第三節(jié) 心臟性猝死課件

第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡，即不論事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時(shí)間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過程而非人為或外傷因素造成者。第三節(jié)心臟性猝死一、病因：冠心病最常見心室肥厚心肌疾病與心力衰竭心臟炎癥、浸潤、腫瘤及退行性變先天性心臟病第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死二、發(fā)病機(jī)制：各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室顫嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心室停搏無脈搏電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）第三節(jié)心臟性猝死三、臨床表現(xiàn)：1.心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定第三節(jié)心臟性猝死四、治療原則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）1.識(shí)別心臟驟停2.告急3.基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持第三節(jié)心臟性猝死心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)----復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)----約50%4~6分鐘開始----10%超過6分鐘開始----約4%10分鐘以上----幾乎無存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高第三節(jié)心臟性猝死判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖D除顫1min第三節(jié)心臟性猝死意識(shí)判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀第三節(jié)心臟性猝死判斷呼吸檢查有無呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出3～5s第三節(jié)心臟性猝死檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突肌）旁的凹陷處，觸摸頸動(dòng)脈。第三節(jié)心臟性猝死徒手除顫

捶擊復(fù)律（Thumpversion）高度：20～30cm捶擊部位：胸骨中點(diǎn)偏下捶擊1次，觸摸頸動(dòng)脈，如無，立即進(jìn)行按壓注意：若患者未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊應(yīng)在有監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行，以防室速捶擊后轉(zhuǎn)為室顫對(duì)頻率極快的心動(dòng)過速或意識(shí)未完全喪失的患者，不應(yīng)施行捶擊復(fù)律如處清醒狀態(tài)——用力咳嗽——增加胸內(nèi)壓——終止室性心動(dòng)過速——咳嗽復(fù)律（Cough－version）第三節(jié)心臟性猝死主要措施：A

Airway暢通氣道BBreathing人工呼吸CCirculation人工胸外按壓

應(yīng)注意按壓的頻率、部位與人工呼吸的比例。第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死心肺復(fù)蘇手法病人體位病人平臥在平地或硬板上。立即保持氣道通暢,使用仰頭－抬頦法,使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線,既可防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),用左手置於病人前額上,用力向后壓,同時(shí)右手手指放在病人下頜骨下緣,將頦部向上、前抬起,這樣就完成了仰頭－抬頦法,保持氣道通暢。第三節(jié)心臟性猝死口對(duì)口呼氣，撐開病人的口,右手的拇指與食指捏緊病人的鼻孔,防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部,形成不透氣的密閉狀態(tài)。然后以中等力量,約用1~1.5秒的速度呼入氣體。應(yīng)觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800ml左右,不宜超過1200ml。因?yàn)槿鐨怏w容量太大,呼氣力太大,均易使部分氣體吹入病人胃部,造成充氣性胃擴(kuò)張。

第三節(jié)心臟性猝死胸外按壓注意點(diǎn)①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來自搶救人員的雙肩向下壓,肘關(guān)節(jié)不曲②每次將胸骨壓下約3.5～4.5cm③按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位④按壓與放松的時(shí)間相等⑤每分鐘按壓8O-100次。第三節(jié)心臟性猝死胸外心臟按壓確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死

有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）能觸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)

2）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤

3）散大的瞳孔縮小

4）自主呼吸恢復(fù)第三節(jié)心臟性猝死五、胸外按壓的并發(fā)癥1.骨折2.氣胸和血?dú)庑?.心臟破裂4.脾臟破裂第三節(jié)心臟性猝死第三節(jié)心臟性猝死高級(jí)復(fù)蘇（ALS）具體措施:

1.除顫復(fù)律和（或）起搏一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除顫。2.氣管插管呼吸機(jī)的使用或氣囊維持通氣第三節(jié)心臟性猝死3.建立靜脈通道、藥物使用

1）腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥

2）利多卡因普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用第三節(jié)心臟性猝死緩慢性心律失常、心室停搏的處理基礎(chǔ)生命支持臨時(shí)床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因第三節(jié)心臟性猝死心肺復(fù)蘇后的處理1.維持有效的循環(huán)和呼吸2.腦復(fù)蘇3.維持水和電解質(zhì)平衡4.防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染第三節(jié)心臟性猝死六、預(yù)防防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、電生理異常及傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。要提高心肺復(fù)蘇的成功率，必須社會(huì)力量與醫(yī)務(wù)人員相互配合，大量培訓(xùn)能進(jìn)行CPR的人員。第三節(jié)心臟性猝死體積小，可經(jīng)皮胸部植入經(jīng)靜脈植入電極，切口小局部麻醉，病人有意識(shí)住院時(shí)間短、并發(fā)癥很少手術(shù)死亡率<1%可程控治療程序單，雙腔，雙室可選電池壽命9年以上植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)器（ICD）1MorganStanleyDeanWitter.InvestorsGuidetoICDs.2000.第三節(jié)心臟性猝死Atrium&VentricleVentricleTherapiesP