談腹部術后胃癱綜合征的護理

談腹部術后胃癱綜合征的護理談腹部術后胃癱綜合征的護理[摘要]研究腹部術后胃癱綜合征的護理措施，可以提高治療效果。[關鍵詞]腹部手術；胃癱綜合征；護理胃癱綜合征是指因各種腹部手術改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控，術后非機械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障礙為主要臨床征象的胃動力紊亂綜合征，是腹部手術、尤其是胃大部切除術后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為0.3%～10%。[1]為了提高胃癱綜合征病人的臨床護理效果，現(xiàn)將2009年5月～2010年5月收治的10例病人的護理資料分析報道如下。1.臨床資料臨床資料本組10例病人，其中，男7例，女3例。年齡60～75歲。其中并存糖尿病5例，高血壓2例。術前均進行了血糖和血壓監(jiān)測，并控制在正常范圍，否認有其它臟器疾病，其中近端胃癌根治術3例，遠端胃癌根治術5例，胃空腸吻合術2例。于術后5～11天胃腸功能恢復拔除胃管進食流質(zhì)或從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)時出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而出現(xiàn)頻繁惡心、反復嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，再次行胃腸減壓引流>800ml/d。體檢聽診腸鳴音減弱，X線造影發(fā)現(xiàn)胃蠕動減弱或無蠕動，胃內(nèi)造影劑殘留，胃排空延遲。術后未使用嗎啡、阿托品等影響平滑肌的藥物。所有病例符合國內(nèi)的胃癱診斷參照標準。10例患者給予一定的心理護理、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持對癥護理、應用促胃動力藥物以及中醫(yī)輔助治療均恢復，時間最短15天，最長50天。2.護理2.1心理護理。病人術前已經(jīng)過度緊張，再加上手術本身的創(chuàng)傷，及術后并發(fā)胃癱.因上腹飽脹，頻繁嘔吐，長時間禁食，胃腸減壓，導致全身乏力，喉頭干痛不適，痛苦不堪，常認為疾病惡化，情緒一落干丈，多出現(xiàn)急躁，緊張，憂郁，沮喪或絕望；重插胃管往往不合作，拒絕治療或自拔胃管等行為；家屬因患者恢復慢，經(jīng)濟負擔加重，缺乏疾病相關知識，認為是手術失敗所致，易產(chǎn)生埋怨，沖動，建立良好的護患關系，取得患者及家屬信任；耐心解釋并發(fā)胃癱的原因，目前治療方案，以往治療成功病例，并要求家人陪護，多予一份體貼和關愛，以減輕患者心理壓力，增加治療信心，取得患者及家屬的理解，配合.經(jīng)多方面心理疏導后，患者，家屬均能積極配合治療進行手術治療；其次保持病室安靜、清潔和舒適，關心、安慰和體諒病人，使其身心處于舒適狀態(tài)，減少或消除對疾病的顧慮；讓病人通過聽音樂、看電視來放松，減少嘔吐發(fā)生的機會。2.2胃腸減壓管護理。胃腸減壓即將胃管經(jīng)鼻腔插入胃腔內(nèi)，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕腹脹，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，促進胃腸功能的恢復。（1）充分準備：操作前洗凈鼻翼及面部污垢，選擇較細軟的胃管，前端用消毒剪刀另加2～3個孔，增加吸引通暢度；（2）插管時盡量一次成功：切忌反復插管，留管期間給予洗胃，消除胃及幽門部的水腫；（3）固定牢固：用長10-121，寬1左右布膠(背面經(jīng)加熱增加黏度)，在鼻孔旁胃管處旋轉(zhuǎn)1圈交叉后，再向兩鼻翼固定，并于麗頰處加固；（4）注意事項：洗胃前抽凈胃液，每次全量以200為宜；鼻飼藥粉應研細溶解后注入，以溫開水沖人；保持胃腸減壓通暢，避免打折、扭轉(zhuǎn)、脫落等，注意觀察引流液的性質(zhì)和顏色，準確記錄引流液量，每日沖洗1次胃管，每周更換1次胃管，及時清除口腔內(nèi)異物和分泌物等。胃管引流液小于600ml每天時，間斷胃管夾閉，若帶管進食2-3天，無不適可拔管。2.3營養(yǎng)支持護理。2.3.1完全胃腸外營養(yǎng)。24小時持續(xù)輸注營養(yǎng)液，可以糾正營養(yǎng)不良。腹部術后患者體質(zhì)較弱，營養(yǎng)狀況差，發(fā)生胃癱時由于不能進食，機體處于負氮平衡，應用完全胃腸外營養(yǎng)保證供給機體足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、微量元素、各種維生素和電解質(zhì)，還要補充白蛋白，少量多次輸注全血、血漿以改善患者的營養(yǎng)狀況。對于留置中心靜脈導管的患者要做好導管護理，定期消毒穿刺部位，更換敷料，加強局部護理防止感染。還要密切監(jiān)測血糖變化，每日3～4次，胰島素泵用微量泵經(jīng)三通與輸液路徑相連，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整輸液速度和胰島素用量及輸注速度。2.3.2腸內(nèi)營養(yǎng)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)被公認是促進早胃粘膜完整性及免疫功能，減少術后并發(fā)癥的重要措施。其原則從小量到全量，從低濃度到高濃度，從慢速到合適速度過渡；輸液時取半臥位，采取間隙輸人法，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵，營養(yǎng)液加溫后40℃左右滴人；配制時充分攪拌均勻。注意清潔，消毒，避免污染；定時監(jiān)測血，尿生化指標，觀察生命體征變化，了解有無腹脹，腹瀉，腹痛及惡心嘔吐等。2.4飲食護理。病人具有進食指證時，循序漸進的飲食計劃對胃癱綜合征病人具有一定的治療作用，可以先從20mL起逐漸增加至全量流質(zhì)，增加幅度以保持病人無不適為原則，流質(zhì)以不加糖的米湯和菜湯為主，全量流質(zhì)進食3d～5d后改為半流質(zhì)，餐后取坐位或半臥位，促進胃排空。2.5用藥護理。（1）胃復安10mg肌注，2～3次/d，以促進胃排空，減少胃返流；（2）應用胃動力藥，如嗎叮啉10～20mg胃管中注入，2次/d，注入后夾管1～2小時，以增加胃蠕動；（3）紅霉素150～300mg靜脈滴注，1次/d。紅霉素可直接與胃動力受體結(jié)合，促進胃排空，無刺激胃分泌作用，能快速糾正率亂的胃電節(jié)律和減輕胃潴留。用藥期間要密切觀察患者對用藥后的反應。以中藥洗胃，由黃芪、厚樸、黨參、當歸、川芎、木香、等300ml，每日2次洗胃，每次保留30分鐘。3.小結(jié)胃癱綜合征的確切發(fā)病機制目前尚未明確，可能與精神、手術創(chuàng)傷和麻醉