DB52T 1290-2018 精準(zhǔn)扶貧 慢性病醫(yī)療保障規(guī)范

DB52DB52/T1290—2018精準(zhǔn)扶貧慢性病醫(yī)療保障規(guī)范2018-08-14發(fā)布2018-08-14實(shí)施貴州省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 1 1 2 2 31精準(zhǔn)扶貧慢性病醫(yī)療保障規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了慢性病醫(yī)療保障的術(shù)語(yǔ)和定義、工作依據(jù)、救治病種范圍、救治對(duì)象、救治費(fèi)用保障措施和救治簽約服務(wù)措施等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于貴州省精準(zhǔn)扶貧工作中慢性病醫(yī)療保障的管理。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。農(nóng)村計(jì)生“兩戶(hù)”家庭成員農(nóng)村獨(dú)生子女戶(hù)夫婦或二女絕育戶(hù)夫婦及其未滿(mǎn)18周歲的子女。計(jì)生醫(yī)療扶助政策農(nóng)村計(jì)生“兩戶(hù)”家庭參合(保)成員，減免政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的50%,由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的計(jì)生利益導(dǎo)向?qū)ｍ?xiàng)資金支付。3工作依據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)貴州省提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案的通知》(黔府辦發(fā)(2017)29號(hào))。救治病種范圍慢性病救治病種范圍有36類(lèi)，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。表1慢性病救治病種1哮喘2關(guān)節(jié)病(髖、膝)腎病綜合癥宮頸癌34強(qiáng)直性脊柱炎5慢性阻塞性肺氣腫627896.3.1慢性病門(mén)診和住院費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，合規(guī)6.3.2慢性病門(mén)診和住院費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，不符36.4醫(yī)療扶助6.4.1基本醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用扶助6.4.1.1因慢性病在各級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使用超出《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保目錄外藥品),需得到費(fèi)用扶助應(yīng)符合以下條件：a)慢性病使用基本醫(yī)保目錄外藥品應(yīng)先到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備審批，經(jīng)批準(zhǔn)的方可納入藥品b)購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)保目錄外藥品一次處方量應(yīng)在15日用量?jī)?nèi)或最小包裝劑量。6.4.1.2基本醫(yī)保目錄外藥品，由參保地縣級(jí)政府對(duì)使用有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)文號(hào)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療扶助。扶助比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不低于70%,縣級(jí)公立醫(yī)院不低于65%,市級(jí)公立醫(yī)院不低于55%,省級(jí)公立醫(yī)院不低于50%執(zhí)行；若為進(jìn)口藥品可按以上標(biāo)準(zhǔn)下浮20%執(zhí)行。6.4.1.3基本醫(yī)保目錄外藥品扶助不設(shè)起付線(xiàn)，封頂線(xiàn)每人每年不低于2萬(wàn)元。6.4.2自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用扶助慢性病治療醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)償，并經(jīng)基本醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用扶助后，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的，由參?？h進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療扶助，確保其年度累計(jì)自付費(fèi)用在縣級(jí)以下(含縣級(jí))公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)1000元、市級(jí)公立醫(yī)院不超過(guò)3000元、省級(jí)公立醫(yī)院不超過(guò)50007救治簽約服務(wù)措施7.1組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與慢性病救治對(duì)象開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生與鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢性病救治對(duì)象進(jìn)行簽約，為慢性病救治對(duì)象家庭提供公共衛(wèi)生、慢性病管理、健康咨詢(xún)和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。7.2簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要為慢性病救治對(duì)象制定個(gè)性化健康管理方案，按管理規(guī)范安