醫(yī)療保險合同處理指南

醫(yī)療保險合同處理指南合同編號：__________醫(yī)療保險合同處理指南名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：__________________名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療保險服務(wù)，雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條保險范圍1.1甲方根據(jù)本合同的約定，對乙方在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出，按照保險條款的規(guī)定予以賠償。1.2保險期間為______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。第二條保險金額2.1雙方確認，本合同的保險金額為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____0000.00元。2.2保險金額為本合同的最高賠償限額，甲方在保險期間內(nèi)對乙方的賠償責(zé)任不超過該限額。第三條保險費用3.1乙方應(yīng)按照本合同約定的費用標準，按時足額向甲方支付保險費用。3.2保險費用支付方式如下：（1）一次性支付：乙方在本合同簽訂后______個工作日內(nèi)，向甲方支付保險費用。（2）分期支付：乙方在本合同簽訂后______個工作日內(nèi)，向甲方支付首期保險費用，以后每______個月支付一次，直至保險期間結(jié)束。3.3乙方未按時支付保險費用的，甲方有權(quán)解除本合同，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第四條保險責(zé)任4.1甲方在本合同有效期內(nèi)，按照保險條款的約定，對乙方發(fā)生的保險事故予以賠償。4.2甲方在收到乙方提出的賠償申請后，應(yīng)當(dāng)在______個工作日內(nèi)完成賠償手續(xù)。4.3甲方在本合同約定的范圍內(nèi)，對乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額計算方式如下：（1）實際醫(yī)療費用支出乙方已獲得的補償=甲方賠償金額。（2）甲方賠償金額不超過本合同的保險金額。第五條合同的變更和解除5.1雙方同意，本合同一經(jīng)簽訂，非經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得單方面變更或解除本合同。5.2甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本合同：（1）甲方未經(jīng)乙方同意，變更本合同的保險條款；（2）甲方遲延履行本合同的義務(wù)，經(jīng)乙方催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；（3）甲方違反本合同的約定，嚴重影響到乙方的利益。第六條爭議解決6.1雙方因本合同的履行發(fā)生爭議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的其他爭議，按照雙方約定的方式解決。第七條合同的生效、修改和解除7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。7.2本合同的修改和解除，應(yīng)當(dāng)采用書面形式，經(jīng)雙方協(xié)商一致后生效。7.3本合同的失效、修改和解除，不影響雙方已經(jīng)產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。第八條其他約定8.1雙方應(yīng)當(dāng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，履行合同義務(wù)，共同維護雙方的合法權(quán)益。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.醫(yī)療保險合同2.保險條款3.保險費用支付憑證4.醫(yī)療費用支出憑證5.賠償申請表格6.保險單7.投保人身份證明文件8.被保險人身份證明文件二、違約行為及認定：1.乙方未按時支付保險費用2.甲方未按照保險條款的約定履行賠償義務(wù)3.甲方未經(jīng)乙方同意，變更本合同的保險條款4.甲方遲延履行本合同的義務(wù)5.甲方違反本合同的約定，嚴重影響到乙方的利益三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險：指保險公司按照合同約定，對被保險人因疾病、意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出予以賠償?shù)囊环N保險。2.保險金額：指保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額。3.保險費用：指被保險人為獲取保險保障，按照合同約定向保險公司支付的費用。4.保險條款：指保險公司制定的，規(guī)定保險責(zé)任、保險范圍、保險費用、賠償方式等內(nèi)容的合同條款。5.違約行為：指合同當(dāng)事人違反合同約定，不履行合同義務(wù)的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方忘記支付保險費用解決辦法：乙方應(yīng)按時支付保險費用，避免因遲延支付而產(chǎn)生違約責(zé)任。2.問題：甲方未按照保險條款的約定履行賠償義務(wù)解決辦法：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，要求甲方按照保險條款履行賠償義務(wù)。3.問題：甲方未經(jīng)乙方同意，變更本合同的保險條款解決辦法：乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。4.問題：甲方遲延履行本合同的義務(wù)解決辦法：乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。5.問題：甲方違反本合同的約定，嚴重影響到乙方的利益解決辦法：乙方