搶救記錄模板

搶救記錄模板搶救記錄：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時做的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。由在場的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師及時詳細記錄，內(nèi)容包括：1、病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。2、記錄搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。另外，要記錄在現(xiàn)場的患者親屬姓名及關(guān)系，以及他們對搶救工作的意愿、態(tài)度及要求。舉例：搶救記錄20**-**-2**5:00搶救記錄患者于20**年**月2*日3時24分突然不省人事、呼之不應(yīng)，呼吸、心跳停止、檢查頸動脈無搏動，考慮心臟驟停，立即呼叫科主任***主治醫(yī)師參加搶救，同時予心肺復蘇（CPR）、心電監(jiān)護、呼吸氣囊輔助呼吸及高流量給氧及建立靜脈通道。3時26分心電監(jiān)護提示直線，予腎上腺素1mg靜脈注射，尼可剎米375mg洛貝林3mg，地塞米松5mg加入250毫升5%葡萄糖液靜滴。每間隔3～5分鐘重復靜注腎上腺素。3時35分科主任***主治醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救，立即進行氣管插管，3時37分插管成功，從氣管插管中吸出少許痰液后通過氣管插管繼續(xù)進行氣囊人工輔助呼吸。3時40分心電監(jiān)護儀提示直線，繼續(xù)搶救并向家屬告知病情十分危重，沒有心跳呼吸，隨時會死亡?；颊邇鹤訌?*對患者病情表示理解，要求盡力搶救。3時45分子5%碳酸氫鈉靜滴，繼續(xù)予持續(xù)胸外按壓、氣囊輔助呼吸，每間隔3～5分鐘重復靜注腎上腺素搶救。3時54分，患者心跳、呼吸仍未恢復，瞳孔散大固定，心電圖提示為直線，搶救無效，宣告臨床死亡?；颊邇鹤訌?*搶救時在場，對死因及搶救治療措施無異議，不同意尸體解剖。參加搶救人員：科主任***主治醫(yī)師、住院醫(yī)師***，護士長***，護士陳**。主治醫(yī)師：***住院醫(yī)師：**【中醫(yī)對腦血管病的認識]急性腦血管病主要歸屬于中醫(yī)學“中風的范疇。中風又名“卒中”，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言語不利為主癥，病輕者可無昏仆而僅見口僻不遂。因起病急驟，變化迅速，癥見多端，與自然界善行數(shù)變之風邪特征相似，故古人以此類比，名為中風。依其病位深淺分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。中風病多見于中老年人，四季皆可發(fā)病，但以冬、春兩季最為多見。中風病，始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書中據(jù)中風病的不同臨床表現(xiàn)，將有昏仆者稱之為“仆擊”“大厥”“薄厥”，半身不遂者則有“偏枯”“偏風”“痱風”等病名。病因方面認為中風可因感受外邪、煩勞暴怒而誘發(fā)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣返則生，不返則死。”此外還認識到本病的發(fā)生與個人的體質(zhì)、飲食、精神刺激有關(guān)，并明確指出中風的病位在頭部。繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后歷代對中風病的認識，從病因?qū)W角度大致分為兩個階段。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，主倡“外風”學說。《金匱要略》認為中風之病因為絡(luò)脈空虛，風邪乘虛入中，并以中邪淺深、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑，治療上主張祛邪散風、補益正氣。唐宋以后，尤其是金元時期，許多醫(yī)家以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W上的一大轉(zhuǎn)折。劉河間提出“心火暴甚”；李東垣認為“正氣自虛”；朱丹溪主張“濕痰生熱；王履從病因?qū)W角度提出“真中風”與“類中風”之名，他在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風辨》中指出：“因于風者，真中風也；因于火，因于氣，因于濕者，類中風而非中風也。”明代醫(yī)家張景岳倡導“非風”之說，認為本病的發(fā)生系“內(nèi)傷積損”而非“外感風寒”所致。李中梓又將中風明確地分為閉、脫二證。葉天士進一步指出：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起”，治宜滋液息風、補陰潛陽。王清任《醫(yī)林改錯》指出中風半身不遂、偏身麻木是由“氣虛血瘀”而成，創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、純則認為本病的發(fā)生是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦所致。近年來在中風病的預防、診斷、治療、康復、護理方面逐步形成了較為統(tǒng)一的標準和規(guī)范，臨證治法多樣化，療效也有較大提高。一、病因病機中風的發(fā)生，病因復雜，多相兼致病。主要是在平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，加上情志不遂，或飽食恣酒，或房事勞累，或外邪侵襲等誘因，以致陰虧于下，肝陽暴漲，陽化風動，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，上沖于腦，蒙蔽心竅而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥。1.積損正衰年老體弱，肝腎陰虛，肝陽偏亢；或形體肥胖，氣虛于中，或久病、思慮過度，氣血虧損，以致元氣耗傷，運血無力，而致腦脈瘀滯不通，腦失所養(yǎng)；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風動越，夾痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病。2.勞倦內(nèi)傷“陽氣者，煩勞則張”，煩勞過度，耗氣傷陰，多使陽氣暴漲，引動風陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅；或縱欲過度，引動心火，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風動。3.飲食不節(jié)饑飽失常，或嗜食肥甘厚味，或飲酒無度，皆可致脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，橫竄經(jīng)絡(luò)，上阻清竅，以致神明無主，猝然昏仆而成中風。4.情志所傷五志過極，心肝火盛，皆可動風而發(fā)卒中，以郁怒傷肝為多。平素憂郁惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化火，則肝病陽暴，引動心火，氣血上逆于腦，神竅閉阻，遂生中風?；蜷L期精神緊張，陰精暗耗，肝腎陰虛，陽亢風動。5.正虛邪中年老體衰，或飲食不節(jié)，或勞役過度，或稟賦不足，或久病體虛，皆可致正虛衰弱，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，尤其在氣候突變之時，風邪乘虛而入，使氣血痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)而致口僻不遂。綜上所述，本病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰)、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，且兩者?；橐蚬蚣嬉娡?。本病系本虛表實、上盛下虛之證，其基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。二、辨證要點1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑中經(jīng)絡(luò)僅見半身不遂、口舌歪斜、言語不利，但無神志障礙；中臟腑則指突然昏不知人，或神志迷糊、迷蒙，伴見肢體不遂、口舌歪斜等。2、中臟腑應(yīng)辨閉證與脫證閉證是邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神志不清，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強痙，兩手握固，大小便閉，屬實證；脫證是五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，癥見神志昏憒，目合口開，四肢軟癱，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，屬虛證。3.閉證當分陰閉與陽閉閉證根據(jù)有無熱象，又有陽閉與陰閉之分。陽閉為痰熱內(nèi)盛，蒙蔽清竅，可見身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽據(jù)，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體蜷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉為寒濕痰濁內(nèi)閉清竅，可見面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔膩，脈沉滑等。4.辨病勢順逆在中風病診療過程中，注意觀察病人“神”的表現(xiàn)，尤其是神志和瞳神的變化，以判斷病勢的順逆。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復者，是病由中臟腑轉(zhuǎn)向中經(jīng)絡(luò)，病勢順，預后多好；反之先中經(jīng)絡(luò)，病人漸至神昏，瞳神變化，甚則嘔吐、頭痛項強者，病變發(fā)展至中臟腑，是正氣漸衰，邪氣日盛之征，病重。5.辨證與辨病相結(jié)合腦出血的急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟腑鳳陽痰火閉證或腑實瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重癥，多為腦梗死。蛛網(wǎng)膜下腔出血除按中風病辨治外，尚可參照中醫(yī)頭痛的部分內(nèi)容。6.辨病期中風病常分為三期。急性期為發(fā)病后的2周以內(nèi)，中臟腑可至1個月；恢復期指發(fā)病2周或1個月至6個月內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病6個月以上。