非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期放置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸發(fā)生率比較

非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期放置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸發(fā)生率比較摘要：目的對比非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期放置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸發(fā)生率高低。方法選取2020年6月至2021年6月入住EICU非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，研究組40例鼻腸管喂養(yǎng)，對照組40例鼻胃管喂養(yǎng)，兩組均進(jìn)行營養(yǎng)液持續(xù)勻速泵入，比較兩組誤吸發(fā)生率。結(jié)果兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、脊椎損傷等比較，差異不明顯（P>0.05）；研究組治療后反流誤吸的發(fā)生率明顯小于對照組（P<0.05）;研究組誤吸發(fā)生2例，發(fā)生率為5%，顯著低于對照組10例，發(fā)生率25%。結(jié)論經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)可提升患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，降低反流誤吸發(fā)生率。關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；鼻腸管；誤吸對于非胃腸道手術(shù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，其腸道生理解剖完整，而伴有創(chuàng)傷時(shí)，代謝速率和蛋白質(zhì)分解會增加，營養(yǎng)攝入量不足或時(shí)間遲，會嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，對此類多發(fā)傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療已經(jīng)成為危重癥救治的共識，然而，在腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以反流誤吸最為嚴(yán)重。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程，會導(dǎo)致肺部感染、氣道梗阻，嚴(yán)重者甚至窒息、死亡。為了選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑及減少反流誤吸的發(fā)生率，選擇2020年6月至2021年6月入住本院EICU經(jīng)鼻腸管與經(jīng)胃腸管患者發(fā)生誤吸的比較，前者較后者發(fā)生率明顯降低。1資料與方法1.1研究對象選取2020年6月至2021年6月入住EICU非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者80例,排除入EICU前已發(fā)生誤吸，按照患者入院先后順序?qū)⑺醒芯繉ο箅S機(jī)分為鼻腸管喂養(yǎng)的研究組和經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)的對照組，各40例，其中男49例，女31例，年齡在39-65歲之間，原發(fā)性疾病為腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、脊柱損傷、CPR術(shù)后，采取APACHEⅡ評分對疾病的嚴(yán)重性進(jìn)行有效評估。1.2研究方法研究組經(jīng)復(fù)爾凱螺旋形鼻腸管喂養(yǎng):患者取右側(cè)半臥位，采用常規(guī)方法將鼻腸管放入胃內(nèi)，向胃內(nèi)注汽，按10ml/kg，總量小于500ml，以捻轉(zhuǎn)推進(jìn)置管手法，即順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°每次2-4cm隨著患者呼吸運(yùn)動緩慢送管，觀察鼻腸管回彈情況。待阻力下降或消失時(shí)繼續(xù)置管，插管最終深度在第一刻度基礎(chǔ)上增加50cm。由鼻腸管尾端注入20ml無菌生理鹽水，妥善固定鼻腸管。鼻腸管置入1d后進(jìn)行X線攝片，以確認(rèn)鼻腸管前端至空腸。對照組采取傳統(tǒng)的鼻胃管留置方法。兩組行腸內(nèi)營養(yǎng)支持：按患者的體重給患者提供最基本能量，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注營養(yǎng)液，輸注量由少到多，逐漸加至足量，第1天給予500ml，輸注速度為20～40ml/h，第2天給予1000ml，輸注速度為60～80ml/h。1.3評價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者發(fā)生反流誤吸的例數(shù)，對比其發(fā)生率。表1兩組患者反流誤吸發(fā)生率情況對照組別例數(shù)反流誤吸例數(shù)發(fā)生率研究組4025%對照組401025%注：兩組比較，P<0.052結(jié)果經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)可提升患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，降低反流誤吸發(fā)生率。3討論當(dāng)患者的機(jī)體在受到一定的創(chuàng)傷之后，會出現(xiàn)代謝反應(yīng)，就是患者的能量消耗顯著增加并且代謝率有所上升；隨著代謝率的上升，患者體內(nèi)的蛋白被快速的分解消耗，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良與電解質(zhì)紊亂的情況，這也是致使臨床重癥患者死亡的主要原因。因此，需要為患者快速補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)成分。營養(yǎng)支持作為治療受到重創(chuàng)的臨床重癥患者一項(xiàng)重要措施，其對減少臨床病死率、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著的作用，另外還能夠顯著促進(jìn)患者恢復(fù)健康。現(xiàn)階段，重癥患者營養(yǎng)支持有腸內(nèi)和腸外兩種途徑，對于非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，只要胃腸道功能存在，就首先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，維護(hù)胃腸黏膜的完整性，降低膿毒血癥發(fā)病率，減低細(xì)菌移位的危險(xiǎn)性。然而在實(shí)踐中，并不是所有的多發(fā)傷患者都能順利進(jìn)行胃腸營養(yǎng)支持治療，由于嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷后早期胃腸麻痹的高發(fā)生率，有時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持也許比較困難，相反由于不當(dāng)鼻飼造成吸入性肺炎發(fā)生率的增加。在臨床上，我科室核心護(hù)理人員已熟練掌握床旁盲插鼻腸管技術(shù)，嚴(yán)重多發(fā)傷患者疾病重，病程長，胃腸管或鼻胃管放置時(shí)間長，在長期的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)鼻胃管患者會因某些原因容易發(fā)生誤吸，因此，我科室將放置鼻腸管作為納入該類患者主要鼻飼途徑，并將兩種方式作為比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放置鼻腸管確實(shí)可以減少誤吸的發(fā)生率，從而減少因誤吸而發(fā)生的并發(fā)癥。因此，我們建議對于胃腸道生理結(jié)構(gòu)完整，功能存在，病程長的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，早期實(shí)施從鼻腸管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，能更好的減少誤吸發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：[1]苗新宇.經(jīng)鼻腸管與鼻胃管喂養(yǎng)的機(jī)械通氣患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（8）：67-69[2]趙峰，徐