半月板修復術后的康復課件

半月板修復術后的康復半月板修復術后的康復半月板修復術后的康復半月板的種系發(fā)生直到人類，半月板才發(fā)展完善。人類的半月板比低等脊柱動物為寬，這與人類直立負重、膝關節(jié)完全伸直有關。

半月板修復術后的康復半月板的形態(tài)分內、外側兩個半月板.內側半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關節(jié)囊及內側副韌帶深層相連。外側半月板呈“O”

形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側半月板與外側副韌帶是分開的。半月板修復術后的康復半月板的營養(yǎng)邊緣與關節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關節(jié)液半月板修復術后的康復半月板的解剖特點半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM半月板修復術后的康復半月板的活動度及形態(tài)內側半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷。半月板修復術后的康復半月板的功能減震緩沖作用充填作用，穩(wěn)定關節(jié)滾珠的作用，使關節(jié)易于伸屈旋轉分布滑液和潤滑關節(jié)半月板修復術后的康復半月板撕裂

(tearofmeniscus)損傷機理:損傷動作加上解剖弱點（矛盾運動、內側半月板后角）。非接觸性暴力：運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時…接觸性暴力：外翻、內翻、過伸位加上旋轉過勞傷（overuseinjury)。研磨力量是導致半月板撕裂的主要原因。半月板修復術后的康復常見損傷動作屈膝加旋轉動作：籃球、足球、體操、舉重、冰雪項目。半月板修復術后的康復半月板修復術后的康復撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂半月板修復術后的康復癥狀疼痛Pain關節(jié)積液Swelling交鎖Locking打軟腿Givingway響聲Click病史的重要性半月板修復術后的康復體征關節(jié)積液、股四頭肌萎縮關節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛K.S征關節(jié)屈伸范圍受限制；過伸痛、過屈痛搖擺試驗麥氏征Apleytest、鴨步試驗半月板修復術后的康復股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量半月板修復術后的康復關節(jié)積液半月板修復術后的康復凸半月板修復術后的康復過屈、過伸試驗半月板修復術后的康復搖擺試驗：陽性（凸，疼，響）半月板修復術后的康復K.S.陽性（凸，疼，響）半月板修復術后的康復體征麥氏征：疼痛，突出，彈響半月板修復術后的康復Apley試驗半月板修復術后的康復輔助檢查關節(jié)造影：有創(chuàng)治療，性價比MRI(90-98%accuracy)超聲波關節(jié)鏡檢查：金標準半月板修復術后的康復關節(jié)造影半月板修復術后的康復MRI半月板修復術后的康復MRI半月板修復術后的康復聯(lián)合損傷損傷暴力大時往往合并以下?lián)p傷：韌帶斷裂：側副韌帶、交叉韌帶等髕骨脫位關節(jié)軟骨損傷半月板修復術后的康復半月板損傷的診斷多數患者有膝關節(jié)扭傷史。伸屈膝關節(jié)時，膝部有彈響聲。受傷當時膝關節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關節(jié)腫脹，屈伸活動功能障礙。膝關節(jié)活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。檢查時可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關節(jié)間隙有壓痛，膝關節(jié)不能過伸或過屈。半月板修復術后的康復半月板損傷的診斷半月板彈響試驗(麥氏征)：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內旋內收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性?；颊叽蠖鄶禐殛栃浴Ｑ心ピ囼灒夯颊吒┡P位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。半月板修復術后的康復治療急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應，邊緣分離的可愈合；交鎖明顯，早期關節(jié)鏡手術。慢性期：癥狀不明顯的，不影響訓練的保守治療；癥狀明顯的，交鎖的手術治療。肌肉力量的練習尤為重要。半月板修復術后的康復手術治療切開手術：半月板切除術（能解除損傷半月板引起的癥狀，但長期效果不佳，引起退行性骨關節(jié)炎；楊晨）。動物實驗表明退行性骨關節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關。關節(jié)鏡手術：半月板完全切除術半月板修整術半月板縫合術半月板移植術半月板修復術后的康復半月板切除對關節(jié)的影響對關節(jié)負重的影響（能承擔膝關節(jié)40-70%負荷）研究1：關節(jié)接觸面積的變化6cm22cm2，關節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關節(jié)承重的影響，關節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關節(jié)穩(wěn)定性的影響

限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內側半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分半月板修復術后的康復半月板切除后的再生動物實驗：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關節(jié)鏡復查時發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再生。半月板修復術后的康復縫合修整關節(jié)鏡手術半月板修復術后的康復關節(jié)鏡手術

半月板修復術后的康復半月板塊取出半月板修復術后的康復半月板咬碎取出半月板修復術后的康復損傷修整一年后半月板修復術后的康復膝關節(jié)盤狀軟骨損傷發(fā)育畸形外側多于內側，亞洲人較歐美人多見較正常半月板大，它不象正常半月板僅充填在關節(jié)間隙的邊緣，而是占據整個關節(jié)間隙，往往使脛股關節(jié)面不能直接接觸。運動中容易損傷，許多患者無明顯損傷史。半月板修復術后的康復關節(jié)鏡下正常半月板盤狀半月板半月板修復術后的康復診斷及治療除半月板癥狀外，有明顯的鈍響及彈撥現(xiàn)象（伸屈時突然左右擺動）成型？全切！無損傷的無須治療切除后較正常半月板患者恢復慢，兒童效果好，成人3-4個月方能恢復正?；顒?。半月板修復術后的康復半月板變性或周圍炎是指沒有明顯撕裂，半月板組織變性或半月板周圍組織的慢性炎癥。不少運動員的半月板損傷屬于此類慢性反復輕微的扭傷、擠壓，甚至震動，不至于引起半月板撕裂，單會造成半月板及周圍組織的退性變及慢性炎癥。半月板修復術后的康復損傷病理腫脹、增厚、增殖，一個角或中外部分呈銀白色斑點或條狀的石棉樣變。周圍組織有血管增生、組織增殖、水腫及慢性炎癥，炎癥可波及脂肪墊，引起脂肪墊炎，甚至與半月板粘連。半月板修復術后的康復診斷及治療大部分有類似半月板損傷的癥狀，關節(jié)隙有痛點、壓痛，擠壓痛造影檢查陰性，但MRI可以發(fā)現(xiàn)有半月板的變性或部分撕裂。治療方法：壓痛點按摩、局部封閉，多數病人需切除半月板才能痊愈?，F(xiàn)在關節(jié)鏡引入后可做相應處理。半月板修復術后的康復預防訓練前做好準備工作，使關節(jié)熱起來反應靈活不要在疲勞狀態(tài)下訓練，動作不容易協(xié)調加強肌肉力量練習，保證關節(jié)的穩(wěn)定和靈活防止粗野動作造成意外半月板修復術后的康復