自殺的防范與護(hù)理課件

自殺的防范予護(hù)理自殺的防范與護(hù)理自殺自殺：是一種有意識(shí)的自我毀滅行為，用自己的意愿或手段結(jié)束自己的生命，非偶然或意外事件自傷:指有充分證據(jù)可以證實(shí)是本人故意采取了自我傷害的行為，其后果可以導(dǎo)致傷痛甚至殘疾，甚至造成死亡的結(jié)局。自殺未遂：指的是有自殺動(dòng)機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為，但該行為沒有直接造成死亡的結(jié)局。自殺意念：指是有了明確的傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計(jì)劃，沒有行動(dòng)準(zhǔn)備，更沒有實(shí)際的傷害自己的行動(dòng)。自殺的防范與護(hù)理保障患者生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療安全

自殺的防范與護(hù)理

自殺的防范與護(hù)理

若住院患者發(fā)生自殺行為，對(duì)患者和家屬的身心都會(huì)是嚴(yán)重的打擊；對(duì)值班的工作人員也是一起嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，不及時(shí)干預(yù)可能造成抑郁癥或工作能力喪失；同時(shí)也將嚴(yán)重影響醫(yī)院的信譽(yù)和社會(huì)形象，甚至還會(huì)影響醫(yī)院的正常秩序。因此,精神心理衛(wèi)生是臨床醫(yī)療工作中應(yīng)高度重視和必不可少的一部分。自殺的防范與護(hù)理抑郁癥的特征表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退和快感缺乏，造成患者痛苦及功能損害，是18-44歲人群的首位致殘?jiān)颍?020年將成為全球第二大致殘?jiān)颉?/p>

抑郁癥的嚴(yán)重程度甚至?xí)：Φ郊彝バ腋＃瑧?yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員，家庭和社會(huì)的重視。抑郁癥如沒有及時(shí)的干預(yù)治療，則會(huì)慢性化，發(fā)展成中重度抑郁癥。抑郁癥是嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高自殺率、高致殘率和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)。不能忽視的是，抑郁癥對(duì)家庭和社會(huì)能造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，WHO的全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）合作研究指出：抑郁癥列全球疾病負(fù)擔(dān)第5位（1990），并預(yù)測(cè)到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負(fù)擔(dān)。

自殺的防范與護(hù)理

我院是綜合性醫(yī)院對(duì)住院患者進(jìn)行情緒問題的評(píng)估和干預(yù)，可為醫(yī)療和護(hù)理安全助力，提高患者的治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者和家屬的滿意度。積極地進(jìn)行藥物和心理干預(yù)可增加臨床治療效果，降低平均住院日，為醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都將起到積極的作用。自殺的防范與護(hù)理影響情緒的因素自殺的防范與護(hù)理

臨床患者情緒評(píng)估與自殺預(yù)防的管理制度1.針對(duì)新入院患者進(jìn)行HAD的心理測(cè)評(píng)，排除神志不清、老年癡呆和無自知力的患者。

2.HAD測(cè)評(píng)結(jié)果評(píng)分＞10分，填寫病房日志，告知主管醫(yī)生，并在醫(yī)護(hù)晨間交班時(shí)匯報(bào)。

3.責(zé)任護(hù)士熟悉患者的情緒狀況，注重與患者溝通，針對(duì)性的提供個(gè)體化的心理護(hù)理。經(jīng)常與患者交流，以了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好防范，并觀察患者夜間睡眠情況。

4.HAD結(jié)果評(píng)分＞20分以上的患者，請(qǐng)心理咨詢科醫(yī)生會(huì)診，由心理醫(yī)生談話告知，并簽署情緒風(fēng)險(xiǎn)告知書，對(duì)有自殺/自傷傾向患者，及時(shí)呈報(bào)醫(yī)療不良事件報(bào)表到醫(yī)務(wù)科（杜黎群OA），醫(yī)生當(dāng)天安全日?qǐng)?bào)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并做好書面交班。

5.對(duì)預(yù)防自殺高?；颊邔?shí)行相對(duì)集中管理，安排在便于觀察和管理的床位，家人24小時(shí)陪護(hù)，并做好病室日志交班和晨間大交班。

6.經(jīng)常與患者溝通，以了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好防范。

7.做好環(huán)境及安全檢查，床邊不能放置危險(xiǎn)物品，包括刀、剪、繩索、打火機(jī)等，及時(shí)排除安全隱患，確?；颊叩陌踩?/p>

8.常規(guī)每周一、三、五請(qǐng)心理咨詢科醫(yī)生會(huì)診，每周二、四收治有自殺/自傷行為或有嚴(yán)重精神癥狀的病人，醫(yī)生請(qǐng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，每周六、周日醫(yī)生請(qǐng)匯報(bào)總值班，聯(lián)系?？漆t(yī)院精神科醫(yī)生會(huì)診，給予對(duì)癥治療，嚴(yán)重的精神疾病及時(shí)安排轉(zhuǎn)院治療，保障病人的安全。自殺的防范與護(hù)理自殺的防范與護(hù)理病人情緒評(píng)估處理流程

重點(diǎn)科室所有入院患者（除意識(shí)不清病人）病人情緒評(píng)分＞10分病人情緒評(píng)分＞20分做好交班匯報(bào)醫(yī)生主管醫(yī)生請(qǐng)心理咨詢科會(huì)診（每周一、三、五）對(duì)有自傷/自殺傾向患者心理醫(yī)生談話告知簽字立即填寫醫(yī)療不良事件呈報(bào)醫(yī)務(wù)科對(duì)癥治療處理嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施環(huán)境的安全檢查病人用藥的管理床邊危險(xiǎn)物品的保管加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確掌握病人心理狀態(tài)、并做好溝通工作詳細(xì)記錄病人行為表現(xiàn)及防范措施認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估、記錄、床邊及病室日志交接班自殺的防范與護(hù)理

抑郁癥的特征表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退和快感缺乏，造成患者痛苦及功能損害，是18-44歲人群的首位致殘?jiān)?，?020年將成為全球第二大致殘?jiān)?。抑郁癥的嚴(yán)重程度甚至?xí)：Φ郊彝バ腋＃瑧?yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員，家庭和社會(huì)的重視。抑郁癥如沒有及時(shí)的干預(yù)治療，則會(huì)慢性化，發(fā)展成中重度抑郁癥。抑郁癥是嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高自殺率、高致殘率和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)。不能忽視的是，抑郁癥對(duì)家庭和社會(huì)能造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，WHO的全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）合作研究指出：抑郁癥列全球疾病負(fù)擔(dān)第5位（1990），并預(yù)測(cè)到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負(fù)擔(dān)。

自殺的防范與護(hù)理沖動(dòng)病人防范處理制度目的：保障醫(yī)院人員生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療安全范圍：全院患者權(quán)責(zé)：1.科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)與執(zhí)行。2.主管醫(yī)師負(fù)責(zé)組內(nèi)患者沖動(dòng)的管理，下班時(shí)間由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。3.護(hù)士、護(hù)工、保安及相關(guān)其他醫(yī)療工作人員負(fù)責(zé)配合預(yù)案實(shí)施。

4.定義：沖動(dòng)是指由于各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)突發(fā)的言語激越/行為沖動(dòng)，以及可能發(fā)生傷人毀物等各種意外情況。自殺的防范與護(hù)理1.了解病史，加強(qiáng)病情觀察，減少或盡可能消除誘發(fā)因素；患者家屬需陪護(hù)患者，協(xié)助處理。2.嚴(yán)禁患者使用危險(xiǎn)物品，以防其作為工具傷人和毀物3.加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的識(shí)別與控制：護(hù)士應(yīng)把患者可能的暴力傾向及時(shí)報(bào)告主管或值班醫(yī)生，以便做出及時(shí)有效的醫(yī)療處理。4.一旦出現(xiàn)暴力行為，首先要呼叫其他人員協(xié)助（責(zé)任護(hù)士和/或其他當(dāng)班護(hù)士、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生、工人、保安，必要時(shí)其他組醫(yī)生），以求能盡快控制場(chǎng)面；5.解除危險(xiǎn)物品和疏散無關(guān)人員；6.進(jìn)行口頭安撫，必要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行身體約束（注意有足夠的工作人員），并記錄處理方式與效果。7.藥物干預(yù)：若病人軀體情況可，應(yīng)選擇強(qiáng)效抗精神病藥物及早控制其興奮躁動(dòng)。一般采用注射給藥，如氟哌啶醇針5mg，肌注或氯丙嗪針肌注。8.非精神醫(yī)生視患者情況決定是否請(qǐng)精神科會(huì)診；精神科患者或他科患者會(huì)診經(jīng)精神科會(huì)診后依照相關(guān)醫(yī)囑處理。9.當(dāng)患者平靜后，明確告知患者暴力行為的后果，以提高其對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力，指導(dǎo)患者以適當(dāng)方式表達(dá)需求和發(fā)泄情緒；10.評(píng)估受傷、傷人和毀物情況，及時(shí)妥善處理。11.注意事項(xiàng)：做好家屬溝通談話，令其積極配合治療護(hù)理，防范風(fēng)險(xiǎn)。自殺的防范與護(hù)理自縊的緊急處理1.立即解脫自縊的繩帶套。解套要快，可用剪刀。如患者懸吊于高處，應(yīng)立即抱住患者，托起臀部，一可減輕頸部壓迫，二可防止墜地跌傷。

2.將患者就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如患者心跳尚存，可將患者的下頜抬起，使呼吸道通暢，并給予氧氣吸入。（先高流量吸入，缺氧改善，呼吸平穩(wěn)后調(diào)低流量）3.如心跳和呼吸已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸。請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診；如心電圖室、麻醉科、心內(nèi)科等，協(xié)助進(jìn)一步生命支持。

4.復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。自殺的防范與護(hù)理服毒的緊急處理1.評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、膚色、分泌物、嘔吐物等。2.初步判斷所服毒物的性質(zhì)及種類。對(duì)意識(shí)清醒的患者，應(yīng)盡量誘導(dǎo)患者說出所服毒物的種類、過程。3.對(duì)意識(shí)清醒的患者，應(yīng)先通過刺激咽喉部促使其嘔吐、然后洗胃。對(duì)刺激不敏感者，可先口服適量洗胃液后，再催吐。4.根據(jù)所了解的情況，正確選擇洗胃液，對(duì)服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥物者，可首選1；15000—20000高錳酸鉀溶液；對(duì)毒物性質(zhì)不明者，首先清水。5.對(duì)服毒的患者，無論服毒時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)徹底洗胃。6.洗胃后，可用高錳酸鈉溶液導(dǎo)瀉。7.對(duì)意識(shí)不清，或休克的患者，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性急救處理。8.請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診，如心電圖室、麻醉科等。自殺的防范與護(hù)理墜樓的緊急處理1.發(fā)現(xiàn)患者自高處墜落，應(yīng)立即檢查患者意識(shí)是否清楚，有無開放性傷口，有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折等。2.現(xiàn)場(chǎng)為戶外時(shí)立即聯(lián)系急診科協(xié)助搶救。3.立即開展就地急救。對(duì)開放傷口，應(yīng)壓迫止血或結(jié)扎止血；發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)減少搬動(dòng)患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使用硬板與固定，并觀察有無內(nèi)臟進(jìn)一步損傷和出血。4.患者休克應(yīng)就地急救，初步對(duì)患者進(jìn)行處理后，送入相應(yīng)的科室進(jìn)一步治療。5.非精神科患者軀體情況穩(wěn)定后仍有自傷自殺念頭，或精神癥狀明顯者，請(qǐng)精神科會(huì)診。自殺的防范與護(hù)理觸電的緊急處理1.立即切斷電源，注意絕緣。2.意識(shí)清醒者就地平臥休息，解松衣服，抬起下頜，保持呼吸道通暢。3.心跳和呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。4.復(fù)蘇后期要維持血壓的穩(wěn)定、糾正酸堿失調(diào)、防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面（燒傷科會(huì)診）、肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素并應(yīng)用抗生素。自殺的防范與護(hù)理撞擊/自傷的緊急處理1.發(fā)現(xiàn)患者撞擊時(shí)，應(yīng)立即阻止患者，或立即去除自傷工具。2