凝血七項的臨床意義解讀

凝血七項的臨床意義解讀PT指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉化為凝血酶，導致血漿凝固所需的時間。

正常參考值為：10～14sPT異常的意義主要分為以下幾個方面：1、PT延長：主要見于先天性和獲得性凝血因子缺乏；此外，使用肝素，血液循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，也可以造成PT延長。2、PT縮短：血先天性V因子增多癥、口服避孕藥、栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。3、口服抗凝劑的監(jiān)測：PT、INR是評價體內凝血功能的指標，也是臨床調整如華法林這類抗凝藥劑量的依據?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）APTT是反映內源凝血途徑凝血因子缺陷的過篩試驗，如因子Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ，同時也可用于檢測狼瘡抗凝物、出血疾病的初篩診斷以及肝素抗凝治療的實驗室監(jiān)測。

正常參考值為：23～37s。

1、APTT延長：（1）Ⅷ因子（甲型血友?。?，IX因子（乙型血友?。?、XI和XII因子缺乏癥；

（2）血中抗凝物質如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，凝血酶原、纖維蛋白原及因子V、X缺乏時也可延長，但敏感性略差；

（3）系統性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病，肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥及大量輸入庫存血等時也可見APTT延長。

（4）CRP升高也可能導致APTT偏高。CRP能結合磷脂，可干擾依賴磷脂的體外凝血試驗，在CRP升高的情況（如炎癥、創(chuàng)傷、手術等），出現不明原因的APTT延長需要具體分析。

2、APTT縮短：

主要見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。凝血酶時間（TT）TT是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間。在共同凝血途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，可用TT來反映。由于纖維蛋白（原）降解產物（FDP）能使TT延長，TT也可以作為纖溶系統的篩選試驗。

正常參考值為：11~14s。1、TT延長：

主要見于肝素增多或類肝素抗凝物質存在，纖維蛋白原降解產物增多及DIC、低（無）纖維蛋白原血癥等。

2、TT縮短：

常見于血樣本有微小凝塊或鈣離子存在時。纖維蛋白原（FIB）FIB是參與凝血和止血過程中的重要蛋白纖維蛋白，FIB增高是各種血栓性疾病重要危險因素。

正常參考值為2～4g/L。

1、纖維蛋白原增高見于：

糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、灼傷、休克、大手術后、惡性腫瘤及血栓前狀態(tài)、風濕性疾病、老年人。

2、纖維蛋白原減低見于：

彌散性血管內凝血、重癥肝炎和肝硬化、原發(fā)性纖溶癥、低纖維蛋白源血癥；纖維蛋白（原）降解產物（FDP）FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白被血漿素分解后產生的降解產物，其含量的高低可反映體內纖溶活性的強度。FDP能抑制纖維蛋白形成，有抗凝血酶作用，抑制血小板黏附聚集和釋放。

FDP的正常參考值為：0~5mg/L（0~5ug/mL）FDP增高主要見于：

（1）繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進（高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應；溶栓治療）等（2）血管栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ⑿募」Ｋ?、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓）；

（3）白血病化療誘導期后、尿毒癥、出血性血小板增多癥、肝臟疾患或各種腫瘤。

（4）原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時，血中纖維蛋白原降解產物含量升高，可出現明顯的沉淀峰，可作為血管內凝血、纖溶和血栓形成的標志物。D-二聚體（D-Dimer）D-二聚體是一種可溶的纖維蛋白降解產物，其產生過程涉及凝血酶、活化的因子XIII、纖溶酶三種酶的作用，是由血液中纖維蛋白單體經活化因子XIII聚合、交聯后，再經活化的纖溶酶水解產生。因此D-二聚體是反映體內血漿高凝狀態(tài)及纖溶系統激活的重要分子標志物。

D-二聚體的具體臨床應用如下：1、D-二聚體可用于中、低臨床可能性人群中靜脈血栓栓塞癥（VTE）的排除，若此時患者D－二聚體水平正常，則可明確除外DVT，無需進行更多的超聲或者影像學檢查，且這些患者在接下來3個月內發(fā)生VTE的風險非常低（〈1%）。2、D-二聚體有助于心血管疾病風險/預后評估D-二聚體可獨立預測急性冠脈綜合征院內死亡率，是心血管發(fā)生事件的持續(xù)預測因子。同時D-二聚體也可聯合FDP預測急性主動脈夾層患者院內死亡風險，快速而準確的評估患者病情，為臨床診療提供有效幫助。

3、彌散性血管內凝血（DIC）

D-二聚體被認為是目前診斷DIC最有價值的指標之一。D-二聚體可作為反應DIC過程中凝血酶過度生成及纖溶的監(jiān)測指標。若D-二聚體含量>0.5mg/L，對DIC高?；颊哂袠O高的預測價值。此外，在DIC的診斷中，D-二聚體的變化（持續(xù)升高）比其絕對值更重要。

抗凝血酶III（AT-III）抗凝血酶III是絲氨酸蛋白酶（凝血因子2、7、9、10、11、12）抑制物，由肝臟產生，需與肝素一起才能發(fā)揮作用，主要通過與內皮細胞表面的硫酸乙酰肝素結合增強抗凝作用?？鼓窱II正常參考值（活性）：80%～120%