第六章 彌散性血管內(nèi)凝血課件

第六章彌散性血管內(nèi)凝血

第六章

彌散性血管內(nèi)凝血第六章彌散性血管內(nèi)凝血學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握彌散性血管內(nèi)凝血的概念。2.掌握影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生、發(fā)展的因素。3.熟悉彌散性血管內(nèi)凝血的原因和發(fā)生機(jī)制。4.熟悉彌散性血管內(nèi)凝血的分期和功能、代謝變化。5.了解彌散性血管內(nèi)凝血的防治原則。

第六章彌散性血管內(nèi)凝血屬于一種嚴(yán)重的血液系統(tǒng)紊亂綜合征，凝血與抗凝血，纖溶與抗纖溶失衡。機(jī)體的凝血和抗凝血功能平衡是機(jī)體的重要防御功能之一；機(jī)體的凝血功能：凝血系統(tǒng)、血小板；機(jī)體的抗凝血功能：纖溶系統(tǒng)DIC概述第六章彌散性血管內(nèi)凝血ⅫⅫa膠原Ⅻf激肽釋放酶原激肽釋放酶ⅪⅪaⅨCa2+Ⅸa-Ca2+-Ⅷ血小板磷脂ⅩⅩa-Ca2+-Ⅴ凝血酶原凝血酶內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織損傷釋放組織因子ⅦCa2+Ⅶ-Ca2+血小板磷脂外源性凝血系統(tǒng)纖維蛋白原纖維蛋白單體Ca2+Ca2+可溶性纖維蛋白多聚體穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體(纖維蛋白)ⅩⅢⅩa或ⅡaⅩⅢaCa2+血液凝固過(guò)程一、凝血系統(tǒng)第六章彌散性血管內(nèi)凝血二、抗凝系統(tǒng)1、血液中的抗凝因素：

1）抗凝血酶III（ATIII）

2）蛋白質(zhì)C（ProteinC，PC）

3）組織因子途徑抑制物TFPI2、完整的血管壁3、正常的血流速度4、健全的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)第六章彌散性血管內(nèi)凝血1、纖溶酶原激活物（PA）2、纖溶酶原3、纖溶酶4、纖溶酶原激活物抑制物（PAI）三、纖溶系統(tǒng)第六章彌散性血管內(nèi)凝血血液(血管內(nèi))(血管外)(正常)(異常)凝固止血不凝循環(huán)凝固(血栓性疾病)DIC不凝(血友病)出血消耗性凝血障礙血液凝固和不凝的雙向性質(zhì)第六章彌散性血管內(nèi)凝血DIC的概念病因凝血因子和血小板激活促凝物質(zhì)入血、凝血酶↑微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成凝血因子、血小板消耗，繼發(fā)纖溶功能亢進(jìn)出血休克器官功能障礙溶血性貧血凝血功能失常第六章彌散性血管內(nèi)凝血第一節(jié)DIC的病因與發(fā)病機(jī)制第六章彌散性血管內(nèi)凝血一、DIC的病因

第六章彌散性血管內(nèi)凝血二、DIC的發(fā)病機(jī)制1、外源性凝血系統(tǒng)激活2、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活3、血細(xì)胞大量破壞，血小板激活4、促凝物質(zhì)入血第六章彌散性血管內(nèi)凝血外源性凝血系統(tǒng)激活嚴(yán)重組織損傷外科大手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)科意外惡性腫瘤實(shí)質(zhì)臟器壞死組織因子釋放入血TF-Ca2+-VIIⅩ凝血酶(+)(+)第六章彌散性血管內(nèi)凝血內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活細(xì)菌病毒螺旋體持續(xù)的缺血缺氧酸中毒抗原-抗體復(fù)合物內(nèi)毒素血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原暴露(+)ⅫTF釋放外激肽釋放酶內(nèi)第六章彌散性血管內(nèi)凝血血細(xì)胞破壞單核中性粒細(xì)胞內(nèi)毒素、IL-1、TNF

TF急性早幼粒細(xì)胞白血病放療化療紅細(xì)胞破壞ADP激活血小板膜磷脂濃縮局限凝血因子凝血酶生成第六章彌散性血管內(nèi)凝血促凝物質(zhì)入血胰蛋白酶(+)凝血酶蛇毒斑蝰蛇毒(+)V因子鋸磷蝰蛇毒(+)凝血酶第六章彌散性血管內(nèi)凝血第二節(jié)影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素一、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損二、肝功能嚴(yán)重障礙三、血液高凝狀態(tài)四、微循環(huán)障礙第六章彌散性血管內(nèi)凝血單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損清除促凝物質(zhì)及毒物功能易發(fā)生DIC一、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損第六章彌散性血管內(nèi)凝血二、肝功能嚴(yán)重障礙肝功能嚴(yán)重障礙凝血抗凝纖溶失調(diào)肝細(xì)胞大量壞死TF釋放病因(+)凝血因子DIC第六章彌散性血管內(nèi)凝血三、血液高凝狀態(tài)妊娠

促凝物質(zhì)

，抗凝物質(zhì)

，PAI

酸中毒pH

凝血因子活性

肝素抗凝活性

血小板聚集性

高凝損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞DIC第六章彌散性血管內(nèi)凝血四、微循環(huán)障礙休克血液淤滯RBC聚集血小板粘附聚集酸中毒內(nèi)皮損傷低血容量肝腎功能障礙DIC第六章彌散性血管內(nèi)凝血第三節(jié)DIC的分期和分型第六章彌散性血管內(nèi)凝血高凝期消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期凝血系統(tǒng)激活微血栓形成凝血因子血小板消耗減少繼發(fā)纖溶出血凝血酶FXIIa(+)纖溶系統(tǒng)一、DIC的分期第六章彌散性血管內(nèi)凝血1、急性型：發(fā)病急，數(shù)小時(shí)或1～2天，促凝>代償，以休克和出血為主，見(jiàn)于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2、亞急性型：數(shù)天、數(shù)周內(nèi)發(fā)病,部分代償。3、慢性型：起病緩慢，完全代償甚至過(guò)代償，后期表現(xiàn)器官障礙。二、DIC的分型第六章彌散性血管內(nèi)凝血第四節(jié)DIC的功能代謝變化一、出血二、休克三、器官功能障礙四、微血管病性溶血性貧血第六章彌散性血管內(nèi)凝血出血凝血物質(zhì)消耗而減少纖溶系統(tǒng)的激活FDP的形成代償不足凝血、激肽系統(tǒng)的激活內(nèi)皮細(xì)胞激活損傷釋放PA富含PA的器官缺血壞死纖溶酶FXFY+FDFD+FEFDPFbn(Fbg)第六章彌散性血管內(nèi)凝血休克廣泛微血栓形成回心血量嚴(yán)重不足廣泛出血有效循環(huán)血量

心肌受損心功能障礙心輸出量

激肽擴(kuò)血管C3a、C5a促組胺釋放外周阻力

FDP加重了微血管擴(kuò)張及通透性升高休克第六章彌散性血管內(nèi)凝血器官功能障礙DIC微血栓形成器官缺血腎：急性腎功衰肺：呼吸衰竭肝：黃疸：肝衰消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉、消化道出血腎上腺：華佛綜合征垂體：席漢綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊昏迷等多器官功能衰竭第六章彌散性血管內(nèi)凝血微血管病性溶血性貧血DIC外周血出現(xiàn)裂體細(xì)胞1、微血管中纖維蛋白性微血栓

網(wǎng)狀

紅細(xì)胞掛在其上

血流沖擊破裂；2、血栓

血流通道受阻

RBC被擠壓到血管外組織

破裂；3、紅細(xì)胞自身因素：如變形性降低等。第六章彌散性血管內(nèi)凝血第五節(jié)DIC的防治原則1、去除病因2、抗血小板粘附聚集藥物

潘生丁、阿斯匹林3、阻斷凝血過(guò)程的發(fā)動(dòng)與進(jìn)行

肝素：早期、足量、與ATIII合用4、溶解血栓尿激酶5、活血化淤

中藥6、補(bǔ)充DIC進(jìn)行過(guò)程中的消耗，建立新的平衡。第六章彌散性血管內(nèi)凝血本章小結(jié)1、DIC的概念。2、DIC的發(fā)病機(jī)制。3、DIC的臨床分期。4