醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床護(hù)士如何應(yīng)對實際工作能力考核》

臨床護(hù)士如何應(yīng)對實際工作能力考核

2主要內(nèi)容背景及考核目標(biāo)考核方法考核內(nèi)容如何應(yīng)對考核臨床考核中常見問題20xx年臨床護(hù)士工作能力考核方案一、考核形式突擊檢查。目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時通知?？己朔秶暜?dāng)?shù)蒯t(yī)院數(shù)量而定。二、考核對象護(hù)士、護(hù)士長?，F(xiàn)場考核人數(shù)若干，并抽取若干人員考卷子。任意科室，任意年資，比例不限。三、考核方法1、2名考官考核1名護(hù)士。每個護(hù)理單元可考核一組護(hù)理人員（年輕護(hù)士+責(zé)任組長或臨床帶教+護(hù)士長）或有團隊合作關(guān)系的一組護(hù)理人員。2、現(xiàn)場遇到什么考核什么。設(shè)項目難度系數(shù)，計入得分。3、卷子考核內(nèi)容：相應(yīng)年資的臨床日常或管理工作。多選及案例分析。不考三基，設(shè)A、B、C三種難度試卷，以活題目為主。四、考核評價每名護(hù)士得分，取2名考官均分。每個醫(yī)院得分，取所有考核護(hù)士均分?？己四繕?biāo)

確立“學(xué)以致用”，“知行合一”的原則，改革護(hù)士臨床帶教，“三基”訓(xùn)練考核的方式方法，注重思維能力，實踐能力，人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，引導(dǎo)年輕護(hù)士運用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床工作，加強病情觀察、操作技能和?？茖ΠY處理的能力，變被動工作為主動工作，真正會解決病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久開展。考核方法找有考核意義的病人

邊巡視病房，邊聽病人情況介紹，定位病房內(nèi)有使用呼吸機、監(jiān)護(hù)、床旁血透、輸液泵、注射泵、管道多、病情重的臥床病人，或出現(xiàn)有價值的考核場景時有價值的考核場景

正在進(jìn)行操作時特殊狀況時：出入院、特殊治療回室、病情變化處理、特殊癥狀處理設(shè)置場景巡視病房時對病人情況評估+該時點將準(zhǔn)備做的操作（例如餐前血糖監(jiān)測、11時發(fā)口服藥等）常見場景新病人入院時：出院時、交接班時；疾病特殊檢查及治療回室：術(shù)后；內(nèi)鏡檢查及治療；血透回室；腹透時；進(jìn)行操作中：心電監(jiān)護(hù)；吸痰；吸氧、霧化吸入；口腔護(hù)理；鼻飼；灌腸；更換腹膜透析也或短管；PICC或CVC換藥；傷口換藥；使用輸液泵；各種注射；標(biāo)本采集；翻身、叩背、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練、儀器出現(xiàn)故障等。病情變化處理中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、嘔血、低血糖、休克等等。癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等。考核橫斷面靈活的固定的場景評估常見橫斷面設(shè)置1入院時入院評估+生命體征測量出院時出院評價+健康教育巡視病房時當(dāng)天情況評估+換輸液或翻身叩背交接班時當(dāng)天情況交接+操作（如肌力評估等）評估技巧常見橫斷面設(shè)置2特殊檢查或治療術(shù)后回病室術(shù)后評估+安置病人+涉及的操作（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵使用、接管道、生命體征監(jiān)測、加藥或換藥輸液等）對病人進(jìn)行操作（正在或?qū)⒁┫炔僮骱笤u估或先評估后操作病情變化處理中應(yīng)急流程+相關(guān)操作特殊癥狀的處理

評估+相關(guān)處置例如口護(hù)、留置針，先考評估過程相關(guān)知識

難度系數(shù)

較高難度：1.1、1.05中等難度：1.0、0.98較低難度：0.95、0.9難度系數(shù)的構(gòu)成一般根據(jù)以下內(nèi)容界定護(hù)理難度從病情、自理能力、目前治療狀況操作難度從不同操作、同一操作不同狀況考慮需要解決的問題或提問問題的難易程度從風(fēng)險評估能力、綜合評判處理問題的能力考慮

護(hù)理難度

難度高病情危重+生活自理能力1級（ICU）護(hù)理等級1級+特殊治療狀態(tài)（如使用無創(chuàng)呼吸機、床邊血透、氣管切開、3根以上插管等）合并多臟器病變+生活自理能力1級難度低護(hù)理等級2-3級+生活自理能力3級生活自理能力2級處于康復(fù)期中等難度操作難度

不同操作的難度難度低：如健康教育，換輸液、測血糖、測生命體征難度高：如氣管插管內(nèi)吸痰，血管差病人的靜脈穿刺同一操作不同難度口腔護(hù)理：清醒；老年癡呆或嗜睡；口腔潰瘍；昏迷；氣管插管等不同狀況口腔護(hù)理難度分級。翻身：無耐力病人；偏癱病人；多根引流管病人；股動、靜脈置管病人；使用呼吸機病人；床邊血透病人翻身難度程度解決或提問問題難度難度高從綜合分析，整體處置能力，風(fēng)險預(yù)見性能力中等難度：知識與個性結(jié)合、整體考慮、處置能力低難度：常規(guī)或理論能直接運用的舉例如1、靜脈滴注硝酸甘油的護(hù)理2、主動脈夾層靜脈滴注硝酸甘油的護(hù)理如3、評估病人的皮膚與實施翻身叩背分開做，與一起做整體思維能力的區(qū)別如4、腎功能不全合并心功能不全病人行床邊血透，訴氣喘、口渴的病人護(hù)理問題的處理既要改善病人的不適同時又不影響治療的考核不同年資護(hù)士的要求5年以內(nèi)-----執(zhí)行型（1）能執(zhí)行常規(guī)、知道按要求做（2）能用基本護(hù)理措施解決病人問題5年以上-------指導(dǎo)型（1）能綜合分析病人問題、決策護(hù)理要點（2）能根據(jù)個體情況采取合適的護(hù)理措施不同年資護(hù)士的考核側(cè)重點不同5年以內(nèi)1、可考核低難度和中等難度操作及問題2、遇到高難度的病人可加難度系數(shù)5年以上1、選擇考核中等難度或高難度病例—1.12、考核中等難度或高難度操作及問題—1.03、遇到低難度病人或操作可降低難度系數(shù)—0.9常見的原則性問題和小節(jié)問題扣分不同原則性問題違反制度、原則的問題；操作的關(guān)鍵流程如查對制度、無菌制度方面的問題；吸痰操作插入吸痰管時帶負(fù)壓；鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)，未檢查營養(yǎng)液溫度等翻身時致引流管滑脫終末處理銳器未放入銳器盒小節(jié)問題非上述問題、關(guān)鍵流程問題；但也是扣分點如隱私保護(hù)、人文關(guān)懷方面等?？己藘?nèi)容臨床護(hù)理思維（運用護(hù)理程序）病情觀察評估能力專業(yè)知識點掌握規(guī)范的動手能力表達(dá)溝通能力應(yīng)變處理能力人文關(guān)懷及素養(yǎng)專業(yè)知識知識與能力靈活運用能力綜合分析能力操作技能評估能力溝通能力考核內(nèi)容

如何應(yīng)對考核考核過程

匯報病史評估（按上到下）遇到引流管必須評估提出護(hù)理問題制定護(hù)理措施

病情掌握一般資料及病史資料（簡潔、明了）入院后經(jīng)過1、主要癥狀與體征及主要陽性檢查指標(biāo)的演變過程、病情變化、治療原則與觀察2、入院后的主要護(hù)理問題、措施及評價目前存在的主要護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施與護(hù)理有關(guān)的陽性一般資料與病史資料（5方面）1、一般資料：床號、姓名、性別、年齡、籍貫、文化程度、入院診斷。2、病史資料：現(xiàn)病史3、過去史（疾病史、用藥史、過敏史、家屬遺傳史）4.日常生活規(guī)律及自理程度（該部分可將平時情況與入院時及目前狀況一起匯報）飲食情況、休息與睡眠情況、排泄情況、日常活動與自理情況、嗜好5.心理社會資料（包括心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識、經(jīng)濟與家屬支持系統(tǒng)等）評估自我介紹評估方法：視、觸、問、聽注意事項：1、之前匯報過的可以不重復(fù)。2、有問題要追蹤。評估評估內(nèi)容1、主要癥狀、飲食、活動、睡眠、二便、心理社會狀態(tài)2、生命體征、意識狀態(tài)、疼痛、活動能力、皮膚黏膜、出入量、引流管有效性、壓瘡、跌倒風(fēng)險評估、生活自理能力評估3、主要的體征（突出?？疲└鞣N靜脈通道、儀器運行狀態(tài)的評估4、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的評估、康復(fù)指導(dǎo)的效果評價等專業(yè)知識掌握主要體現(xiàn)在能根據(jù)評估結(jié)果，提出相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理措施制定：有針對性——評估結(jié)果有科學(xué)性——理論支撐有整體性——綜合分析問題提問臨床考核中常見問題評判性思維能力觀察重點不清楚對問題不分析制度、預(yù)案的運用能力不夠綜合分析能力不強無效果評價思維能力癥狀的改變，體征的評估，病情變化先兆，藥物反應(yīng)觀察看到了是否想到了？引流管長度、躁動、飲食如交接班內(nèi)容、安全措施，用藥安全多種疾病并存時，只注意本?？萍膊∫?guī)范化動手能力操作實施

1、相關(guān)性——對評估后的患者

2、標(biāo)準(zhǔn)化——執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3、個性化——結(jié)合患者實際臨床考核中常見問題規(guī)范化動手能力評估能力與順序的問題措施未落實到實處操作方法不正確未結(jié)合個案特點：省操作考核案例未執(zhí)行規(guī)范、流程實踐技能評估不全、如疼痛評估、活動評估出入量記錄、滴數(shù)、喝水、大小便、霧化吸入、安全措施、手消毒術(shù)后翻身、叩背、踝泵運動臨床考核中常見問題工作中的行為、語言表達(dá)、溝通技能（不能太死板）行為規(guī)范解釋、宣教能力操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷、隱私保護(hù)（習(xí)慣性動作）人文素養(yǎng)護(hù)理要點33112233

病情觀察康復(fù)鍛煉心理護(hù)理4

飲食指導(dǎo)434觀察要點生命體征意識狀態(tài)瞳孔肌力病情觀察

飲食指導(dǎo)低鹽低脂易消化充足熱量蔬菜水果忌刺激

⑷步行訓(xùn)練：步行是偏癱患者生活自理的重要扶持步行或平行一環(huán)。先作步行杠間步行→扶拐步前準(zhǔn)備活動（如行→徒手步行。在扶持立位下患肢步行訓(xùn)練中應(yīng)強調(diào)前后擺動、踏步，必須注意改善步、負(fù)重等）→態(tài)訓(xùn)練。

36康復(fù)鍛煉

步行訓(xùn)練37護(hù)理體會嚴(yán)密監(jiān)測康復(fù)鍛煉心理護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔、意識、肌力、潛在并發(fā)癥--腦疝盡早介入肢體功能鍛煉，由簡到易，循序漸進(jìn)在做好疾病護(hù)理的過程中，同時注重患者的心理護(hù)理38綜述主要內(nèi)容一、藥物成分二、治療中風(fēng)相關(guān)癥狀三、作用機制39綜述小結(jié)中藥熏洗療法作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法廣泛運用于臨床，其作用機制以中草藥的功能