基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書

PAGE1-年度 編號：基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書甲方名稱：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方名稱：乙方醫(yī)保分類管理等級：□A級□B級□C級聯(lián)系電話：地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：開戶銀行：銀行賬戶名稱：銀行賬號：寶雞市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書為保障參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）、《關(guān)于印發(fā)寶雞市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)則的通知》（寶醫(yī)保發(fā)〔2019〕號）等法規(guī)、政策要求，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，簽訂如下協(xié)議：第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹中、省、市相關(guān)醫(yī)療保險及藥品管理法律法規(guī)、政策規(guī)定，共同為參保人員提供醫(yī)藥保障服務(wù)。第二條甲方按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，負(fù)責(zé)對乙方相關(guān)的醫(yī)保管理人員和計算機(jī)專管人員進(jìn)行醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第三條甲方督促、指導(dǎo)乙方建立相應(yīng)的管理制度，規(guī)范經(jīng)營行為，開展醫(yī)藥服務(wù)，及時向乙方通報醫(yī)療保險政策調(diào)整情況。第四條甲方負(fù)責(zé)向社會公布乙方名稱，向參保職工宣傳在乙方使用社會保障卡購藥范圍及使用方法。第五條甲方監(jiān)督檢查乙方在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中的經(jīng)營行為，對醫(yī)療保險報銷藥品的調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)資料進(jìn)行檢查。第六條乙方應(yīng)配備專（兼）職管理人員，根據(jù)醫(yī)保管理要求配備駐店藥師，配備與醫(yī)保管理要求相適應(yīng)的計算機(jī)系統(tǒng)，實(shí)時上傳醫(yī)保消費(fèi)信息，懸掛醫(yī)保乙方標(biāo)牌、設(shè)置投訴箱和醫(yī)保投訴電話。第七條乙方認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定，定期做好員工培訓(xùn)教育。第八條乙方醫(yī)療保險信息系統(tǒng)在運(yùn)行過程中出現(xiàn)故障，要及時上報甲方，不可隨意更改。因計算機(jī)感染病毒或非法操作造成系統(tǒng)故障，無法交換數(shù)據(jù)而造成的經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)；因軟件本身出現(xiàn)故障，由甲方負(fù)責(zé)處理。乙方的信息系統(tǒng)運(yùn)行情況將納入乙方年度考核內(nèi)容。第九條乙方經(jīng)營的藥品品種，應(yīng)達(dá)到《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定品種的80%以上。第十條乙方應(yīng)在店內(nèi)公布醫(yī)保相關(guān)政策、購藥流程，并免費(fèi)為參保人員提供政策咨詢、社?？⊕焓А⒚艽a修改、費(fèi)用查詢等其它服務(wù)。社?？⊕焓Щ蛎艽a修改時個人需提供身份證原件及代辦人身份證原件，乙方留存復(fù)印件，并建立有效證件登記制度長期保存。乙方不得以醫(yī)保定點(diǎn)資格名義打廣告，不得對醫(yī)保政策進(jìn)行虛假宣傳、錯誤宣傳，誘導(dǎo)參保人員不合理購藥。第十一條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)營管理相關(guān)政策規(guī)定，實(shí)行明碼標(biāo)價，嚴(yán)禁用醫(yī)保卡購買生活用品等非醫(yī)保規(guī)定物品。第十二條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方應(yīng)為參保人員認(rèn)真調(diào)劑，并將調(diào)劑記錄、處方、賬單、收據(jù)及有關(guān)資料妥善保存，以備甲方核查。第十三條乙方在為甲方參保人員慢性病門診專用處方配藥時，要嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師所開據(jù)處方上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量給予配藥，在處方上填寫清楚單價、金額及劃價人和藥師人的全名，并進(jìn)行登記保存、不準(zhǔn)亂開、虛開購藥發(fā)票違規(guī)行為。第十四條乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)各種法規(guī)、政策性費(fèi)用和及信息系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)安裝等費(fèi)用。第十五條乙方應(yīng)在每月前10個工作日將上月結(jié)算的參保人員醫(yī)藥費(fèi)用向甲方申報，經(jīng)初審?fù)ㄟ^的醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用應(yīng)在20個工作日內(nèi)撥付。每年最后一個月結(jié)算的參保人員醫(yī)藥費(fèi)用，作為醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量保證金，甲方根據(jù)年度考核情況予以兌付：年度考核優(yōu)秀的，全額兌付；年度考核良好的，按80%兌付；年度考核合格的，按50%兌付；年度考核不合格的，不予兌付，不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。第十六條甲方有下列情形之一的，乙方可要求甲方采取措施糾正，也可提請醫(yī)療保障行政部門督促甲方整改。1．發(fā)生醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程變化情況，未及時告知乙方的；2．未按協(xié)議規(guī)定時限及時進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；3．因甲方原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤的；4．工作人員違反《社會保險工作人員紀(jì)律規(guī)定》的；5．其他不按程序、不依法依規(guī)辦理的。第十七條乙方出現(xiàn)違規(guī)情況，甲方視情節(jié)輕重給予約談、扣除質(zhì)量保證金、暫停網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、通報批評、限期整改、終止服務(wù)協(xié)議等處理。乙方被終止服務(wù)協(xié)議的，三年內(nèi)不得申請市級醫(yī)保定點(diǎn)。對查實(shí)具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)的醫(yī)師，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予停止1-5年醫(yī)保處方結(jié)算資格的處理，并將違規(guī)行為通報衛(wèi)生健康行政部門。雙方發(fā)現(xiàn)對方工作人員涉嫌違反法律或行政法規(guī)的，應(yīng)提請部門進(jìn)行行政處罰或由行政部門移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。第十八條乙方出現(xiàn)以下違規(guī)情況甲方應(yīng)與乙方進(jìn)行約談，糾正其違規(guī)行為，不能限期糾正的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)保結(jié)算。1.未在藥店顯著位置懸掛定點(diǎn)標(biāo)牌及未公布甲方監(jiān)督舉報電話的；2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)故障不及時協(xié)調(diào)相關(guān)單位解決影響參保人員購藥的；3.甲方工作人員核查時不能及時如實(shí)提供相關(guān)資料的；4.不能為參保人員查詢個人賬戶余額，修改社會保障卡密碼的；5.參保人員刷卡消費(fèi)，乙方不能如實(shí)提供刷卡購藥憑證的；6.以參保人員購藥費(fèi)用少為由不予刷卡的；7．未能詳細(xì)登記300元以上刷卡消費(fèi)或登記記錄保存不全的；8．所售藥品票據(jù)僅打印大類、不打印明細(xì)的，且未妥善保管存根的；9．以醫(yī)保定點(diǎn)資格名義打廣告，對醫(yī)保政策進(jìn)行虛假宣傳、錯誤宣傳的。第十九條乙方出現(xiàn)以下情形的，甲方有權(quán)作出限期整改、通報批評、扣減年度服務(wù)質(zhì)量保證金20%、暫停服務(wù)、降低醫(yī)保分類管理等級等處理：1．甲方約談后整改仍不到位的；2．通報批評超過2次以上的；3．不按規(guī)定限量開藥，超量配藥的；4．連續(xù)兩月未按期申報刷卡費(fèi)用的；5.因結(jié)算人員操作失誤或未核對參保人員身份，導(dǎo)致參保人員個人賬戶損失的；6.用醫(yī)保個人賬戶資金消費(fèi)食品、化妝品、生活用品的；7.其他違反國家、省、市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的。第二十條乙方出現(xiàn)以下違規(guī)情況甲方可解除服務(wù)協(xié)議、建議醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行行政處罰，情況嚴(yán)重的移交公安部門處理。1．虛報費(fèi)用、偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)保基金的；2.將醫(yī)保目錄范圍之外的項(xiàng)目按照目錄內(nèi)項(xiàng)目申報醫(yī)保結(jié)算的；3．采用不正當(dāng)手段回收藥品和為非乙方或其他機(jī)構(gòu)提供社保卡刷卡費(fèi)用結(jié)算的；4.出售過期藥品、假藥、偽劣藥品、以藥換物、以物代藥的；5．協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議的或暫停期間未按照時限要求整改或整改不到位的；6.參保人員投訴乙方違犯醫(yī)保規(guī)定經(jīng)查證屬實(shí)的；7.被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、GMP標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證處罰的；8.拒絕、阻撓或不配合甲方或甲方主管部門監(jiān)督檢查的；9.違反醫(yī)療保險法規(guī)、政策及協(xié)議規(guī)定情節(jié)特別嚴(yán)重造成基金重大損失的；10.其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的；11.年度考核不合格的。第二十一條甲方對乙方的違規(guī)行為，給予暫停結(jié)算處理的，乙方應(yīng)在暫停結(jié)算期滿前15個工作日，書面提出驗(yàn)收申請，甲方對其進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的，可延長暫停結(jié)算或中止協(xié)議1-6個月，未提出驗(yàn)收申請或再次驗(yàn)收不合格的可解除協(xié)議。協(xié)議期內(nèi)，乙方基本信息（單位名稱、地理地址、法人、銀行賬戶信息、網(wǎng)絡(luò)IP地址）發(fā)生變更的，應(yīng)及時持相關(guān)變更文書向甲方申報、申請重新簽訂協(xié)議，未及時向甲方申報的，協(xié)議自相關(guān)基本信息變更之日起自行解除；乙方被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和GMP標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的，自吊銷之日起協(xié)議自動解除。協(xié)議解除后發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。第二十二條乙方違反醫(yī)療保險政策和本協(xié)議規(guī)定，給參保人員的合法權(quán)益造成損失的，由乙方全額承擔(dān)；因自身醫(yī)保診療服務(wù)不規(guī)范發(fā)生藥事糾紛的，乙方應(yīng)自行解決。第二十三條協(xié)議期間，國家相關(guān)法律、法規(guī)發(fā)生變化或調(diào)整的，甲乙雙方須按照新的法規(guī)要求對本協(xié)議相關(guān)條款進(jìn)行修改，無法達(dá)成一致的，可解除本協(xié)議。第二十四條本協(xié)議未盡事宜按國家、省、市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定處理，國家、省、市無明確規(guī)定的，由甲乙雙方協(xié)商解決。第二十五條甲乙雙方在履行協(xié)議期間，甲乙雙方在費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)爭議，或?qū)唧w條款理解有爭議且無法協(xié)商一致的，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第二十六條本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方法定代表人簽字后生效。協(xié)議有效期自年1月1日起，至年12月31日止。第二十七條本協(xié)議到期后，甲、乙雙方可根據(jù)醫(yī)藥服務(wù)需求或年度考核情況確定是否續(xù)簽；本協(xié)議期滿且新協(xié)議未簽訂前，甲乙雙方的權(quán)責(zé)繼續(xù)適用本協(xié)議。