家庭糾紛贍養(yǎng)調(diào)解協(xié)議書范本

家庭糾紛贍養(yǎng)調(diào)解協(xié)議書甲方（贍養(yǎng)人1）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（贍養(yǎng)人2）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________（如有更多贍養(yǎng)人，可依次按照上述格式添加）丙方（被贍養(yǎng)人）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于丙方年事已高，在贍養(yǎng)問題上甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）與丙方之間產(chǎn)生了家庭糾紛，為妥善解決糾紛，保障丙方的晚年生活，維護(hù)家庭和睦，經(jīng)各方充分協(xié)商，在[調(diào)解機(jī)構(gòu)名稱/調(diào)解人姓名]的調(diào)解下，達(dá)成如下協(xié)議：一、贍養(yǎng)內(nèi)容及方式（一）經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)1.甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）同意自本協(xié)議生效之日起，按照以下方式向丙方提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)：甲方每月/每季度/每年（具體時(shí)間周期可根據(jù)實(shí)際情況確定）向丙方支付贍養(yǎng)費(fèi)用人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。支付方式為[銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金交付等具體方式]，支付時(shí)間為每月/每季度/每年的[具體日期]。乙方每月/每季度/每年向丙方支付贍養(yǎng)費(fèi)用人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。支付方式及支付時(shí)間與甲方相同（如有特殊情況可另行說明）。（如有其他贍養(yǎng)人，依次列出各自的支付金額、方式及時(shí)間）2.贍養(yǎng)費(fèi)用應(yīng)隨著生活水平的提高、物價(jià)指數(shù)的上漲等因素適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體調(diào)整方式為：每隔[X]年，各方根據(jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況協(xié)商確定是否增加贍養(yǎng)費(fèi)用以及增加的幅度，確保丙方的生活質(zhì)量能夠得到基本保障。（二）生活照料1.甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應(yīng)確保丙方在日常生活中有專人照料。具體安排如下：甲方負(fù)責(zé)在每周[具體時(shí)間段，如周一至周三]到丙方住所，協(xié)助丙方完成日常生活起居活動(dòng)，包括但不限于起床、洗漱、穿衣、做飯、打掃衛(wèi)生等。如甲方因特殊原因無法親自照料，應(yīng)安排合適人員代為履行職責(zé)，并提前告知丙方及其他贍養(yǎng)人。乙方負(fù)責(zé)在每周[周四至周六]到丙方住所履行上述照料職責(zé)（安排方式同甲方）。（如有其他贍養(yǎng)人，依次說明各自負(fù)責(zé)的時(shí)間段及照料職責(zé)）2.在丙方生病或身體不適需要就醫(yī)時(shí)，甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應(yīng)積極配合，及時(shí)送丙方前往醫(yī)院治療，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用（按照本協(xié)議關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的規(guī)定執(zhí)行）。在丙方住院期間，各方應(yīng)輪流到醫(yī)院陪護(hù)，確保丙方得到妥善照顧。（三）精神慰藉1.甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應(yīng)經(jīng)常與丙方溝通交流，關(guān)心丙方的精神生活。每月至少抽出[X]天時(shí)間陪伴丙方，陪丙方聊天、散步、看電視等，讓丙方感受到家庭的溫暖。2.在節(jié)假日、丙方生日等特殊日子，各方應(yīng)盡量齊聚一堂，為丙方慶祝，給予丙方更多的精神關(guān)懷。二、醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)1.丙方因生病、意外受傷等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括但不限于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等），在扣除醫(yī)保報(bào)銷部分后，由甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）按照以下比例分擔(dān)：甲方承擔(dān)______%；乙方承擔(dān)______%；（如有其他贍養(yǎng)人，依次列出各自承擔(dān)的比例）2.醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式為：在每次產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后，由負(fù)責(zé)支付的贍養(yǎng)人先行墊付，待費(fèi)用結(jié)算完畢后，根據(jù)上述分擔(dān)比例，在[具體時(shí)間期限，如一個(gè)月內(nèi)]內(nèi)進(jìn)行結(jié)算。各方應(yīng)及時(shí)、足額支付各自應(yīng)承擔(dān)的部分，不得拖延。三、居住安排1.丙方有權(quán)選擇自己的居住方式和居住地點(diǎn)。如丙方選擇繼續(xù)居住在自己現(xiàn)有的住所，甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應(yīng)按照本協(xié)議關(guān)于生活照料的規(guī)定，定期到丙方住所履行照料職責(zé)。2.若丙方希望與某一贍養(yǎng)人共同居住，該贍養(yǎng)人應(yīng)積極接納，并按照本協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定為丙方提供贍養(yǎng)服務(wù)。在此情況下，其他贍養(yǎng)人仍需按照本協(xié)議約定的方式向丙方提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和精神慰藉等贍養(yǎng)義務(wù)。四、財(cái)產(chǎn)及遺產(chǎn)處理1.丙方明確表示，在其生前，個(gè)人財(cái)產(chǎn)（包括但不限于房產(chǎn)、存款、有價(jià)證券等）由其自行支配管理，各方贍養(yǎng)人不得干涉。2.關(guān)于遺產(chǎn)處理，丙方有權(quán)通過遺囑等合法方式自行決定遺產(chǎn)的分配。各方贍養(yǎng)人應(yīng)尊重丙方的意愿，不得因遺產(chǎn)分配問題影響對(duì)丙方的贍養(yǎng)義務(wù)履行。五、協(xié)議的履行與監(jiān)督1.各方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行自己的贍養(yǎng)義務(wù)，不得無故拖延、推諉或拒絕履行。如有特殊情況無法按時(shí)履行某項(xiàng)義務(wù)，應(yīng)提前告知其他各方，并協(xié)商解決辦法。2.為確保協(xié)議的有效履行，可邀請(qǐng)[社區(qū)工作人員/家族長輩等第三方人員]作為監(jiān)督人。監(jiān)督人有權(quán)定期了解丙方的生活狀況及各方贍養(yǎng)人的履行情況，如發(fā)現(xiàn)有違反本協(xié)議約定的行為，應(yīng)及時(shí)督促改正。六、違約責(zé)任1.若某一贍養(yǎng)人未按照本協(xié)議約定履行贍養(yǎng)義務(wù)，包括但不限于未按時(shí)支付贍養(yǎng)費(fèi)用、未按規(guī)定照料丙方生活、未承擔(dān)應(yīng)分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等，應(yīng)向丙方支付違約金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。同時(shí)，應(yīng)立即改正錯(cuò)誤行為，按照協(xié)議要求履行義務(wù)。2.因某一贍養(yǎng)人違約行為給丙方造成傷害或損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于丙方的身體傷害賠償、精神損害賠償、因生活照料不周導(dǎo)致的額外費(fèi)用支出等。3.若因一方違約導(dǎo)致家庭糾紛再次升級(jí)，影響家庭和睦，違約方還應(yīng)承擔(dān)因此造成的其他不利后果，如承擔(dān)再次調(diào)解的費(fèi)用等。七、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的變更或補(bǔ)充需經(jīng)各方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，如有下列情形之一的，一方有權(quán)提出解除本協(xié)議，但需提前[X]天書面通知其他各方：因不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行，如自然災(zāi)害、重大疾病等，且各方在不可抗力事件發(fā)生后的[X]天內(nèi)未能就協(xié)議變更達(dá)成一致意見的；一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，致使本協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)的；法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。2.協(xié)議解除后，各方仍應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)丙方履行必要的贍養(yǎng)義務(wù)，直至丙方去世或有其他合法安排。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.各方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自各方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，各方贍養(yǎng)人、丙方及監(jiān)督人（如有）各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由各方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年__________月__________日乙方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年__________月_