人民醫(yī)院急救中心工作指南及管理制度

人民醫(yī)院急救中心工作指南及管理制度PAGE173人民醫(yī)院急救中心工作指南及管理制度1目錄TOC\o"1-6"\h\z\u第一章突發(fā)事件應急預案 11第一節(jié)急診科突發(fā)事件應急預案 11附：大規(guī)模應急事件報告流程圖 12附：急診科人力資源應急調配流程圖 14附：急診科床位調配應急流程圖 15附：急診科設備、物資調配應急流程圖 15第二節(jié)群體中毒搶救預案 17第三節(jié)成批傷搶救預案 18第四節(jié)生命支持儀器故障應急預案 19第五節(jié)突然斷電應急預案 20第六節(jié)急診室停氣應急預案 20第七節(jié)急診室停水應急預案 21第八節(jié)急診中心內消防突發(fā)事件應急預案 22第九節(jié)自然災害應急預案 24附件一：地震的應急程序 24附件二：泛水的應急程序 25附件三：化學藥劑泄漏的應急程序 25附件四：有毒氣體泄漏的應急程序 26附件五：失竊的應急程序 26附件六：遭遇暴徒的應急程序 26附件七：醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的應急預案及流程 27第二章工作流程與搶救程序 28第一節(jié)急診科規(guī)范及流程 28附件一：X、CT、B超等輔助檢查流程 30附件二：急性心肌梗死急診服務流程 31附件三：急性心衰急診服務流程 32附件四：急性腦梗死急診服務流程 33第二節(jié)急診科工作要求 34第三節(jié)急診程序與注意事項 34第四節(jié)急診就診范圍 35第五節(jié)EICU收治、非收治、轉出標準 36第六節(jié)搶救室、EICU監(jiān)測技術規(guī)范 37第七節(jié)綠色通道 46“急救綠色通道”實施辦法 46附件1：急救綠色通道相關科室和人員職責 47附件2：急救綠色通道流程圖 49第八節(jié)交通事故搶救流程 50第九節(jié)各種搶救流程 51一、心跳呼吸驟停的搶救流程 51二、嚴重心律失常急救流程 521．室顫和室速的搶救流程 532．電機械分離的搶救流程 543．心動過緩的搶救流程 554．心動過速的搶救流程 565．電復律的搶救流程 576．心臟起搏的搶救流程 58三、心包填塞搶救流程 59四、急性心肌梗死的搶救流程 60五、急性心力衰竭的搶救流程 61六、急性肺水腫、低血壓、休克的搶救流程 62七、呼吸困難搶救流程 63八、窒息的搶救流程 64九、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征搶救流程 65十、呼吸衰竭搶救流程 66十一、哮喘治療搶救流程 67十二、咯血搶救流程 68十三、自發(fā)性氣胸搶救流程 69十四、急性腎衰的搶救流程 70十五、急性肝功能衰竭的搶救流程 71十六、昏迷的搶救流程 72十七、顱內高壓的搶救流程 73十八、抽搐的搶救流程 74十九、腦疝搶救流程 75二十、急性腦血管病搶救流程 761．腦梗死搶救流程 772．腦出血搶救流程 78二十一、高血壓急癥搶救流程 79二十二、上消化道大出血的搶救流程 80二十三、休克搶救流程 811．心源性休克的搶救流程 822．低血容量性休克的搶救流程 833．過敏性休過克的搶救流程 844．感染性休克的搶救流程 85二十四、急性DIC的搶救流程 86二十五、甲狀腺功能亢進（甲亢）危象的搶救流程 87二十六、腎上腺危象的搶救流程 88二十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程 89二十八、糖尿病高滲性昏迷的搶救流程 90二十九、水、電解質平衡失調的搶救流程 91三十、酸堿平衡失調的搶救流程 92三十一、中毒的搶救流程 93三十二、各種中毒的搶救流程 94三十三、溺水的搶救流程 95三十四、電擊傷的搶救流程 96三十五、體溫過低的搶救流程 97三十六、高熱搶救流程 98三十七、中暑的搶救流程 99三十八、多發(fā)傷（復合傷）的搶救流程 100三十九、嚴重胸外傷的搶救流程 101四十、頭部創(chuàng)傷的搶救流程 102四十一、脊柱和脊髓創(chuàng)傷的搶救流程 103四十二、腹部創(chuàng)傷的搶救程序 103四十三、頸部創(chuàng)傷的搶救流程 104四十四、骨盆和四肢創(chuàng)傷的搶救流程 105四十五、燒傷的搶救程序 105四十六、羊水栓塞搶救流程 106四十七、產后出血搶救流程 107四十八、子癇搶救流程 108四十九、產科感染搶救流程 109五十、小兒氣道異物的搶救流程 110五十一、小兒驚厥的搶救流程 111五十二、新生兒窒息的搶救流程 112五十三、重癥腹瀉的搶救流程 113第三章急診工作人員職責 114第一節(jié)急診科主任、副主任崗位職責 114第二節(jié)急診科主任醫(yī)師崗位職責 114第三節(jié)急診科主治醫(yī)師崗位職責 115第四節(jié)急診科醫(yī)師崗位職責 115第五節(jié)急診室護士長崗位職責 115第六節(jié)急診室護士崗位職責 116第七節(jié)急診分診護士職責 116第八節(jié)搶救室護士職責 117第九節(jié)觀察室護士職責 117第十節(jié)急診病區(qū)護士長職責 118第十一節(jié)急診病區(qū)護士職責 118第十二節(jié)護理員職責 119第十三節(jié)急診病區(qū)衛(wèi)生員職責 119第四章工作規(guī)章制度 120第一節(jié)首診負責制度 120第二節(jié)值班制度 120第三節(jié)交接班制度 121第四節(jié)會診制度 121第五節(jié)搶救制度 122第六節(jié)急診請示匯報制度 122第七節(jié)涉及法律問題管理規(guī)定 123第八節(jié)急診收治入院制度 123第九節(jié)急診患者優(yōu)先的制度 123附：急診患者優(yōu)先的機制 124第十節(jié)急診轉診服務制度 124第十一節(jié)急診危重患者流向登記制度 125第十二節(jié)急診危重病人護送制度 125附：危重病人轉運流程 126第十三節(jié)病歷書寫制度 126第十四節(jié)疑難病例討論制度 127第十五節(jié)死亡病歷討論制度 127第十六節(jié)查房制度 128第十七節(jié)教育與培訓制度 128附：急診人員三基培訓內容 129第十八節(jié)急診留觀患者管理制度 130附：急診科留觀流程 131第十九節(jié)“危急值”報告程序和登記制度 131第二十節(jié)緊急外派搶救制度 132第二十一節(jié)人力資源緊急調配制度 132第二十二節(jié)儀器設備及藥品應急調配支持的制度 133第二十三節(jié)儀器設備使用維護制度 133第二十四節(jié)醫(yī)療查對制度 134第二十五節(jié)醫(yī)囑制度 134第二十六節(jié)轉院、轉科制度 135第二十七節(jié)醫(yī)患溝通制度 135第二十八節(jié)處方管理制度 136第二十九節(jié)急診預檢分診制度 137附：急診分診預檢管理 138第三十節(jié)晨會制度 144第五章部門管理制度 145第一節(jié)搶救室規(guī)章制度 145第二節(jié)急診診區(qū)規(guī)章制度 145第三節(jié)急診清創(chuàng)手術室規(guī)章制度 146第四節(jié)急診留觀病房規(guī)章制度 146第五節(jié)EICU規(guī)章制度 146第六節(jié)創(chuàng)傷外科規(guī)章制度 148第六章考勤制度 150第一節(jié)調班制度 150第二節(jié)作息制度 150第三節(jié)請假制度 150第四節(jié)休假制度 151第七章常用急救技術操作常規(guī) 152第一節(jié)氣管插管術 152一、適應癥 152二、禁忌癥 152三、術前準備 152四、操作方法 153五、注意事項 153附：氣管插管配合流程 154第二節(jié)快速經皮氣管造口術 155一、適應癥：經皮氣管造口術適合于需要長時間機械通氣的患者。 155二、禁忌癥 155三、術前準備 155四、操作方法 155五、注意事項 156第三節(jié)環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術 157一、適應癥 157二、禁忌癥 157三、操作方法 157四、注意事項 157第四節(jié)氣管切開術 158一、適應癥 158二、禁忌癥 158三、術前準備 158四、操作方法 158五、注意事項 159第五節(jié)異物卡喉窒息的Heimlich手法 159一、適應癥 159二、臨床癥狀 159三、操作方法 159四、預防食物和異物卡喉窒息方法 160第六節(jié)氧氣療法 160一、適應癥 160二、術前準備 161三、操作方法 161四、注意事項 161第七節(jié)球囊面罩加壓通氣術 162一、性能與裝置 162二、輔助裝置 162三、基本原理 162四、適應癥 162五、操作程序 162六、注意事項 163第八節(jié)無創(chuàng)機械通氣術 164一、適應癥 164二、禁忌癥 164三、連接方式 164四、通氣模式與參數調節(jié) 164五、NIPPV轉換為有創(chuàng)通氣的時機 165六、NIPPV的并發(fā)癥 165第九節(jié)有創(chuàng)機械通氣術 165—、適應癥 165二、禁忌癥 166三、術前準備 166四、操作方法 166五、正壓通氣相關并發(fā)癥 167第十節(jié)深靜脈插管術 167一、頸內靜脈穿刺術 167二、鎖骨下靜脈穿刺術 168三、股靜脈穿刺術 169第十一節(jié)中心靜脈壓力監(jiān)測術 170一、適應癥 170二、禁忌癥 170三、術前準備 170四、操作方法 171五、注意事項 171六、監(jiān)測意義 171附：中心靜脈壓監(jiān)測操作流程 172第十二節(jié)體外臨時起搏術 172一、適應癥 172二、操作方法 172第十三節(jié)體內臨時起搏術 173一、適應癥 173二、靜脈選擇 173三、電極的選擇 173四、操作步驟 173五、注意事項 173第十四節(jié)非同步電復律除顫術 174一、適應癥： 174二、術前準備 174三、操作方法 174四、并發(fā)癥及其防治 174第十五節(jié)有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測術 175一、適應癥 175二、術前準備 175三、操作方法 175四、測壓裝置 176五、注意事項 176附：動脈有創(chuàng)測壓操作流程 176第十六節(jié)心包腔穿刺術 177一、適應癥 177二、操作方法 177三、注意事項 177第十七節(jié)胸膜腔穿刺術 178一、適應癥 178二、禁忌癥 178三、操作方法 178四、注意事項 179第十八節(jié)套管針胸膜腔閉式引流術 179一、適應癥：主要適用于張力性氣胸或大量胸腔積液。 179二、禁忌癥：無絕對禁忌癥，只要病人能耐受即可進行。 179三、操作方法 179四、注意事項 179第十九節(jié)腹腔穿刺術 179一、適應癥 179二、禁忌癥 180三、操作方法 180四、注意事項 180第二十節(jié)腰椎穿刺術 180一、適應癥 180二、術前準備 181三、操作方法 181四、術后處理 181第二十一節(jié)胃腸減壓術 182一、適應癥 182二、禁忌證 182三、術前準備 182四、操作方法 182五、注意事項 183第二十二節(jié)洗胃術 183－、催吐洗胃術 183二、胃管洗胃術 184第二十三節(jié)三腔二囊管壓迫止血術 186一、適應癥： 186二、禁忌癥： 186三、操作方法 186四、注意事項 186第二十四節(jié)導尿術 187一、適應癥 187二、術前準備 187三、操作方法 187四、注意事項 188第八章常用急救儀器與設備操作規(guī)程 189第一節(jié)除顫儀操作規(guī)程 189一、操作流程 189二、操作常規(guī) 189三、注意事項 189四、保養(yǎng)維護 189附：雙相波除顫儀自檢程序 190第二節(jié)有創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程 190一、操作流程 190二、操作常規(guī) 190三、注意事項 191四、保養(yǎng)維護 191第三節(jié)無創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程 191一、操作流程 191二、操作常規(guī) 191三、注意事項 192四、保養(yǎng)維護 192第四節(jié)生命監(jiān)護儀操作規(guī)程 193一、操作常規(guī) 193二、注意事項 193三、保養(yǎng)維護 193附：PM—8000監(jiān)護儀操作規(guī)程 194一．操作步驟 194二．注意事項 194三．保養(yǎng)方法 195第五節(jié)簡易呼吸器操作規(guī)程 195一、操作流程 195二、操作常規(guī) 195三、注意事項 196四、保養(yǎng)維護 196附：呼吸皮囊檢測流程圖 196第六節(jié)微量注射泵操作規(guī)程 197一、操作流程 197二、操作常規(guī) 197三、注意事項 197四、保養(yǎng)維護 197第七節(jié)主動脈內球囊反搏泵操作規(guī)程 198一、操作常規(guī) 198二、注意事項 198三、保養(yǎng)維護 198第八節(jié)超聲波霧化器操作規(guī)程 199一、操作流程 199二、操作常規(guī) 199三、注意事項 199四、保養(yǎng)維護 200第九節(jié)血糖儀操作規(guī)程 200一、操作流程 200二、操作常規(guī) 200三、注意事項 200四、保養(yǎng)維護 200第十節(jié)血液凈化操作規(guī)程 201一、肝素注射液的幾種配置方法 201二、首次常規(guī)血液透析（HD）操作程序 201三、首次常規(guī)血液透析患者肝素使用方法 203四、復用透析器、動靜脈導管進行血液透析（HD）操作程序 203五、無菌技術操作要求 204六、透析液檢測規(guī)定 204七、血液灌流操作程序 204第十一節(jié)顱內壓監(jiān)測儀操作規(guī)程 205一、操作流程 205二、操作常規(guī) 206三、注意事項 206四、保養(yǎng)維護 206第十二節(jié)纖維支氣管鏡操作規(guī)程 206一、操作常規(guī) 206二、注意事項 207三、保養(yǎng)維護 207第十三節(jié)床邊心電圖儀操作規(guī)程 208一、操作常規(guī) 208二、注意事項 208三、保養(yǎng)維護 208第十四節(jié)血氣分析儀操作規(guī)程 209一、操作常規(guī) 209二、注意事項 209三、保養(yǎng)維護 209第十五節(jié)喉鏡操作規(guī)程 209一、操作常規(guī) 209二、注意事項 210三、保養(yǎng)維護 210第十六節(jié)降溫儀操作規(guī)程 210一、操作流程 210二、操作常規(guī) 210三、注意事項 211四、保養(yǎng)維護 211第十七節(jié)床邊B超儀操作規(guī)程 211一、操作常規(guī) 211二、保養(yǎng)維護 211第十八節(jié)移動式X射線機操作規(guī)程 211第十九節(jié)腦電雙頻譜指數監(jiān)測儀操作規(guī)程 212一、操作常規(guī) 212二、注意事項 212三、保養(yǎng)維護 213第二十節(jié)胃粘膜監(jiān)測儀操作規(guī)程 213一、操作常規(guī) 213二、注意事項 213三、保養(yǎng)維護： 213第二十一節(jié)體外膜肺操作規(guī)程 213一、操作常規(guī) 213二、抗凝 214三、注意事項 214四、保養(yǎng)維護 214第二十二節(jié)抗血栓泵操作規(guī)程 215一、腿套的安裝 215二、使用前的檢查 215三、操作常規(guī) 215四、注意事項 216五、保養(yǎng)維護 216第二十三節(jié)臨時起搏器操作規(guī)程 216一、操作常規(guī) 216二、注意事項 216三、保養(yǎng)維護 217第二十四節(jié)電動洗胃機 217一、操作常規(guī) 217二、注意事項 217三、保養(yǎng)維護 218第二十五節(jié)吸引器操作規(guī)程 218一、操作常規(guī) 218二、注意事項 218三、保養(yǎng)維護 219附：墻式吸引器檢測流程圖 219第一章突發(fā)事件應急預案第一節(jié)急診科突發(fā)事件應急預案急診重大突發(fā)事件中，患者常在極短時間內運送到急診科，危重患者較多，常多為多發(fā)性復合傷，患者死亡率較高，一套快速、便捷、有效的急診重大突發(fā)事件應急預案，能及時給予有效的搶救治療和患者適當的有序分流，在臨床應用中將大大提高搶救成功率。按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》結合我院實際情況制定本應急預案。根據醫(yī)院制定的突發(fā)性重大事件搶救工作預案，在突發(fā)事件急救領導小組指導下，與醫(yī)療搶救組、聯系協(xié)調組、后勤保障組協(xié)調，做到妥善銜接。凡發(fā)生群體性事件，急診應立即開通“綠色通道”，并向相關職能科室匯報，啟動本預案。事件級別：（1）輕度：1次傷病亡3-5人，或死亡2人以下，無特殊危重情況，三級響應；（2）中度：1次傷病亡6-19人，或死亡3-9人；事故有進一步發(fā)展趨勢或傷亡人數可能增加，二級響應；（3）重度：1次傷病亡20-49人，或死亡10-19人；事故還有發(fā)展趨勢，傷員還在增加，一級響應。事件分類：感染、中毒和創(chuàng)傷事件。1、流程急診科預檢分診臺或120工作人員接到有3人及3人以上群體性事件報告時，應立即通知科主任、護士長：（1）科室應在第一時間向有關職能科室匯報，職能科室向院領導匯報，并根據院領導指示，根據有關規(guī)定醫(yī)院在2小時內向上級行政部門匯報。（2）與上級及搶救現場取得聯系，根據情況啟動醫(yī)院應急預案。（3）根據需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務人員，擴大急救隊伍。根據應急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調動休息人員。（4）根據需要安排醫(yī)療物品和接待大批傷病員的場所。（5）協(xié)調院內各方面的工作，做好接待大批傷病員的準備。（6）指揮院內現場搶救工作。附：大規(guī)模應急事件報告流程圖急診預檢分診護士接到通知，問清:時間、到達時間、人數急診預檢分診護士接到通知，問清:時間、到達時間、人數急診科病人疏散；科內人員、床位調配準備；急診科病人疏散；科內人員、床位調配準備；通知急診科主任（667886）護士長（663434）匯報職能科室：醫(yī)務科（6818）、護理部（6005）、總務科（6009）；節(jié)假日：院總值（669595）匯報職能科室：醫(yī)務科（6818）、護理部（6005）、總務科（6009）；節(jié)假日：院總值（669595）由醫(yī)務科或院總值匯報院領導：由醫(yī)務科或院總值匯報院領導：（院長、分管副院長）院領導下達應急響應命令，并指示院辦成立搶救辦公室（院領導為總指揮，醫(yī)務科副總指揮，急診科現場指揮）院領導下達應急響應命令，并指示院辦成立搶救辦公室（院領導為總指揮，醫(yī)務科副總指揮，急診科現場指揮）向上級有關部門匯報向上級有關部門匯報（衛(wèi)生局、玉海派出所）各部門應急響應各部門應急響應（一級、二級、三級）信息科、保衛(wèi)科等應急響應設備科：調配設備總務科：物資準備信息科、保衛(wèi)科等應急響應設備科：調配設備總務科：物資準備急診科：開放綠色通道，組織搶救醫(yī)務科、護理部：按應急響應級別調配人員、床位2、檢診、分診體現優(yōu)先服務原則：（1）外科系統(tǒng)指定普外科高年資醫(yī)師負責。（2）內科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負責。（3）驗傷標志要求一律系在傷病員左上肢。按照傷員輕重緩急進行分度:（1）輕度:生命體征基本正常，如一般挫傷，擦傷。（2）中度：如單純骨折，外傷后出血等短時間內不會危及到生命。（3）重度：危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室顫動，昏迷等，需要得到及時搶救治療。（4）死亡：意識喪失，動脈搏動喪失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。做好標記：每位傷員左手臂上部別一醒目標牌，內插傷卡，上面填寫病人的編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時間等，并按病情輕重，用綠、黃、紅、黑四種不同顏色的布條別在卡上，分別代表輕、中、重、死亡四種不同的傷情（由護士根據醫(yī)生分類后執(zhí)行）。黑色→死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度。3、現場搶救（1）現場保證一個病員由一個醫(yī)師，兩名護士，一名勤工全程陪同，負責外送檢查，搶救用藥。急診科主任、總值班指揮現場搶救，護士長協(xié)調相關人員工作，后勤保障部提供相關物力支持。（2）大批傷員來臨時，先救命后治病，先治重傷后治輕傷。尸體直接送太平間保存。（3）爭取時機，搶奪時間，速戰(zhàn)速決。通過包扎、止血、骨科患者給予固定、快速輸液、靜脈給藥輸血，使病人的生命體征維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)。在保證氣道通暢的情況下，爭取在較短時間內對確定大出血，嚴重創(chuàng)傷，臟器破裂損傷情況，及時做好術前準備工作，直接送手術室進行手術，轉院者需做好聯絡，轉診工作。（4）建立交接班制度，保證搶救工作的延續(xù)性?，F場急救時應將相關病歷卡隨身攜帶，醫(yī)囑與病情變化及時記錄。時間精確到分。注意記錄完整，防止遺漏?；颊哌\送途中護理人員陪同加強觀察，隨時記錄。并與接診科室做好交接班工作。（5）建立回訪制度。傷員經搶救后分流至相關科室，護士需做好登記，搶救者書寫重大搶救記錄經過，一周后由搶救護士隨訪，并書寫隨訪記錄。4、分級響應及調配（1）人員調配：三級響應：急診科先行初步處理并根據需要請求相關科室會診或支援。感染、中毒事件需請呼吸科、消化科、神經內科、感染科醫(yī)師到場參與救治。特殊情況如：傳染病、特殊中毒，需請院外會診的，必須通過醫(yī)務部。創(chuàng)傷事件需請普外科、神經外科、骨科、胸外科和（或）燒傷科醫(yī)師到場參與救治。急診科調度困難時醫(yī)務科協(xié)調。二級響應：醫(yī)務科、護理部到達急診現場組織協(xié)調與指揮，并將情況及時向醫(yī)院領導匯報。醫(yī)務科根據現場需要先按照到場醫(yī)師:病人為1:1征調院內各科醫(yī)師到場，并按后備醫(yī)師:病人為1:1通知應急機動成員隨時待命。通知相關臨床科室負責人共同參與救治方案的制定和具體救治工作。一級響應：醫(yī)院領導到達現場組織、協(xié)調與指揮。醫(yī)務科根據現場需要除征調應急機動成員外，還可征調應急救治專家小組成員，與現場人員一起共同參與救治方案制定。附：急診科人力資源應急調配流程圖引發(fā)引發(fā)3人以上死亡或10人以上受傷的重大突發(fā)事件：如火災、地震、臺風、暴力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等傷員送至急診搶救室傷員送至急診搶救室立即匯報：白天立即匯報：白天─科主任、護士長、醫(yī)務科、護理部夜間和節(jié)假日─科主任、護士長、醫(yī)院總值班立即啟動急診科內人員（第一批應急人員）支援：留觀、EICU、搶救室醫(yī)務人員，護士長根據排班通知備班人員立即到搶救室啟動急診呼叫系統(tǒng)留觀或臨時搭建病房急診診療室診治輕病人組織搶救立即啟動急診科內人員（第一批應急人員）支援：留觀、EICU、搶救室醫(yī)務人員，護士長根據排班通知備班人員立即到搶救室啟動急診呼叫系統(tǒng)留觀或臨時搭建病房急診診療室診治輕病人組織搶救開通綠色通道開通綠色通道通知急診留觀病房、通知急診留觀病房、EICU、ICU等，準備床位科內第一批應急人員不能滿足時，啟動所有急診休息人員（第二批應急人員）、科內第一批應急人員不能滿足時，啟動所有急診休息人員（第二批應急人員）、匯報醫(yī)務科、護理部啟動全院醫(yī)務人員（第三批應急人員）應急調配預案危重病人搶救室搶救搶救室搶救監(jiān)護室或各?？票O(jiān)護室或各?？疲?）床位調配：三級響應：感染、中毒事件：急診科初步處理后，如明確診斷為傳染病，應請感染科會診后轉科；如無傳染性且需搶救或留觀，急診科可將搶救室內病人盡可能分流至各科，騰出搶救床位；有傳染可能性的病人轉入感染科病房；創(chuàng)傷事件：非手術病人在搶救室救治；手術病人在術后轉入各?？坪虸CU救治。醫(yī)務科在接到急診報告后通知各ICU各預備1張床位救治病人。二級響應：感染、中毒事件：病人較多時，處理后轉入感染科；創(chuàng)傷事件：非手術病人在急診一樓難以滿足需求時，可將病人初步處理后轉入急診三樓留觀病房。留觀病房準備5-8張床位；手術病人向各科室和ICU分流，ICU準備三級響應。一級響應：感染、中毒事件：病人較多，開放感染科所有床位。創(chuàng)傷事件：急診一樓搶救室仍無法滿足病人需求時，除急診搶救室、留觀、手術室各科分流及各ICU預留外，必要時在腫瘤大廳（急診旁邊）搭建臨時病房以接納搶救和術后病人的救治。附：急診科床位調配應急流程圖重大傷亡突發(fā)事件：如火災、地震、臺風、暴力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等重大傷亡突發(fā)事件：如火災、地震、臺風、暴力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等立即匯報：白天─立即匯報：白天─科主任、護士長、醫(yī)務科、護理部夜間─科主任、護士長、院總值班通知相關醫(yī)生、護士請求后勤工人支援通知相關醫(yī)生、護士請求后勤工人支援緊急科內床位調配：根據病人數騰空搶救室床位緊急科內床位調配：根據病人數騰空搶救室床位1-5張，留觀床位5-6張為成批傷員做準備科內床位調配困難時請求醫(yī)務科全院調配床位，科內床位調配困難時請求醫(yī)務科全院調配床位，必要時在腫瘤大廳（急診旁邊）搭建臨時病房（3）設備、物資調配：緊急救援所需搶救設備（如呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等），急診科進行科內調配?？苾日{配無法滿足救治需求時匯報設備科。在緊急情況下，設備科有權對呼吸機等搶救設備進行全院調配使用。急需設備、耗材供應時，由設備科負責緊急供應、調配。遇設備、儀器故障，設備科負責緊急搶修和調配。床、棉被及其他物資不足時與總務科聯系。附：急診科設備、物資調配應急流程圖重大傷亡突發(fā)事件：如火災、地震、臺風、暴力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等重大傷亡突發(fā)事件：如火災、地震、臺風、暴力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等立即匯報：白天─立即匯報：白天─科主任、護士長、醫(yī)務科、護理部夜間─科主任、護士長、院總值班通知相關醫(yī)生、護士請求后勤工人支援通知相關醫(yī)生、護士請求后勤工人支援緊急科內設備、物資調配，為成批傷員做準備緊急科內設備、物資調配，為成批傷員做準備科內調配困難時請求醫(yī)務科、設備科、總務科全院調配科內調配困難時請求醫(yī)務科、設備科、總務科全院調配5、實施要求：（1）急診科必須及時了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關科室會診，在未轉往其他科室之前，全面負責患者的診治工作。（2）遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領導或最高年資醫(yī)師負責組織搶救工作。（3）遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調困難時，由分管院長或醫(yī)務科負責指定相應科室搶救并接收患者。（4）遇有超過20人，由分管院領導決定騰空中央病區(qū)（暫定）作為臨時病區(qū)，由院感消毒。所需設備、物資由設備科、物資供應科負責提供。醫(yī)師、護士由醫(yī)務科、護理部負責在全院進行調配。（5）夜間派遣醫(yī)療隊，由各科二線人員組成，院內工作由三線或科主任另行安排人員接替。（6）被叫人員接到呼叫后，10min內必須趕到指定崗位參加搶救。6、建立應急通訊網絡：信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急反應體系中至關重要的部分。醫(yī)院要收集準確的信息，加強上下級之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流，同時，醫(yī)院要把收集的準確信息和搶救經驗及時向上級機關報告，為領導決策提供參考。在最快的時間啟動應急體系，最大限度地降低傷亡、經濟損失和政治影響。7、加強應急的技能培訓，不斷提高應急能力是基礎培訓內容主要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學知識包括CPR、創(chuàng)傷救護技術技能包括(創(chuàng)傷現場救護-止血-包扎-固定-搬運)、意外傷害(交通事故-觸電-溺水-急性中毒-燒傷-燙傷)救護。急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應急預案；群體傷病員處理流程；傳染病的消毒隔離知識和上報流程；自然災害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質培訓以及怎樣聯絡報警，怎樣接近傷員等。各種搶救儀器、操作熟練使用。制訂培訓計劃和編寫培訓教材，有考核標準和獎懲措施，確保培訓實效。8、模擬演習模擬訓練可以提高應急隊伍的救治水平和反應速度，各種預案只有在反復演練中才能確保啟動時順利實施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現場搶救、模擬啟動各級預案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預案，還可以檢驗預案是否合理、科學、全面，以便及時進一步修改完善。建議每年都要進行應急模擬演習，提高醫(yī)務人員綜合應急處理能力。9、部門演練結合急診的情況制訂預案進行演練，總結演練的經驗，進一步修正和完善本部門的各種預案、預警指標和實施細則。10、加強應急的指揮管理，確保預案快速啟動是核心三級預案、明確分工，統(tǒng)一指揮、層層負責，快速分診、分級處理11、思想準備和心理支持急診管理者應臨危不亂，有條不紊指揮搶救，有效利用現有能力資源。加強急診醫(yī)務人員訓練，提高心理素質，當出現突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，早有思想準備，提高應對能力。第二節(jié)群體中毒搶救預案1.做好一切急救物質準備，24小時隨時啟用（包括通訊、呼叫、搶救設備、藥品等）。2.開通綠色通道（包括收費、掛號、配藥、檢查等一條龍服務）。3.預檢首先要問清病史，根據病人主訴、癥狀、體征，初步確定中毒種類。按中毒程度分成輕、中、重三類（重危病人送搶救室，中、輕度分別安排到各診室）。4.立即通知科主任、護士長、院有關領導（日：醫(yī)務科；夜：總值班）及院內、外搶救小組。啟動應急系統(tǒng)，調遣搶救人員立即到達現場搶救。根據需要由院領導決定啟動全院急救系統(tǒng)。5.科主任、護士長現場組織指揮、協(xié)調、搶救工作，根據病人人數和病情合理分工，分成若干搶救小組，責任到人組織搶救。6.盡快疏散搶救室病人，集中力量進行搶救工作。7.如食物中毒及時留取標本，送有關部門檢查。8.在醫(yī)生到來以前，急診護士進行必要的解毒處理（洗胃、解毒藥的使用、吸氧等），應沉著冷靜，有條不紊地安排就診次序，同時向醫(yī)師報告，接診醫(yī)師在護士的協(xié)助下根據病情準確迅速進行搶救工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，全力以赴，明確分工同時和各科緊密配合，保證搶救工作質量，嚴防差錯事故。9.通知保健科（6021）及疾控中心人員（96301）調查及鑒定，并通知有關部門（衛(wèi)生局及110）。10.流程具體如下：急診科人員、儀器、物品24小時處于應急狀態(tài)急診科人員、儀器、物品24小時處于應急狀態(tài)預先接到通知未通知（病人直接來院）預先接到通知未通知（病人直接來院）開通綠色通道科主任、護士長、院有關領導到達現場開通綠色通道科主任、護士長、院有關領導到達現場科主任、護士長、院有關領導啟動全院急救系統(tǒng)疏散病人，準備好床位，調遣急救人員，做好一切搶救準備科主任、護士長、院有關領導啟動全院急救系統(tǒng)疏散病人，準備好床位，調遣急救人員，做好一切搶救準備調遣急救人員到達現場病人到達調遣急救人員到達現場病人到達指揮、協(xié)調、組織分工、疏散病人留取標本，送有關部門開通綠色通道指揮、協(xié)調、組織分工、疏散病人留取標本，送有關部門開通綠色通道指揮、協(xié)調、組織分工指揮、協(xié)調、組織分工同時通知相關部門同時通知相關部門臨床科室衛(wèi)生局及110疾控中心臨床科室衛(wèi)生局及110疾控中心保健科第三節(jié)成批傷搶救預案1.做好一切急救物質準備，24小時隨時啟用（包括通訊、呼叫、搶救設備、藥品等）。2.開通綠色通道（包括收費、掛號、配藥、檢查等一條龍服務）。3.預檢首先對大批傷員進行全面評估，根據傷情分出輕、中、重三類，安置到相應區(qū)域（重危病人送復蘇室或搶救室，中輕度分別安排到各診室）。4.立即通知科主任、護士長、院有關領導（日：醫(yī)務科；夜：總值班）及院搶救小組。調遣搶救人員立即到達現場搶救。根據需要由院領導決定啟動全院急救系統(tǒng)。5.科主任、護士長現場組織指揮、協(xié)調、搶救工作，根據病人人數和病情合理分工，分成若干搶救小組，責任到人組織搶救。6.盡快疏散搶救室病人，集中力量進行重癥病人搶救工作。7.在醫(yī)生到來以前，急診護士進行必要的急救處理（止血、包扎、固定、抗休克等），應沉著冷靜，有條不紊地安排就診次序，同時向醫(yī)師報告，接診醫(yī)師在護士的協(xié)助下根據病情準確迅速進行搶救工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，全力以赴，明確分工同時和各科緊密配合，保證搶救工作質量，嚴防差錯事故。8.根據傷情與相應的部門取得聯系。9.流程具體如下：急診科人員、儀器、物品24小時處于應急狀態(tài)急診科人員、儀器、物品24小時處于應急狀態(tài)預先接到通知未通知（病人直接來院）預先接到通知未通知（病人直接來院）科主任、護士長、院有關領導到達現場開通綠色通道科主任、護士長、院有關領導到達現場開通綠色通道啟動全院急救系統(tǒng)科主任、護士長、院有關領導啟動全院急救系統(tǒng)科主任、護士長、院有關領導疏散病人，準備好床位，調遣急救人員，做好一切搶救準備疏散病人，準備好床位，調遣急救人員，做好一切搶救準備指揮、協(xié)調、組織分工病人到達指揮、協(xié)調、組織分工病人到達全力以赴、組織搶救開放靜脈通道、止血、包扎、固定、抗休克等開通綠色通道全力以赴、組織搶救開放靜脈通道、止血、包扎、固定、抗休克等開通綠色通道同時通知相關部門同時通知相關部門預檢護士接診、評估、分類（輕、中、重）預檢護士接診、評估、分類（輕、中、重）輔助科室臨床科室供應室物資補充交警部門輔助科室臨床科室供應室物資補充交警部門第四節(jié)生命支持儀器故障應急預案1.生命支持儀器：指維持病人生命的醫(yī)療儀器，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、微泵儀、洗胃機等。平時做好急救設備的養(yǎng)護工作，實行專人負責制，定期調試，發(fā)現問題立即報告，及時通知設備科（6806）或廠家進行維修，以保證設備的正常運行。2.發(fā)現生命支持儀器出現故障時：要果斷鎮(zhèn)靜，避免慌亂，保證搶救質量，嚴防醫(yī)療事故。發(fā)現者立即停用該儀器，切斷電源。3.如有備用設備，立即更換備用設備，保證搶救的進行。故障設備報設備科或廠家維修。3.1使用呼吸機病人使用呼吸皮囊輔助呼吸或轉運呼吸機，更換備用呼吸機后調節(jié)好參數，試機無異常后，連接病人，給予使用。3.2使用微泵或心電監(jiān)護儀的病人，更換備用的微泵或監(jiān)護儀。3.3將儀器故障警示牌懸掛在儀器顯眼處，在使用登記本記錄故障提示，并進行交班。3.4立即通知組長/儀器負責人，通知設備科（日間6806，夜間院總669595）按送修流程登記送修。3.5如遇備用儀器無法滿足需求時，立即通知設備科（日間6806，夜間院總669595）。4.如無備用設備，報有關部門和院領導（白天：設備科；晚上或節(jié)假日：總值），進行全院范圍調配，如仍無法解決，由院領導緊急聯系臨時外借或組織緊急搶修。儀器故障儀器故障立即停止使用，切斷電源立即停止使用，切斷電源日間6806，夜間院總669595日間6806，夜間院總669595啟用備用儀器啟用備用儀器啟動生命支持儀器故障應急預案a.使用呼吸機的病人，啟用備用呼吸機，或改用便攜式呼吸機或呼吸皮囊呼吸；b.使用微泵或心電監(jiān)護儀的病人，更換備用微泵或監(jiān)護儀。啟動生命支持儀器故障應急預案a.使用呼吸機的病人，啟用備用呼吸機，或改用便攜式呼吸機或呼吸皮囊呼吸；b.使用微泵或心電監(jiān)護儀的病人，更換備用微泵或監(jiān)護儀。立即通知組長/儀器負責人立即通知組長/儀器負責人設備科調配備用儀器設備科調配備用儀器日間6806，夜間院總669595日間6806，夜間院總669595將儀器故障警示牌懸掛在儀器顯眼處將儀器故障警示牌懸掛在儀器顯眼處記錄故障提示，并進行交班，送設備科維修記錄故障提示，并進行交班，送設備科維修第五節(jié)突然斷電應急預案1.發(fā)生停電，如有預先通知，則在停電前由科主任和護士長組織有關人員，做好各項急救設備的檢修工作（正在運行或未運行），避免停電造成的儀器損壞，同時準備好停電期間的替代搶救措施和人員配備，并準備好備用設備，保證搶救，嚴防因停電造成的醫(yī)療事故。如出現問題，及時匯報科主任、護士長、有關部門及院領導。2.發(fā)生停電，如無預先通知，當班醫(yī)生和護士務必保持鎮(zhèn)靜，立即果斷采用替代搶救措施，避免影響搶救質量；同時匯報科主任、護士長、有關部門及院領導，以盡快根據需要組織人員支援。通知總務科6928。3.醫(yī)護人員立即評估病情、危重病人對電的需要并提供應急措施，確保病人及自身安全。4.醫(yī)護人員應作好患者及家屬的解釋工作，并告知家屬。緊急停電聯系總務科及設備科協(xié)助儀器調度、維護。必要時可請相關科室會診予轉科或住院。根據斷電范圍、斷電時間、危重病人情況匯報護理部主管或行政總值班。a.使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或呼吸皮囊呼吸；b.無內置電源的監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀；c.靜脈維持用藥的改用充電微泵。作好患者及家屬的解釋工作，并告知減少走動，以免發(fā)生意外。組長立即通知：a.總務科6928b.通知護士長、主任。值班醫(yī)生：a.自查，檢查總電源開關是否跳閘；b.啟用應急電源。責任護士：評估危重病人對電的需要并提供應急措施。緊急停電聯系總務科及設備科協(xié)助儀器調度、維護。必要時可請相關科室會診予轉科或住院。根據斷電范圍、斷電時間、危重病人情況匯報護理部主管或行政總值班。a.使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或呼吸皮囊呼吸；b.無內置電源的監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀；c.靜脈維持用藥的改用充電微泵。作好患者及家屬的解釋工作，并告知減少走動，以免發(fā)生意外。組長立即通知：a.總務科6928b.通知護士長、主任。值班醫(yī)生：a.自查，檢查總電源開關是否跳閘；b.啟用應急電源。責任護士：評估危重病人對電的需要并提供應急措施。如照明停電，啟用移動應急燈。第六節(jié)急診室停氣應急預案1.當醫(yī)護人員發(fā)現突然停氣或醫(yī)療供氣系統(tǒng)異常，發(fā)現者立即總務科6807。2.迅速評估病人病情、血氧飽和度、氣道通暢情況，通知組長、值班醫(yī)生。3.保證病人的氧氣供應：3.1氧合情況欠佳有自助呼吸的病人，使用氧氣筒、氧氣袋給氧。3.2氧合情況欠佳且無自主呼吸的病人，使用呼吸皮囊或轉運呼吸機。4.需要吸痰的病人，立即啟用電動吸引器、腳踏吸引器。5.使用替代物品時，保證氧氣瓶，腳踏吸引器的安全放置。緊急停氣（氧氣、正壓、負壓）緊急停氣（氧氣、正壓、負壓）責任護士：1.評估病人病情。責任護士：1.評估病人病情。2.對用氧病人給予相應替代措施。組長：1.立即撥打總務科電話6807，講清：所在科室、可能原因等。2.報告主任、護士長。停氧氣停氧氣停負壓停負壓1.氧合情況欠佳有自助呼吸的病人，使用氧氣筒、氧氣袋給氧。1.氧合情況欠佳有自助呼吸的病人，使用氧氣筒、氧氣袋給氧。2.氧合情況欠佳且無自主呼吸的病人，使用呼吸皮囊或轉運呼吸機。需要吸痰的病人，立即啟用電動吸引器、腳踏吸引器。專門人員到場應急處理：1、故障解除2、后勤提供瓶裝氧氣醫(yī)護：評估病情，安撫患者及家屬，作好記錄需要吸痰的病人，立即啟用電動吸引器、腳踏吸引器。專門人員到場應急處理：1、故障解除2、后勤提供瓶裝氧氣醫(yī)護：評估病情，安撫患者及家屬，作好記錄第七節(jié)急診室停水應急預案1.當醫(yī)護人員發(fā)現突然停水時，如無預先通知：立即電話總務科6928，啟動備用水（洗胃室常規(guī)備用冷開水），匯報組長和護士長。2.醫(yī)護人員及工人積極應對：2.1使用手快速消毒劑進行手消毒。2.2向病人和家屬做好解釋，洗漱暫停，保證病人的口服用藥用水，可先用飲水機及柜內剩下的熱水或提供礦泉水。2.3持續(xù)時間長的由運送中心（固定電話6936或6973）就近搬運足量的水至科里。3.有預警突發(fā)停水：3.1接到通知者確認何時開始，持續(xù)時間。3.2準備備用水源，在停水時間內保證正常日常工作。3.3緊急應對措施詳見2。發(fā)生停水發(fā)生停水有預警停水無預警停水有預警停水無預警停水通知總務科6928接通知后詢問持續(xù)時間通知總務科6928接通知后詢問持續(xù)時間啟動備用水（洗胃室常規(guī)備用冷開水），匯報組長和護士長匯報組長和護士長啟動備用水（洗胃室常規(guī)備用冷開水），匯報組長和護士長匯報組長和護士長準備備用水源，在停水時間內保證正常日常工作準備備用水源，在停水時間內保證正常日常工作1.使用手快速消毒劑進行手消毒。1.使用手快速消毒劑進行手消毒。2.向病人和家屬做好解釋，洗漱暫停，保證病人的口服用藥用水，可先用飲水機及柜內剩下的熱水或提供礦泉水。3.持續(xù)時間長的由運送中心6936或6973就近搬運足量的水至科里。第八節(jié)急診中心內消防突發(fā)事件應急預案1.嚴格遵守消防原則：早發(fā)現、早報警、早撲救，及時疏散人員，搶救財物，各方合作，迅速撲滅火災。急診人員應熟悉科內消防設施、滅火器材的存放位置及正確使用方法。2.消防演練時，應當設置明顯標識并事先告知演練范圍內的人員，注意與病人和家屬的事先溝通，防止不必要的誤會產生。3.當醫(yī)護人員發(fā)現突然著火時，發(fā)現者就近拿滅火器滅火，第一時間撥打醫(yī)院消控中心（6911、6999），向科主任、護士長及相關部門（晚上：總值班）匯報?；饎荽髸r，撥打119，電話報警時講清科室名稱、火災地點、火情、燃燒物質等。4.科主任、護士長迅速成立組織機構，包括：滅火行動組、通訊聯絡組、疏散引導組、安全救護組，統(tǒng)一指揮、安全疏散病人和財產。各組人員應在確保自身安全前提下開展工作。5.滅火行動組成員應迅速判明火勢，在保證自身安全的前提下，應用滅火器材撲滅初起小股火情。遇較大火情或火勢已蔓延無法控制時，應迅速脫離火場等待專業(yè)消防隊員入場。6.通訊聯絡組成員迅速將火情和人員傷亡受困情況等匯報醫(yī)院總值班、醫(yī)院領導。并有專人負責接警處置程序，以保證消防隊員等第一時間了解火情和火場人員情況，配合警方和消防隊員與火場被困人員取得聯系，穩(wěn)定被困人員情緒，盡力了解人員被困大致位置，為消防隊員進場救援、疏散贏得時間。7.疏散引導組成員在消防隊員趕到前，保證消防疏散通道的暢通，延緩火勢向通道的迅速蔓延。在火情和時間允許下，按就近逃生、患者優(yōu)先原則，保持冷靜、穩(wěn)定患者情緒，并發(fā)動家屬一起對重患者采用抬、背、抱等措施轉移。若煙霧明顯時，用濕毛巾掩住口鼻，身體盡量貼近地面轉移。有專人負責清點人數，摸清火場受困人員的構成和人數，與通訊聯絡組人員配合，將受困人員位置、人員情況通知消防隊員、警方和醫(yī)院領導。8.安全救護組成員區(qū)分傷員的傷情，搶先對危重傷員進行救治，著力于生命支持。對嚴重燒傷病人立即進行液體復蘇，早期應用抗生素，保持呼吸道通暢，對頭面嚴重燒傷、頸部嚴重燒傷、嚴重吸入性損傷者盡早作氣管切開。補液后病人生命體征平穩(wěn)的，迅速聯系燒傷科醫(yī)師作簡單清創(chuàng)，再根據創(chuàng)面部位、深度、決定是否轉送病房進行創(chuàng)面的具體處理。初期生命支持后仍未脫離危險的，轉送ICU病房進一步治療。有骨折、顱腦外傷或其它損傷者聯系相關?？漆t(yī)師會診作相應處理。9.中心所有成員必須服從領導，將損失降低到最低限度。發(fā)現火情后要冷靜面對發(fā)現火情后要冷靜面對第一時間滅火器滅火立即呼叫周圍人員第一時間滅火器滅火立即呼叫周圍人員值班醫(yī)生、責任護士2：評估病情，作好記錄，向病人及家屬做好解釋工作，必要時安全疏散。責任護士1：值班醫(yī)生、責任護士2：評估病情，作好記錄，向病人及家屬做好解釋工作，必要時安全疏散。責任護士1：立即求助醫(yī)院消控中心（6911、6999）：說明科室名稱、火災地點、火情、燃燒物質等。組長：向相關人員（護士長、醫(yī)生、醫(yī)院）匯報火災情況?？浦魅?、護士長：指揮、協(xié)調、調配床位區(qū)域。醫(yī)生/科主任、護士長：指揮、協(xié)調、調配床位區(qū)域。醫(yī)生/護士/工人：開通三個通道疏散病人。關好鄰近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度。組織患者叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進?？浦魅?、護士長：清點人數。組長：專人負責將人員、火情、處理情況等作好記錄。組織患者叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進?？浦魅?、護士長：清點人數。組長：專人負責將人員、火情、處理情況等作好記錄。盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備及有價值的科學資料。第九節(jié)自然災害應急預案1.急診中心醫(yī)護工作人員手機24小時開機，保持通訊通暢。2.中心在崗人員做好一切的急救物質準備，隨時啟用（包括通訊、呼叫、搶救設備、藥品等），在接到突發(fā)自然災害的醫(yī)療救助通知后，立即匯報科主任和護士長，同時向醫(yī)務科和醫(yī)院領導匯報，由科主任和護士長決定是否召回所有科室人員（包括備班及休息在家人員），成立救援小組。3.非在崗人員在接到招回通知后，在災情允許和確保自身安全的前提下，無特殊情況應及時趕回中心參與救援工作。如因故無法趕回中心，需向科主任和護士長說明理由。4.傷員來院后立即開通綠色通道，并隨時向上級領導匯報情況進展。5.在實施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全。6.對于經感染科專家確認為傳染病或調試疑似傳染病需轉診相關傳染病定點醫(yī)院的，應向醫(yī)院門診辦公室匯報，必要時立即向科主任、醫(yī)務科及院領導（晚上：總值班）匯報，并填報相應報卡。7.接診科室應按相關規(guī)定做好自身防護工作，注意自我保護，醫(yī)院后勤部門應及時提供各種防護設備。各應急程序見如下附件：附件一：地震的應急程序地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源保障人員的生命及國家財產安全組織患者有秩序的情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員撤離，將患者疏散及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下到廣場、空地保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。維持秩序，防止有人趁火打劫，注意保護國家財產及患者的生命安全附件二：泛水的應急程序發(fā)現泛水后，立即查找原因能自行解決應馬上解決不能自行解決的立即電話通知維修科并將水處理干凈（夜間可通知院總值班協(xié)助）協(xié)助維修人員科及清潔員清掃地面、清理污水保證患者安全，告誡病室患者及工作人員行走時要注意，防止滑倒叮囑行動不便的患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進行生活護理附件三：化學藥劑泄漏的應急程序當有不明液體噴濺到藥液濺到皮膚上，在第一時間內患者衣物，馬上將接用大量流動水沖洗，也可用棉花觸的衣物脫下，放在或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬消毒中清洗消毒不要擦拭，然后用清水沖洗通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質，遵醫(yī)囑進行解毒處理及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經過，制定相應措施，總結經驗防止類似事件發(fā)生附件四：有毒氣體泄漏的應急程序發(fā)現有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領導有關部門，協(xié)助組織疏散在場人員立即開窗通風，應用病內如毒氣源在病室內或附近，設法關閉所有通風設備，加強換氣毒氣閥門，叮囑在場人員遠離毒氣源及時通知醫(yī)生，積極救治出現中毒癥狀的患者，采取有效治療及護理措施維護病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬附件五：失竊的應急程序發(fā)現失竊后，值班人員通知院總值班電話通知保衛(wèi)處及上級領導保護現場，協(xié)助保衛(wèi)人員進行調查管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護理工作按常規(guī)進行附件六：遭遇暴徒的應急程序遇到暴徒時保持頭腦要冷靜設法盡快通知保衛(wèi)處或尋求其他人員幫助安撫患者，維持病室秩序，設法保護患者的生命安全及國家財產暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調查工作盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全附件七：醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的應急預案及流程銳器刺傷后銳器刺傷后依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，從近心端到遠心端擠出污染血，禁止進行傷口的局部擠壓75%酒精或0.5%碘伏進行消毒傷口用肥皂液和流動水進行沖洗傷口，報告護士長，并填寫銳器傷呈報表上保健科，并盡可能在75%酒精或0.5%碘伏進行消毒傷口用肥皂液和流動水進行沖洗傷口，報告護士長，并填寫銳器傷呈報表上保健科，并盡可能在24h內采取預防措施主管醫(yī)生給患者開單進行檢測醫(yī)生立即給發(fā)生職業(yè)接觸的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV主管醫(yī)生給患者開單進行檢測醫(yī)生立即給發(fā)生職業(yè)接觸的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測患者HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果已知患者HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知愛滋病丙肝乙肝愛滋病丙肝乙肝患者：HbsAg(＋)由疾控中心據暴露級別和暴露源病毒載量水平房室是否實施預防性用藥方案HCVAb、患者：HbsAg(＋)由疾控中心據暴露級別和暴露源病毒載量水平房室是否實施預防性用藥方案HCVAb、HbsAg、立即向分管院長和疾控中心報告可不進行特殊處理HBIG200-400U，完成乙肝疫苗接種第二章工作流程與搶救程序第一節(jié)急診科規(guī)范及流程急診科被稱為醫(yī)院的縮影，急診科全體醫(yī)務人員向醫(yī)院、社會制定如下規(guī)范：一、救死扶傷，實行社會主義人道主義，以病人為中心，以質量為核心。各值班人員熱愛本職，堅守崗位，杜絕擅自離崗，準時交接班，不遲到、不早退。急診綠色通道晝夜暢通，先行搶救，后辦手續(xù)；誠實守信，優(yōu)質服務，不向患者出具假證明、假診斷書，隱瞞醫(yī)療缺陷和差錯等弄虛作假行為。二、認真執(zhí)行各項制度，保持診區(qū)安靜和整潔，創(chuàng)造良好治療環(huán)境。工作人員上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。工作時間不看非專業(yè)雜志、書籍，不扎堆聊天，不打私人電話，不玩電腦。工作一絲不茍，不怕臟，不怕累，不怕麻煩，千方百計為病人解除病痛。三、尊重病人的人格和權利，對待病人不分地位，財產狀況，都應一視同仁，做到“四個一樣”（生人熟人一樣、群眾干部一樣、院外院內一樣、鄉(xiāng)村城市一樣），尊重患者的選擇權、知情權和監(jiān)督權。四、對病人語言文明、態(tài)度誠懇、舉止穩(wěn)重、儀表端莊、同情關心和體貼病人，做到“五心”（檢查細心、治療精心、解釋耐心、聽取意見虛心、讓病人及家屬放心）。禮貌接診，文明待人，熱情服務，態(tài)度和藹，不推諉、訓斥、刁難病人。執(zhí)行首診負責制，急診病人５分鐘接診。五、遵紀守法、廉潔奉公。嚴格遵守衛(wèi)生部提出醫(yī)療機構及醫(yī)務人員要向社會作出的八項鄭重承諾、嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風規(guī)章制度。六、團結協(xié)作，相互尊重，取長補短，自覺維護集體榮譽，共同完成各項任務。不得在病人面前討論病情，不得對同行出于忌妒或其他原因而制造醫(yī)患矛盾，也不可不留余地地向病人或家屬隨意許諾“無危險”，要根據病情發(fā)展及時向家屬通報病情，使家屬有相應的思想準備。同時應尊重同行，不在病人面前議論其他科室、其他醫(yī)院或其他醫(yī)務人員是非。七、鉆研業(yè)務，對技術精益求精，提高醫(yī)療護理技術水平。嚴謹求實，對病情及時作出準確的診斷，并快速的作出相應的處理,切忌不懂裝懂和自以為是，對危重疑難病人要及時請示上級醫(yī)師或會診醫(yī)師，防止由于醫(yī)務人員的因素招致貽誤病人病情的惡果。急診流程患者綠色通道綠色通道掛號、分診各科診室檢查會診離院留觀住院手術ICU監(jiān)吸輸收取護氧液費藥危重患者普通患者搶救室 附件一：X、CT、B超等輔助檢查流程收到X、CT、B超（輔助檢查單）↓通知家屬交費↓通知光華員工↓準備氧氣枕、吸痰、監(jiān)測儀、簡易呼吸氣囊等↓向病人或家屬解釋，核對腕識帶、帶上檢查單↓通知電梯，必要時聯系輔助科室↓護送↓半小時后囑家屬取報告單↓查看結果，報告醫(yī)生↓做好記錄備注：床邊心電圖：電話聯系心電圖室6456，若自做心電圖，須注明床號、姓名、性別、年齡、時間等。床邊、急診B超：電話聯系B超室6448，中午夜間B超聯系值班人員夜間B超：電話聯系值班人員。X、CT底片由家屬保管。護送時注意拉好床欄（打開氧氣枕，輕按）護送途中注意觀察患者反應，做好安全護理。6．檢查途中簡易氣囊必由護士按壓。附件二：急性心肌梗死急診服務流程排除出血O2,IV通道監(jiān)測體征LabExam心內科會診ECG排除出血O2,IV通道監(jiān)測體征LabExam心內科會診ECG急診醫(yī)生分診患者到院住院左室功能發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥PCIIV溶栓常規(guī)治療住院左室功能發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥PCIIV溶栓常規(guī)治療心超心超檢查不符合不符合符合臨床入選標準符合臨床入選標準目標目標door-toneedletime<30door-toneedletime<30min溶栓door-to-balloontime<90mindoor-to-balloontime<90minPCI（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應給予氯吡格雷)。（二）實施左心室功能評價。（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）：1.到院30分鐘內實施溶栓治療；2.到院90分鐘內實施PCI治療；3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。（五）有證據表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。（六）有證據表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。（七）血脂評價與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數與住院費用。附件三：急性心衰急診服務流程診斷、分型、嚴重程度血流動力學心內科會診左室功能ECG心超、造影急診醫(yī)生診斷、分型、嚴重程度血流動力學心內科會診左室功能ECG心超、造影急診醫(yī)生分診O2,IV通道監(jiān)測體征LabExamBNP患者到院患者到院治療治療住院住院（一）實施左心室功能評價。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無禁忌證者）。（三）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。（六）有證據表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應證，無禁忌證。（七）有證據表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應證，無禁忌證。（八）非藥物治療臨床應用符合適應證。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數與住院費用。附件四：急性腦梗死急診服務流程急診醫(yī)生分診患者到院排除出血急診醫(yī)生分診患者到院排除出血CTNIHSS發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥O2,IVNIHSS發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥O2,IV通道監(jiān)測體征LabExam神經內科會診MR檢查MR檢查符合臨床入選標準符合臨床入選標準不符合目標常規(guī)治療IV目標常規(guī)治療IV溶栓接診<15接診<15min評估、檢查<45min住院評估、檢查<45min住院發(fā)病<3h發(fā)病<3h（一）接診流程：1.按照腦卒中接診流程；2.神經功能缺損評估；3.完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應用尿激酶的評估：1.實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估；2.應用靜脈t-PA或尿激酶治療。（三）到院48小時內抗血小板治療。（四）吞咽困難評價。（五）血脂評價與管理。（六）住院1周內接受血管功能評價。（七）預防深靜脈血栓。（八）康復評價與實施。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（十二）患者住院天數與住院費用。第二節(jié)急診科工作要求1.醫(yī)護人員應有全心全意為病人服務的思想，有良好的醫(yī)德和獻身精神，工作主動、熱情、周到，急病人所急。2.所有搶救工作都要有相應的時間要求。時間就是生命，急診科要有嚴格的時間觀念，如醫(yī)護人員的接診時間、醫(yī)生到達時間、搶救開始時間、治療處理時間等。時間長短是評價工作效率、醫(yī)護工作質量和管理水平的重要標志之一。3.強調危重病人的搶救成功率，可根據醫(yī)院的技術水平擬定常見急診病種的搶救成功指標。4.急診用醫(yī)療儀器、藥品要時刻保持性能良好、齊全，有固定的存放位置，處于應急狀態(tài)，嚴格執(zhí)行交接班制度，有專人負責。5.各種搶救記錄、表格、病歷等應清楚完整、及時真實。6.建立常見急癥的搶救程序。醫(yī)護人員有過硬的基本功，能熟練操作搶救儀器和排除一般故障。7.搶救工作組織要嚴密，進行要井然有序，真正做到人在其位，各盡其責。8.積極采取措施，防止各種醫(yī)護差錯的發(fā)生。第三節(jié)急診程序與注意事項1.急診常規(guī)醫(yī)療程序：詳問病史、細查體征、嚴謹診斷治療以及記錄。應防止不問病史，不作檢查，不記錄就很不認真地開出各種化驗申請單的錯誤程序，應防止盲目相信監(jiān)護數據、檢查報告而不結合臨床。應有重病意識，不放過每個潛在危險病患。在搶救危重病人，應以搶救病人生命為前提，堅持先搶救后常規(guī)治療的原則，徹查病因。急診病史、急救記錄、會診記錄及其他記錄應當時完成，如因搶救來不及記錄時，按規(guī)定在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明當時搶救時間、搶救過程等情況。2.急診護士在配合醫(yī)師搶救過程中，應處理好搶救、治療、護理三者的程序關系。緊急情況下，急診護士可先執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時使用急救備用藥物，后由醫(yī)師補開書面醫(yī)囑，醫(yī)師補開處方取藥。急診護士應主動作好一切應急措施的準備，保證及時血壓測定、供氧、補液、吸痰、供血、導尿、各類監(jiān)護、體溫檢測等措施的順利進行，必要時在醫(yī)師到達之前應急處理，包括建立靜脈通路、面罩加壓給氧、胸外心臟按壓等。3.不明原因的昏迷患者，立即建立靜脈通路，同時快速血糖、血氣檢測，結果及時記錄在病歷。對內外科各類急癥病人，尤其外科創(chuàng)傷及留觀病人，必須進行急診常規(guī)系列血液檢驗，包括血常規(guī)、電解質、血糖、腎功能，危重病人必須檢驗血氣分析，以保證急救醫(yī)療質量。4.不明原因的低血壓患者，常規(guī)檢查血氣分析、尿常規(guī)，心電監(jiān)護，行鎖骨下靜脈置管、中心靜脈壓監(jiān)測。休克血壓每10分鐘監(jiān)測血壓，記錄每小時尿量，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時動脈穿刺置管、持續(xù)動脈血壓監(jiān)測。5．進行各種創(chuàng)傷性檢查前、實施特殊的治療方案或應用藥物可能出現的不良反應等，必須與家屬說明適應癥以及可能的并發(fā)癥，取得家屬的同意并在病程記錄上簽字認可。檢查時采取適當的隔離措施，以確保檢查順利進行。6.對急診留觀病人的病情應及時向家屬說明，觀察病區(qū)實行72小時家屬談話記錄，并由家屬簽字。7.按照“傳染病防治法”，急診醫(yī)師和護士對有關傳染病疫情（包括急性腸道傳染?。皶r登記、留取檢驗標本、并及時報告，如遇甲類傳染病或特殊的其他傳染病，應及時做好隔離措施，及時報告科主任、保健科（白天）、總值班（夜間），必要時請感染科會診，根據病種及時隔離或轉院，由總值班（醫(yī)務科）協(xié)同相關部門聯系好醫(yī)院，與接受醫(yī)院聯系同意后，并做好途中護送安排和相關事項。8.如發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，當事人或值班人員應及時向科主任或護士長匯報，根據《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關規(guī)定程序進行處理，及時向醫(yī)務科匯報情況，同時及時采取有效補救措施，爭取將事件的后果減少到最小程度。事后不準涂改、偽造、銷毀病歷資料，保存有關事故的證據和病歷資料。當事人應寫出書面的醫(yī)療或護理過程，積極配合醫(yī)務科對事故的調解，并有出庭作證的義務。由醫(yī)院根據醫(yī)療事故的處理辦法對當事人進行處理。9．心跳、呼吸驟?；颊哌M入復蘇室搶救，在搶救同時記錄心電圖作為院前心跳已停搏的依據，如搶救無效，宣布死亡，必須記錄心電圖直線，并粘貼在病歷上，作為診斷依據。10．嚴格執(zhí)行“輸血法”和市、院有關輸血的規(guī)定，急診醫(yī)護人員要嚴格掌握輸血適應癥，輸血前必須填寫“輸血治療同意書”、“輸血檢驗單”、“輸血申請單”“輸血會診單”，成分輸血比率大于75%，動員家屬進行無償獻血。第四節(jié)急診就診范圍為了急診患者方便就醫(yī)，及時得到救治，故制定急診就診范圍:1、急性外傷；2、急性腹痛、胸痛、頭痛等疼痛；3、突發(fā)性高熱；4、各類低血壓、休克；5、各類大出血；6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；7、暈厥、昏迷、抽搐、嘔吐；8、耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、食管內異物或疼痛、出血；9、中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；10、急性過敏；11、其他急性病癥。急診患者往往比較復雜，表現千差萬別，因而不要死卡條文貽誤病情。第五節(jié)EICU收治、非收治、轉出標準一、主要收治20種疾?。涸瓌t上為各種危重的、急性的、可逆的疾病。（一）心跳呼吸驟停。（二）各種類型休克。（三）急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征（ALI／ARDS）。（四）急性冠脈綜合征。（五）急性心力衰竭。（六）嚴重心律失常。（七）高血壓危象。（八）急性腎功能不全或衰竭。（九）重癥胰腺炎。（十）消化道大出血。（十一）嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷。（十二）重癥哮喘。（十三）重大、高危手術。（十四）水電解質、酸堿平衡紊亂。（十五）內分泌危象。（十六）膿毒血癥。（十七）急性中毒。（十八）MODS／MOF。（十九）溺水、電擊傷。（二十）其他需入住ICU的患者如器官移植等。二、非收治適應癥（一）腦死亡。（二）晚期惡性腫瘤。（三）急性傳染病。（四）精神病。（五）自然死亡過程。（六）各種不可逆轉的慢性臟器功能衰竭。三、轉出指征（一）重要臟器功能恢復。（二）各種危重征象得到控制，并維持24小時以上。（三）無救治希望者。（四）家屬放棄治療者。第六節(jié)搶救室、EICU監(jiān)測技術規(guī)范一、EICU一般監(jiān)測（一）每位新收入ICU的患者均應記錄：T，P，R，BP，SpO2；并作以下檢查或化驗：血常規(guī)，血電解質，血糖，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝、腎功能，胸部X片，心電圖。（二）持續(xù)監(jiān)測心率和心律，每小時記錄一次。（三）每小時監(jiān)測和記錄一次血壓，必要時行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，（四）必要時行中心靜脈壓監(jiān)測，每小時記錄CVP一次。（五）必要時行肺動脈楔壓監(jiān)測，每2～4小時測定一次CVP和PCWP，每8小時測定一次心排出量。（六）每2～4小時測定并記錄一次體溫。（七）持續(xù)監(jiān)測SpO2，每小時記錄SpO2，每小時測呼吸頻率一次，每24小時監(jiān)測血氣分析，實行機械通氣治療者應根據需要定期測定肺功能：潮氣量、肺活量、最大吸氣負壓、胸肺順應性及血氣分析。（八）記錄每1～4小時的尿量，每8～12小時總結一次出入量的平衡情況。（九）每12小時檢查一次血電解質、血糖和血細胞比積。（十）每24小時檢查一次血和尿常規(guī)化驗、肝、腎功能。（十一）每24小時或根據需要檢查胸部X片。二、生命體征監(jiān)測（一）監(jiān)測和記錄1．至少每小時記錄一次呼吸，心率和血壓。2．每4小時測量和記錄一次體溫。高熱患者降溫措施后半小時須測量體溫。行持續(xù)體溫監(jiān)測的患者，每小時記錄一次體溫。3．患者不穩(wěn)定、情況突然變化或應用血管活性藥時應增加監(jiān)測頻率。（二）體溫監(jiān)測1．測溫方法：玻璃內汞溫度計和電子溫度計。2．應標明測溫部位：口溫、腋溫、肛溫或其他部位。（三）心電監(jiān)測1．每小時記錄一次心率和心律，有異常情況應隨時記錄。2．注意事項：⑴皮膚準備：剃毛，肥皂擦洗，皮膚干燥清潔，導聯線先與電極片相連接然后再貼于患者身上。⑵合適的電極放置位置：上肢電極放在手臂連接軀干部位或肩的前、后、頂部，下肢電極放在胸廓最低肋骨水平或髖部。⑶選擇發(fā)現心律失常的最佳導聯。⑷注意經常更換電極部位。3．設置合適的報警范圍。（四）血壓監(jiān)測1．入ICU及每班接班時必須要行手測血壓，有持續(xù)動脈測壓者在同側手臂測量血壓。除外技術原因，總是信任有創(chuàng)壓力數值。2．包括無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測，詳見血流動力學監(jiān)測。3．應設置合適的報警范圍。三、血流動力學監(jiān)測（一）動脈壓監(jiān)測1．有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測：經動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法（具體見第四章常用急救技術操作常規(guī)第十五節(jié)有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測術）2．無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（二）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測具體見第四章常用急救技術操作常規(guī)第十一節(jié)中心靜脈壓力監(jiān)測術）（三）肺動脈壓監(jiān)測1．適