糖尿病分類與診斷方法

演講人：日期：糖尿病分類與診斷方法目錄糖尿病概述糖尿病分類診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)各類糖尿病診斷要點(diǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防策略總結(jié)與展望01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌不足或生物作用受損導(dǎo)致。糖尿病定義糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多個(gè)因素，導(dǎo)致胰島素分泌不足或作用缺陷，進(jìn)而引發(fā)高血糖。發(fā)病機(jī)制糖尿病定義與發(fā)病機(jī)制糖尿病是全球性健康問題，發(fā)病率逐年上升，與年齡、性別、地域、生活方式等多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可對(duì)全身多個(gè)器官造成慢性損害，如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。流行病學(xué)特點(diǎn)及危害危害流行病學(xué)特點(diǎn)VS糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），但部分患者癥狀不典型，需通過血糖檢測(cè)確診。分型根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。其中，1型糖尿病主要由胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素分泌不足引起；2型糖尿病則與胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足有關(guān)；妊娠糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生的糖尿病；其他特殊類型糖尿病則包括遺傳性糖尿病、胰腺疾病相關(guān)糖尿病等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與分型02糖尿病分類由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏或顯著減少。病因癥狀診斷多飲、多尿、多食和消瘦等典型“三多一少”癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒。依賴于空腹、任意時(shí)間或OGTT中靜脈血漿葡萄糖水平，需結(jié)合胰島素和C肽水平及相關(guān)抗體進(jìn)行判斷。0302011型糖尿病病因癥狀隱匿，可出現(xiàn)乏力、疲倦、肥胖等癥狀，也可能以慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首診。癥狀診斷在排除應(yīng)激情況下，兩次或兩次以上空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)考慮糖尿病。胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，或胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。2型糖尿病病因妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量降低，與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)。癥狀多飲、多食、多尿等癥狀或外陰假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。妊娠期糖尿病癥狀與原發(fā)疾病相關(guān)，如肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征等可分別因生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇分泌增多而致血糖升高，出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌疾病癥狀。病因包括胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品等所致的糖尿病。診斷主要依賴基因診斷，部分類型可通過測(cè)定血中相關(guān)抗體、激素水平或胰腺影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。其他特殊類型糖尿病03診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)診斷典型癥狀多飲、多尿、多食和體重減輕（三多一少）等。其他癥狀包括視力模糊、皮膚瘙癢、傷口愈合緩慢等。并發(fā)癥表現(xiàn)如心血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。血糖檢測(cè)尿糖檢測(cè)糖化血紅蛋白檢測(cè)胰島功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目01020304包括空腹血糖、餐后血糖和隨機(jī)血糖等。檢測(cè)尿液中的葡萄糖含量。反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平。包括胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）或美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等步驟，最終根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程鑒別診斷需與其他可能導(dǎo)致血糖升高的疾病進(jìn)行鑒別，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等。誤區(qū)提示避免將一過性高血糖誤診為糖尿病，也要注意不要漏診早期糖尿病。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療和管理。鑒別診斷與誤區(qū)提示04各類糖尿病診斷要點(diǎn)1型糖尿病診斷要點(diǎn)多飲、多尿、多食和體重減輕等“三多一少”癥狀?？崭寡恰?.0mmol/L，和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。胰島β細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性，胰島素分泌絕對(duì)不足。發(fā)病初期即需使用胰島素治療，且需終身替代治療。典型癥狀血糖異常胰島功能受損依賴胰島素治療部分2型糖尿病患者癥狀不明顯，僅在體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。癥狀可能不典型空腹血糖和（或）餐后2小時(shí)血糖升高，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血糖升高早期胰島素分泌可能正?；蛟龆?，但隨病情進(jìn)展，胰島功能逐漸減退。胰島功能逐漸減退部分輕癥患者可通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療使血糖達(dá)標(biāo)?？上炔捎梅撬幬镏委?型糖尿病診斷要點(diǎn)妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。發(fā)生在妊娠期空腹血糖和（或）餐后2小時(shí)血糖升高，達(dá)到妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血糖升高妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖等，對(duì)孕婦也可能導(dǎo)致高血壓、羊水過多等并發(fā)癥。對(duì)母嬰健康有影響多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，但未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。產(chǎn)后血糖可能恢復(fù)正常妊娠期糖尿病診斷要點(diǎn)特殊類型糖尿病通常有明確的病因，如遺傳缺陷、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品等。病因明確血糖升高胰島功能受損程度不一治療需針對(duì)病因空腹血糖和（或）餐后2小時(shí)血糖升高，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病因不同，胰島功能受損程度可能不同，部分類型可能以胰島素抵抗為主。特殊類型糖尿病的治療需針對(duì)具體病因進(jìn)行，部分患者可能需要終身使用胰島素或其他藥物治療。其他特殊類型糖尿病診斷要點(diǎn)05并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防策略03乳酸性酸中毒針對(duì)使用雙胍類藥物的患者，定期監(jiān)測(cè)血乳酸水平，注意藥物使用劑量和時(shí)間。01酮癥酸中毒監(jiān)測(cè)血糖和酮體水平，及時(shí)糾正高血糖狀態(tài)，預(yù)防誘因如感染、胰島素不足等。02高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)密切關(guān)注老年人和2型糖尿病患者，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免高血糖和脫水。急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行心血管檢查，采取生活方式干預(yù)和藥物治療。大血管病變保持良好血糖控制，定期進(jìn)行眼底、腎功能等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療病變。微血管病變加強(qiáng)足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生；關(guān)注患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療末梢神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防飲食管理制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，控制總熱量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入，保持合理膳食結(jié)構(gòu)。藥物管理指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物和其他輔助藥物，注意藥物劑量、用法和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。運(yùn)動(dòng)管理根據(jù)患者病情和身體狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)和免疫力。血糖監(jiān)測(cè)教會(huì)患者正確使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案?；颊呷粘９芾砼c教育指導(dǎo)06總結(jié)與展望早期發(fā)現(xiàn)率低由于糖尿病早期癥狀不明顯，很多患者在病情嚴(yán)重時(shí)才被確診?；颊咦晕夜芾砟芰Σ蛔悴糠只颊呷狈ψ晕夜芾碇R(shí)和技能，導(dǎo)致血糖控制不佳，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致部分患者被誤診或漏診。當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)早期篩查和預(yù)防受到重視未來糖尿病的防控重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向早期篩查和預(yù)防，通過生活方式干預(yù)和藥物預(yù)防降低發(fā)病率。個(gè)性化治療成為趨勢(shì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。診斷標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)將逐步統(tǒng)一，提高診斷準(zhǔn)確性。未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)123提高醫(yī)生對(duì)