《乳腺超聲》課件

乳腺超聲檢查概述乳腺超聲是一種安全、無創(chuàng)、能實時顯示乳腺組織結(jié)構(gòu)和血流的醫(yī)學影像技術(shù)。它可以幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)乳腺疾病,為診斷和治療提供重要依據(jù)。課程簡介課程概述本課程將深入探討乳腺超聲檢查的原理及其在臨床應用中的價值。涵蓋乳腺結(jié)構(gòu)解剖、常見病變的超聲表現(xiàn)等重要內(nèi)容。學習目標掌握乳腺超聲檢查的適應癥、檢查方法及常見病變的特點,提高診斷水平,為臨床實踐提供依據(jù)。適宜對象本課程面向臨床醫(yī)師、放射科醫(yī)師以及其他相關(guān)醫(yī)療工。乳腺解剖乳房位于胸壁前方,位于肌肉和皮膚中間,由15-20個乳腺小葉組成。每個小葉都有一條乳腺導管,這些導管匯集在乳頭周圍形成小乳暈。乳房的皮膚包裹著脂肪組織,脂肪組織厚度決定了乳房的大小和形狀。乳腺組織包括腺體、導管和支持組織。乳腺組織結(jié)構(gòu)腺體結(jié)構(gòu)乳腺由成熟的腺體組成,每個腺體由多個小葉和小管構(gòu)成。腺體內(nèi)部分泌乳汁,通過乳管將乳汁輸送到乳頭。間質(zhì)結(jié)構(gòu)乳腺間質(zhì)由結(jié)締組織、脂肪組織和血管組成。它支撐和保護腺體,并為其提供營養(yǎng)和氧氣。細胞結(jié)構(gòu)乳腺由多種細胞類型組成,包括腺上皮細胞、肌上皮細胞和成纖維細胞。它們共同維持乳腺的正常生理功能。乳腺生理特點血供豐富乳腺組織在激素的調(diào)控下具有豐富的血管網(wǎng)絡,為乳腺的代謝和功能提供充足的營養(yǎng)供應。密集腺體結(jié)構(gòu)乳腺由大量的腺體和導管組成,在性激素的作用下不斷發(fā)育和分泌乳汁。易受影響乳腺對內(nèi)分泌、營養(yǎng)狀況和年齡變化等都非常敏感,容易出現(xiàn)各種病變。復雜多變?nèi)橄僭诓煌挲g期、不同生理狀態(tài)下會呈現(xiàn)出不同的解剖生理特點。乳腺超聲檢查的適應癥乳腺腫塊用于鑒別乳腺腫塊的性質(zhì),如良性囊腫或惡性腫瘤。乳腺增生性病變可評估乳腺增生性疾病的嚴重程度,如纖維腺瘤或乳腺癌。乳頭溢液有助于尋找溢液的病因,診斷導管內(nèi)病變。乳房外傷可檢查是否有內(nèi)出血或其他異常情況。乳腺超聲檢查的方法患者體位調(diào)整根據(jù)檢查部位的不同,要求患者采取仰臥或斜臥位,使乳腺組織充分暴露。探頭選擇使用高頻探頭可獲得更清晰的圖像,有利于觀察細微結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)掃查仔細掃查整個乳腺,了解腺體形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境。注意事項合理調(diào)節(jié)增益、聲道及濾波器,優(yōu)化圖像質(zhì)量,并結(jié)合臨床資料進行綜合評估。乳腺組織的超聲表現(xiàn)乳腺組織在超聲檢查中呈現(xiàn)不同的回聲信號,可以反映不同的組織結(jié)構(gòu)。一般來說,乳腺腺體呈粗細不一的腺葉和腺小葉結(jié)構(gòu),具有較強的回聲。而脂肪組織則呈現(xiàn)較低的回聲信號。此外,乳腺導管在超聲中也可見,呈細小的管狀、點狀低回聲結(jié)構(gòu)。良性病變通常具有明確的邊界和內(nèi)部均勻的回聲信號,而惡性腫瘤則往往邊界不清、回聲信號不均勻。良性乳腺病變的超聲表現(xiàn)良性乳腺病變通常在超聲圖像上表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻的實性或囊性腫塊。其內(nèi)部可見少量后方聲增強或聲影。良性腫塊通常大小穩(wěn)定,無明顯血流信號。良性病變包括腺瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤等。它們通常呈圓形或橢圓形,邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,無明顯血流信號。有些可見后方聲增強現(xiàn)象。乳腺癌的超聲表現(xiàn)實性腫塊乳腺癌常以實性腫塊的形式出現(xiàn),可呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀和邊緣,內(nèi)部回聲不均勻。假導管征乳腺癌可侵犯乳腺導管,導致導管內(nèi)回聲增強,形成假導管征的超聲表現(xiàn)。后方回聲衰減乳腺癌常造成后方回聲衰減,這是由于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)密實和血管豐富所致。乳腺復雜性囊腫的超聲表現(xiàn)乳腺復雜性囊腫是指囊壁不規(guī)則、內(nèi)部有隔膜或乳突狀突起的囊性病變。其超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部可見隔膜或乳突狀突起。這些特征顯示了病變的復雜性和不確定性,需要進一步檢查以排除惡性可能。乳腺腺瘤的超聲表現(xiàn)形態(tài)特征乳腺腺瘤在超聲下通常呈現(xiàn)為橢圓形、邊緣光滑的低回聲或等回聲腫塊。內(nèi)部回聲較均勻,可見不同程度的血流信號。內(nèi)部結(jié)構(gòu)腺瘤內(nèi)部可見囊性或?qū)嵭猿煞?有時可見鈣化點。血流信號通常豐富,提示腫瘤良性。與周圍組織關(guān)系腺瘤與周圍正常乳腺組織界限清晰,可見后方增強。腫瘤大小穩(wěn)定,未見明顯增長。乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)乳腺纖維腺瘤是最常見的良性乳腺腫瘤之一。在超聲檢查中,它通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲腫塊。腫塊內(nèi)部可見強回聲點或線條,提示纖維成分。有時可見后部增強回聲,提示腫塊實性性質(zhì)。超聲檢查還可以評估腫塊大小、位置、數(shù)量等特征,為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。乳腺腺肉瘤的超聲表現(xiàn)乳腺腺肉瘤是少見的惡性腫瘤之一。在超聲檢查中,其通常呈現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的實性占位性病變,內(nèi)部回聲不均勻,可見混雜性回聲。腫塊邊緣可見增粗的血管信號,表示腫瘤侵犯周圍組織。有時可見囊變及鈣化灶。鑒別診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他影像學檢查。乳腺脂肪瘤的超聲表現(xiàn)乳腺脂肪瘤是由脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤。在超聲檢查中,可見均勻回聲較低、邊界清晰的圓形或橢圓形腫塊。腫瘤內(nèi)回聲強度與脂肪組織相似,呈等回聲或稍強回聲。腫塊通常無血流信號,可觀察到內(nèi)部的"脂肪雪花樣"回聲。乳腺炎的超聲表現(xiàn)急性乳腺炎急性乳腺炎常見于哺乳期婦女,超聲顯示乳腺組織彌漫性增厚、回聲不均勻,伴有液性暗區(qū)或聲學增強,周圍皮膚腫脹。慢性乳腺炎慢性乳腺炎特點是乳腺組織彌漫性增厚,回聲不均勻,可見點狀或線條狀高回聲。乳腺膿腫乳腺膿腫超聲表現(xiàn)為回聲不均勻的低回聲區(qū),邊緣不規(guī)則,內(nèi)部可見不規(guī)則的高回聲顆粒影。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲表現(xiàn)乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性腫瘤,常見于中年婦女。它呈現(xiàn)為超聲上的分葉狀、乳頭狀、透聲性的占位性病變,可伴有增厚的實性部分。內(nèi)部可見點狀回聲或聲像產(chǎn)生,通常邊界清晰,血供可見。需與導管內(nèi)癌相鑒別。乳腺導管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)乳腺導管內(nèi)癌是最常見的非浸潤性乳腺癌類型。其超聲表現(xiàn)通常為單發(fā)性、邊界較清晰的占位性病變,內(nèi)部回聲通常高于正常乳腺組織。部分導管內(nèi)癌可表現(xiàn)為乳腺導管擴張或囊性改變。識別導管內(nèi)癌的關(guān)鍵在于仔細觀察病變內(nèi)部的回聲特點。乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌是一種常見的乳腺惡性腫瘤。在超聲檢查中,它常表現(xiàn)為管狀或分叉狀的低回聲內(nèi)部有回聲的空腔性病變,管腔內(nèi)可見不規(guī)則的乳頭狀增生。邊緣欠清晰,內(nèi)部血流豐富,周圍可見管周組織的增生。該病變需與良性的乳頭狀瘤進行鑒別,通常采取活檢或手術(shù)病理檢查來明確診斷。及時準確的診斷對于患者的治療和預后至關(guān)重要。乳腺腺泡癌的超聲表現(xiàn)不規(guī)則邊界乳腺腺泡癌在超聲圖像上通常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、形狀不規(guī)則的固實腫塊。邊界不清晰,與周圍組織的區(qū)分界限不明顯。內(nèi)部回聲特點腫塊內(nèi)部回聲通常呈現(xiàn)不均勻的中低回聲?？梢娾}化點或環(huán)形強回聲。部分區(qū)域可能出現(xiàn)液性囊性區(qū)域。豐富的血供腺泡癌通常表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部可見明顯的血流信號,呈現(xiàn)高度或中度血供。提示惡性病變的可能性較高。乳腺小葉原位癌的超聲表現(xiàn)乳腺小葉原位癌是乳腺癌的一種類型,常見于更年期或圍更年期婦女。其在超聲檢查中通常表現(xiàn)為乳腺實性占位,邊界模糊,內(nèi)部回聲不均勻,可見點狀、線狀高回聲。與浸潤性乳腺癌相比,小葉原位癌的邊界通常較為模糊,內(nèi)部回聲相對均勻,不易觸及硬結(jié)。需仔細分析其超聲特點,結(jié)合臨床情況進行鑒別診斷。浸潤性乳腺癌的超聲表現(xiàn)浸潤性乳腺癌是最常見的乳腺惡性腫瘤類型。在超聲檢查中,它常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的實性占位。腫瘤可能有鈣化灶、囊變、壞死等。超聲還能評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系,為臨床診斷和治療提供依據(jù)。乳腺導管內(nèi)癌合并浸潤性癌的超聲表現(xiàn)導管內(nèi)癌特征超聲下乳腺導管內(nèi)癌呈現(xiàn)為分葉或不規(guī)則形狀的低回聲腫塊,邊界欠清晰。內(nèi)部可見增生的導管結(jié)構(gòu)。浸潤性癌特征浸潤性乳腺癌則表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊?？梢娔[瘤間隙回聲增高,提示間質(zhì)浸潤性增生?；旌闲吞卣鳟攲Ч軆?nèi)癌與浸潤性癌并存時,超聲表現(xiàn)為邊界不清的不規(guī)則低回聲腫塊,內(nèi)部可見混雜的回聲情況。需進一步檢查評估。乳腺病變鑒別診斷的思路1全面分析病史仔細了解患者的年齡、性別、婚姻狀況、生育情況、家族史等,為診斷提供線索。2細致臨床檢查對病灶部位、性狀、活動度等進行認真的觸診與觀察,以掌握病變的特征。3系統(tǒng)影像學檢查利用超聲、CT、核磁等多種影像學手段,全面了解病變的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。4必要時行活檢對一些難以確診的病變,應該積極采取穿刺活檢等方式獲取病理組織學證據(jù)。乳腺病變良惡性的判斷1癥狀分析通過仔細分析乳腺結(jié)節(jié)的癥狀,如腫塊質(zhì)地、邊界、活動度等,可以初步判斷其可能的良惡性性質(zhì)。2影像學檢查乳腺超聲、鉬靶X線等影像學檢查可以進一步評估腫塊的具體特征,提高良惡性判斷的準確性。3活檢診斷對于不確定性的病變,可通過超聲或鉬靶X線引導下的穿刺活檢,獲取組織標本進行病理學診斷。4綜合評估將臨床表現(xiàn)、影像學特征和病理結(jié)果綜合分析,最終確定乳腺病變的良惡性性質(zhì)。乳腺病變的臨床處理癥狀評估根據(jù)臨床癥狀、體檢和成像檢查結(jié)果,評估乳腺病變的性質(zhì)和嚴重程度。個體化治療制定針對性的治療方案,包括藥物治療、手術(shù)治療和放射治療等。隨訪監(jiān)測定期復查和結(jié)果追蹤,及時發(fā)現(xiàn)和處理新的病變或復發(fā)。預防保健指導患者建立良好的生活習慣,降低復發(fā)和新病變的風險。超聲引導下的活檢與治療1定位定位利用超聲檢查定位病變部位2抽取活檢在超聲引導下精準取材3病理分析對活檢樣本進行病理學分析超聲引導下的活檢不僅可以為乳腺病變的診斷提供依據(jù),還能協(xié)助實現(xiàn)精準治療。通過超聲定位病變,再進行精準抽取活檢取材,可以獲得全面的病理分析結(jié)果。這有助于醫(yī)生制定個性化的治療方案,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務。臨床案例分享臨床案例145歲女性，發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊，乳腺超聲檢查顯示為復雜性囊腫。經(jīng)穿刺活檢證實為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。臨床案例252歲女性，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊，乳腺超聲示為不規(guī)則實性結(jié)節(jié)，邊界不清。經(jīng)活檢證實為浸潤性乳腺癌。臨床案例338歲女性，右乳房腫塊，乳腺超聲提示為乳腺腫瘤。穿刺細胞學示為乳腺腺纖維瘤。總結(jié)全面掌握知識體系通過本課程的學習，我們系統(tǒng)地掌握了乳腺超聲檢查的各個方面知識，包括乳腺解剖結(jié)構(gòu)、組織特點、常見病變的超聲表現(xiàn)等。提升臨床診斷水平掌握乳腺超聲檢查的診斷思路和鑒別診斷要點，能夠準確判斷乳腺病變的良惡性，為臨床診療提供有力支持。熟練掌握檢查方法掌握乳腺超聲檢查的標準操作流程和技巧要領(lǐng)，能夠高質(zhì)高效地完成乳腺超聲檢查，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。豐富臨床實踐經(jīng)驗通過分享典型臨床病例，加