早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)課件

內(nèi)容概要早產(chǎn)兒對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需求早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的腸外營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒對(duì)能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的要求蛋白質(zhì)2.5-5g/kg.d人乳中蛋白質(zhì)低（1.1%），有優(yōu)質(zhì)氨基酸譜早產(chǎn)母乳蛋白較足月高15－20％早產(chǎn)攝入蛋白3.0-3.5g/kg.d、熱卡120kcal/kg.d可達(dá)最佳宮內(nèi)生長(zhǎng)速率

(體重

10-15g/kg.d，身長(zhǎng)

0.75-1.0cm/w，

頭圍

0.75cm/w)其他：早產(chǎn)兒需較高鈉、鈣、磷、鐵和脂溶性Vit早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難與正常新生兒比較

喂養(yǎng)困難兒正常兒P(n=26)(n=31)GE60(%)19.9±11.228.3±7.7<0.01RI(%)15.6±10.36.3±3.5<0.001胃泌素50.1±13.960.0±20.4<0.05(pg/ml)胃動(dòng)素0.61±0.210.77±0.22<0.05(pg/ml)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)食道PH監(jiān)測(cè)指標(biāo)（GER的金指標(biāo)）總監(jiān)測(cè)期間PH<4時(shí)間％（返流指數(shù)）返流持續(xù)≥5min次數(shù)最長(zhǎng)返流持續(xù)時(shí)間總返流次數(shù)注：PH<4并持續(xù)>15sec，提示返流存在返流指數(shù)5－10％為輕度GER10－20％為中度GER>20％為重度GER早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)GER臨床表現(xiàn)生理性GER病理性GER體重不增呼吸暫停和/或心動(dòng)過(guò)緩反復(fù)吸入性肺炎激惹、睡眠障礙、喂養(yǎng)困難慢性咳嗽、支氣管痙孿返流性食道炎（嘔血、貧血、拒食）早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)NEC的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)過(guò)分積極的腸道喂養(yǎng)感染缺氧缺血炎癥反應(yīng)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)NEC的腹部X線表現(xiàn)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)NEC的臨床診斷和分期(一)分期全身癥狀胃腸道癥狀放射學(xué)表現(xiàn)治療第I期（疑似）A體溫不穩(wěn)、神萎、胃潴留、輕度腹脹正?；騽?dòng)力性禁食、胃腸呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩嘔吐、OB(+)腸梗阻減壓抗生素3dB同IA同IA+肉眼便血同IA同IA第II期（確診）A（輕）同IB同IB+腸鳴音減少或動(dòng)力性腸梗阻禁食，抗生素消失、腹部觸痛(±)＋壁間積氣7－10dB（中）同IIA+輕度酸中毒同IIA+腸鳴音消失同IIA+門(mén)靜脈禁食、抗生素輕度血小板減少腹部觸痛(+)、腹部積氣、腹水(±)2w、糾酸、擴(kuò)容蜂窩織炎(±)或右下腹包塊早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)NEC的臨床診斷和分期(二)

分期全身癥狀胃腸道癥狀放射學(xué)表現(xiàn)治療第III期（晚期）A同IIB＋低血壓同IIB+彌漫性腹同IIB+腹水(+)同IIB、強(qiáng)心(重度，腸道完整)心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重膜炎、明顯腹部藥物、呼吸呼吸暫停、混和觸痛、腹脹和腹管理、若24－性酸中毒、DIC、壁紅腫48h無(wú)好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞外科干預(yù)B同IIIA，突然惡化同IIIA，突然惡化同IIB＋氣腹同IIIA＋(重度，小腸穿孔)外科手術(shù)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒和極低出生體重兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

喂養(yǎng)方法

早期微量喂養(yǎng)胃管持續(xù)滴注和間斷喂養(yǎng)非營(yíng)養(yǎng)性吸收早產(chǎn)兒喂養(yǎng)乳類選擇早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)（一）

（minimalenteralfeeding)作用機(jī)理促進(jìn)胃、十二指腸、空腸的動(dòng)力發(fā)育，縮短腸道運(yùn)輸時(shí)間刺激胃腸激素釋放減少腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖和定植早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)（二）早期微量喂養(yǎng)不是利用其營(yíng)養(yǎng)作用，而是利用其生物學(xué)作用促胃腸道功能成熟方法：

0.5-1ml/kg.h，至機(jī)械通氣停止、耐受腸道喂養(yǎng)，然后加奶1ml/12h，達(dá)90ml/kg.d早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)與常規(guī)喂養(yǎng)比較

微量喂養(yǎng)組常規(guī)喂養(yǎng)組Pn=6n=7GE60(%)32.6±12.216±5.5<0.05RI(%)6.6±2.210.1±5.4>0.05恢復(fù)出生19.5±17.516.2±15>0.05體重時(shí)間(d)達(dá)全量腸內(nèi)17.5±8.034.9±17.7<0.05營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)拔胃管時(shí)間(d)12.2±8.331±11.2<0.05住院天數(shù)(d)28.3±14.941.7±19.8>0.05早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)LBW兒的喂養(yǎng)(一)時(shí)間首次喂養(yǎng)以后喂養(yǎng)最后喂養(yǎng)方案達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間

(12~72h)(150ml/kg)

種類全張人乳或配方乳或全張配方乳

1/2張配方乳全張人乳或人乳

1000g量1~2ml/kg

每隔1次喂養(yǎng)增10~15ml

加1ml至最大5ml次數(shù)1~2h或2h

2h

10~14天持續(xù)滴注對(duì)750g更長(zhǎng)1001~1500g量2~3ml/kg

每隔1次喂養(yǎng)增加20~28ml1ml至最大10ml次數(shù)2h2h

2~3h7~10天早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)LBW兒的喂養(yǎng)(二)時(shí)間首次喂養(yǎng)以后喂養(yǎng)最后喂養(yǎng)方案達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間

(12~72h)(150ml/kg)

種類全張人乳或配方乳或全張配方乳

1/2張配方乳全張人乳或人乳1501~2000g量3~4ml/kg

每隔1次喂養(yǎng)增加28~37ml

2ml至最大15ml次數(shù)2~3h

2~3h

3h

5~7天2000g量10ml/kg每隔1次喂養(yǎng)增加37~50ml(全張)