第三章 肝膽寄生蟲課件

第三章肝膽寄生蟲第三章肝臟與膽囊寄生蟲第三章肝膽寄生蟲第三章肝臟與膽囊寄生蟲全國高職高專檢驗專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《寄生蟲學(xué)檢驗》第3版分類吸蟲華支睪吸蟲肝片形吸蟲絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲第三章肝膽寄生蟲華支睪吸蟲(Clonorchis)肝片形吸蟲(

Fasciolahepatica

)第一節(jié)

吸蟲第三章肝膽寄生蟲一、華支睪吸蟲（簡稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲）【形態(tài)】1.成蟲

蟲體狹長，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，外形似葵花籽仁。體薄而柔軟，活體時呈淡紅色，死后為灰白色。成蟲第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲

口吸盤較大，位于蟲體前端，腹吸盤略小，位于蟲體前1/5處。雌雄同體，兩個前后排列的睪丸位于蟲體后1/3處，呈分支狀，故稱華支睪吸蟲。

第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲2.蟲卵

是人體寄生蠕蟲卵中最小的。黃褐色，似芝麻狀，微小。前端較窄有小蓋，其周圍的卵殼增厚形成肩峰，后端鈍圓有小疣樣突起。卵內(nèi)含成熟毛蚴。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【生活史】

華支睪吸蟲生活史過程

第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲生活史要點：寄生部位肝膽管終宿主人保蟲宿主貓、犬等哺乳動物第一中間宿主豆螺、沼螺等淡水螺類第二中間宿主淡水魚蝦感染階段囊蚴感染方式生食或半生食含活囊蚴的淡水魚蝦第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【致病性】1．致病作用（1）成蟲、蟲卵機械刺激和阻塞作用（2）死亡的蟲體及其碎片和蟲體代謝產(chǎn)物的刺激。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲1）膽管上皮脫落、增生、炎性細(xì)胞滲出、浸潤、局限性膽管擴張--膽管纖維結(jié)締組織增生、管壁增厚—阻塞--膽汁淤滯--并發(fā)膽管炎、膽囊炎或膽管肝炎2）蟲卵、死亡的蟲體及其碎片，脫落的膽管組織可能成為膽石核心，導(dǎo)致膽汁淤滯性肝硬化。3）與原發(fā)性肝癌，尤其是膽管癌的發(fā)生關(guān)系密切。2．病理變化

第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲（1）輕者可無明顯癥狀或有消化道癥狀，肝區(qū)不適和肝腫大等。（2）嚴(yán)重者重度營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低、貧血甚至肝硬化而死亡。3．臨床表現(xiàn)

第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲（3）兒童感染癥狀較重者發(fā)育不良或侏儒癥;（4）一次大量感染急性發(fā)作嚴(yán)重的消化道癥狀、寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛，并可出現(xiàn)黃疸、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，肝功能障礙等。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲1.病原學(xué)診斷（1）糞便檢查蟲卵糞便直接涂片法，檢出率不高；集卵法，如醋酸乙醚法/醛醚法檢出率較高。（2）十二指腸液或膽汁檢查蟲卵【診斷】第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲2．免疫學(xué)診斷ELISA、對流免疫電泳、間接熒光抗體試驗和免疫金銀染色試驗等。3．影像學(xué)檢查B超與CT檢查有助于肝吸蟲病的診斷，其中CT檢查對華支睪病診斷也有較大價值。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【流行與防治】分布

主要分布在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等尚未見報道外，其余各省、市、自治區(qū)都有不同程度流行。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲2.流行因素傳染源病人和帶蟲者外和多種家畜及野生的哺乳動物，貓、狗等是保蟲宿主。傳播途徑

當(dāng)?shù)厝巳河猩曰虬肷缘~蝦的習(xí)慣。易感人群該病的流行有明顯的地方性，有生食和半生食魚蝦習(xí)慣的地區(qū)該病感染率較高。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲3.防治（1）注意飲食衛(wèi)生，改變不良飲食習(xí)慣（2）加強糞便管理（3）治療病人和感染者第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲二、肝片形吸蟲

是一種寄生在牛、羊和其他哺乳類動物肝膽管內(nèi)的常見寄生蟲。人類偶可感染，導(dǎo)致片形吸蟲病，是一種人獸共患寄生蟲病。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【形態(tài)】

成蟲與蟲卵在大小、形狀、顏色等方面與布氏姜片吸蟲較為相似。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲1.成蟲

蟲體葉形，蟲體前端有明顯突起，被稱為頭錐。腸支樹枝狀，睪丸高度分支，在蟲體中部前后排列。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲2.蟲卵

黃褐色，有小蓋，卵內(nèi)充滿卵黃細(xì)胞，卵細(xì)胞不易看清。

第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【生活史】

第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲生活史要點寄生部位肝膽管終宿主人感染階段囊蚴感染方式生食水生植物第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【致病性】

肝片形吸蟲的后尾蚴、童蟲和成蟲均具有致病作用。其臨床表現(xiàn)可分為急性、潛隱和慢性3個病期。也有少數(shù)為無癥狀帶蟲者。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【診斷】1.病原診斷糞檢或十二指腸引流液沉淀檢查以發(fā)現(xiàn)蟲卵為診斷依據(jù)。2.免疫診斷對急性期病人、膽道阻塞患者以及異位寄生的病例采用，有助于本病的診斷。方法有ELISA、IHA和IFA等，有較高的敏感性。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲【流行與防治】肝片形吸蟲病是一種畜主人次型的寄生蟲病，散發(fā)性流行于世界各地。在我國，散發(fā)于15個省市。人可因生吃水生植物或飲生水或食用生的或未熟的牛、羊肝臟而獲得感染。

預(yù)防人體肝片形吸蟲病的關(guān)鍵措施是衛(wèi)生宣傳，提高居民衛(wèi)生知識。治療本病的首選藥物是硫酸雙二六酚。第一節(jié)吸蟲第三章肝膽寄生蟲細(xì)粒棘球絳蟲(Echinococcus)多房棘球絳蟲(

Echinococcusmultilocularis)第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲一、細(xì)粒棘球絳蟲1.成蟲【形態(tài)】長約2～7mm，為最小的絳蟲之一。頭節(jié)有頂突、兩圈小鉤和四個吸盤，為吸附器官。鏈體具幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，孕節(jié)內(nèi)子宮含蟲卵200～800個。第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲

頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個吸盤。頂突上有兩圈大小相間的小鉤，呈放射狀排列。頂突頂端有一頂突腺，分泌物有抗原性。

第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲2.幼蟲（棘球蚴，包蟲）棘球蚴囊內(nèi)容物囊壁角皮層生發(fā)層

生發(fā)囊（育囊）

子囊、孫囊原頭節(jié)（原頭蚴）囊液第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲圓形囊狀體，似水球，直徑可由不足1cm至數(shù)十厘米。棘球蚴砂第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲3.蟲卵

呈球形直徑平均34μm殼薄易脫落殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色光鏡下呈放射狀條紋內(nèi)含六鉤蚴有3對小鉤光鏡下與帶絳蟲蟲卵難以區(qū)別第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲【生活史】成蟲寄生于狗等犬科動物小腸內(nèi)孕節(jié)和蟲卵隨狗等的糞便排出體外人、羊等誤食蟲卵而導(dǎo)致感染（棘球蚴）犬科動物食入含棘球蚴內(nèi)臟，原頭蚴在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲成蟲寄生于狗等犬科動物小腸內(nèi);孕節(jié)和蟲卵隨狗等的糞便排出體外;人、羊等誤食蟲卵而導(dǎo)致感染;棘球蚴為致病階段;主要引起肝、肺、腹腔和腦等部位的包蟲病。生活史要點第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲1.病理棘球蚴不斷生長致組織、細(xì)胞萎縮死亡棘球蚴寄生部位:肝、肺、腹腔等2.臨床表現(xiàn)局部壓迫和刺激癥狀毒性和過敏反應(yīng)繼發(fā)性感染或繼發(fā)性棘球蚴病【致病性】第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲腦包蟲病眼包蟲病腹腔包蟲病第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲【診斷】病史：是否來自牧區(qū)、到過牧區(qū)、有無與犬、羊

及皮毛接觸史。病原學(xué)確診：手術(shù)取出棘球蚴、或從痰、胸膜積

液、腹水或尿等檢出原頭蚴或棘球蚴碎片。免疫學(xué)診斷影像學(xué)：X線、B超、CT等影像學(xué)技術(shù)有助于測量棘球蚴大小和定位。第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲

【流行與防治】1.分布新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏和內(nèi)蒙。

其次是陜西、河北、山西和川西地區(qū)。2.流行因素蟲卵對環(huán)境的污染；人與家畜和環(huán)境的密切接觸；病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋；3.防治加強衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，不食生水、生奶、生菜，科學(xué)處理病畜內(nèi)臟、尸體，對病犬隔離驅(qū)蟲；治療以手術(shù)為主，藥物有丙硫米唑、吡喹酮等。

第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲二、多房棘球絳蟲成蟲主要寄生于狐、狗、狼、獾和貓等僅幼蟲期可寄生人體引起泡球蚴病，也稱泡型包蟲病。是一種嚴(yán)重的人獸共患病，與肝癌頗為相似，病程長達(dá)數(shù)年。第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲【形態(tài)】1.成蟲形態(tài)與細(xì)粒棘球絳蟲相似。多房棘球絳蟲外形纖細(xì)，長約1.2～3.7mm。蟲體多4～5節(jié)組成。2.蟲卵光鏡下與帶絳蟲蟲卵難以區(qū)別。成蟲第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲3.幼蟲（多房棘球蚴）

為淡黃色或白色的囊泡狀團塊，由無數(shù)大小不等的囊泡聚集而成。泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不斷有新囊泡長入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生而分離出新囊泡。第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲表3-2兩種棘球絳蟲的區(qū)別兩種棘球絳蟲的區(qū)別主要區(qū)別點細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲成蟲

體長2～7mm1.2～3.7mm

節(jié)片數(shù)3～4節(jié)4～5節(jié)頭節(jié)頂突伸縮力強，28～48個小鉤頂突小，13～34個小鉤成節(jié)睪丸45～65個睪丸26～36個

孕節(jié)生殖孔常偏后，子宮具不規(guī)則的分支和側(cè)囊子宮無側(cè)囊幼蟲稱棘球蚴，單房性，內(nèi)含生發(fā)囊、原頭蚴、子囊、孫囊、囊液等，囊壁分二層，囊壁外有宿主的纖維組織包繞稱泡球蚴，囊泡狀團塊

,由無數(shù)大小囊泡相連聚集而成，囊泡內(nèi)含囊液和原頭蚴或含膠狀物而無原頭蚴，整個泡球蚴與周圍組織間無被膜分隔細(xì)粒棘球絳蟲與多房棘球絳蟲比較第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲

【生活史】終宿主：狐，其次是狗、狼、獾和貓等中間宿主：鼠、牦牛、綿羊和人等第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲主要區(qū)別點細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲生活史

主要中間宿主羊、牛、駱駝、豬、人黃鼠、田鼠、沙鼠、小家鼠、

主要終宿主犬人、狐、犬

在終宿主體

內(nèi)成熟時間8周或更長約45天細(xì)粒棘球絳蟲與多房棘球絳蟲生活史區(qū)別第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病更嚴(yán)重,病死率

較高。其原發(fā)病灶幾乎100%在肝臟。泡球蚴對人體的危害包括：直接侵蝕、機械壓迫

和毒性損害?！局虏⌒浴康诙?jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲用于細(xì)粒棘球蚴病的各種診斷方法都適用

于多房棘球蚴病。應(yīng)與其他疾病如肝癌、肝硬化、肝海綿狀

血管瘤鑒別?！驹\斷】第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲【流行與防治】1.分布多房棘球絳蟲比細(xì)粒棘球絳蟲局限，我國分布于寧夏、新疆、青海、甘肅、四川等。2.流行因素多房棘球絳蟲在野生動物中存在，形成自然疫源性。人直接感染或間接感染。3.防治滅狐和消滅野鼠等是根除傳染源的主要措施。治療泡球蚴病的治療主要靠手術(shù)，故應(yīng)爭取早期診斷。第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲

第三節(jié)

肝臟與膽管寄生蟲的檢查

適用于人肝與膽管內(nèi)寄生蟲的檢查方法較多，本章主要介紹：倒置沉淀法、十二指腸引流液檢查、棘球蚴砂的顯微鏡檢查。第二節(jié)

絳蟲第三章肝膽寄生蟲

一、倒置沉淀法本方法所用器材較少，無需化學(xué)試劑，簡便快速，適用于華支睪吸蟲卵等比重較大的蠕蟲