不改正，可向相關監(jiān)管部門舉報，要求對其進行查處。3.甲方泄露乙方個人信息和就醫(yī)記錄：要求甲方立即停止泄露行為，并采取措施消除影響。如有必要，可尋求法律途徑要求甲方承擔違約責任。4.乙方未如實提供病情、病史和過敏史等信息：要求乙方及時補充提供相關信息，以便甲方為乙方提供合適的醫(yī)療服務。如乙方仍不提供，甲方有權終止協(xié)議。5.乙方未按照甲方建議接受治療：向乙方說明遵醫(yī)囑的重要性，提醒乙方按照甲方建議進行治療。如乙方仍不遵醫(yī)囑，甲方有權終止協(xié)議。6.乙方未按時支付醫(yī)療費用：提醒乙方及時支付醫(yī)療費用，如乙方仍不支付，甲方有權采取合法措施追討，包括但不限于暫停提供醫(yī)療服務。五、所有應用