《物理診斷學(xué)》課程教學(xué)大綱

《物理診斷學(xué)》教學(xué)大綱課程名稱：物理診斷學(xué)英文名稱：Disgnositics課程編號：F077122141學(xué)分：3.5總學(xué)時(shí)/課內(nèi)實(shí)踐學(xué)時(shí)：56/16課程性質(zhì)：必修課程開課單位：臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室適應(yīng)對象：康復(fù)治療學(xué)專業(yè)（本科四年制）課程簡介診斷學(xué)是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論，基本技術(shù)和基本方法的一門學(xué)科，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是臨床各科的基礎(chǔ)，本課程的內(nèi)容包括常見癥狀學(xué)，問診、體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查，心電圖檢查，超聲檢查及其他檢查等。本教研室講授物理診斷學(xué)（包括癥狀學(xué)，問診、體格檢查）及心電圖學(xué)。本課程要注意培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及實(shí)事求是的科學(xué)精神，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床各課和從事臨床醫(yī)學(xué)工作打下牢固的基礎(chǔ)。診斷學(xué)的任務(wù)是通過系統(tǒng)的教學(xué)，學(xué)生掌握診斷的原理，學(xué)會(huì)采集、綜合、分析客觀的人體資料，運(yùn)用診斷學(xué)的方法去偽存真，由表及里，揭示疾病本質(zhì)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的各科課程奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中，盡可能讓學(xué)生接觸臨床，參加實(shí)踐，以達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。相關(guān)臨床各學(xué)科要齊抓共管，在見習(xí)和實(shí)習(xí)中隨時(shí)注意臨床思維和檢查技術(shù)的訓(xùn)練，施行續(xù)貫性教學(xué)才能使基本理論知識扎實(shí)，體檢操作基本技能過關(guān)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課程，更好地為臨床防治疾病和科研工作服務(wù)?！对\斷學(xué)》是醫(yī)學(xué)類各專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)各專業(yè)的基本課。本大綱嚴(yán)格按照校定教學(xué)計(jì)劃和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定。課程目標(biāo)1、思政目標(biāo)：懂得診斷技術(shù)在國家衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要功能、地位，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、對生命的尊重意識、對科學(xué)的追求精神、對醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)精神、對病人的關(guān)懷精神，使醫(yī)學(xué)生初步認(rèn)識到自己為滿足國家和人民健康的需要負(fù)有相應(yīng)的職責(zé)；希望他們將來能成為醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)人民群眾的卓越好醫(yī)生，為醫(yī)學(xué)研究作為自己的終身職業(yè)。2、了解醫(yī)學(xué)的思想、理念、服務(wù)原則，掌握醫(yī)學(xué)學(xué)科的核心知識和技能、服務(wù)方式和方法等，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，真正理解醫(yī)學(xué)以人為中心以及防治結(jié)合的醫(yī)療診療新觀念。3、掌握診斷學(xué)的基本概念、基本理論與原則以及醫(yī)學(xué)醫(yī)療的基本服務(wù)方式。三、課程目標(biāo)與畢業(yè)要求對應(yīng)關(guān)系本課程的課程目標(biāo)對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)的支撐情況如表1所示：表1:課程目標(biāo)與畢業(yè)要求對應(yīng)關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)課程目標(biāo)畢業(yè)要求1：掌握各系統(tǒng)常見癥狀的發(fā)生機(jī)理和臨床意義，并學(xué)會(huì)問診的方法與技巧。能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)的問診，了解病人的主訴，體征的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。畢業(yè)要求2：掌握體檢診斷的基本操作，正規(guī)的體檢手法，以及典型體征的發(fā)生機(jī)理與臨床意義。能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查、動(dòng)作規(guī)范。課程教學(xué)安排課程共有10項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，具體安排如下。表2：課程教學(xué)安排表序號教學(xué)內(nèi)容思政元素課堂教學(xué)學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)/實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)小計(jì)1緒論職業(yè)教育和愛國教育222常見癥狀科學(xué)精神培養(yǎng)222243問診對生命的尊重224基本檢查方法、一般檢查病人的關(guān)懷精神2245胸部、肺部檢查2246心臟、血管檢查2247腹部檢查2248肛門及生殖器2249脊柱與四肢檢查22410神經(jīng)系統(tǒng)檢查224合計(jì)401656教學(xué)安排：1.緒論教學(xué)要求：了解《診斷學(xué)》在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性地位與作用。熟悉《診斷學(xué)》的基本內(nèi)容與基本要求。了解《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)方法及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)難點(diǎn)：《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)方法思政元素：懂得診斷技術(shù)在國家衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要功能、地位，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、對生命的尊重意識、對科學(xué)的追求精神、對醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)精神、對病人的關(guān)懷精神。教學(xué)內(nèi)容：（一）診斷與診斷學(xué)的基本概念（二）《診斷學(xué)》的基本內(nèi)容：常見癥狀、問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查以及病歷編寫與診斷思維方法等（三）診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用1、診斷學(xué)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課引渡到臨床課程的一門橋梁課。2、診斷學(xué)是臨床各課程的基礎(chǔ)。（四）臨床診斷的分類與臨床意義（五）診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與基本要求教學(xué)安排：課堂講授。2.常見癥狀教學(xué)要求：掌握常見癥狀的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床特點(diǎn)及伴隨癥狀，了解各癥狀的鑒別診斷；掌握分析癥狀的一般方法及規(guī)律。重點(diǎn)難點(diǎn)：常見癥狀的發(fā)生機(jī)理、臨床特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：根據(jù)實(shí)際情況選擇10-15個(gè)常見癥狀重點(diǎn)講授，并結(jié)合具體癥狀講解分析癥狀的一般方法與規(guī)律。其他癥狀供學(xué)生自學(xué)與參考。（一）發(fā)熱1.發(fā)熱的概念與機(jī)理。2.發(fā)熱的病因與分類：①感染性發(fā)熱②非感染性發(fā)熱3.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與常見熱型。4.發(fā)熱的癥狀與體征及其臨床意義。（二）水腫1.水腫的概念與發(fā)生機(jī)理。2.水腫的病因分類與臨床特點(diǎn)。3.心原性水腫與腎原性水腫的鑒別要點(diǎn)。4.水腫的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。（三）咳嗽與咯痰、咯血1.咳嗽與咯痰的發(fā)生機(jī)理、病因與臨床特點(diǎn)。2.咳嗽及咯痰的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。3.咯血的病因及伴隨癥狀。4.咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)。（四）發(fā)紺1.定義2.病因3.發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.伴隨癥狀6.問診要點(diǎn)（五）呼吸困難1.呼吸困難的概念、病因及發(fā)生機(jī)理。2.呼吸困難的臨床特點(diǎn)。（1）肺原性呼吸困難：吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難。（2）心原性呼吸困難：左心功能不全與右心功能不全所致的呼吸困難。（3）中毒性呼吸困難：（4）血原性呼吸困難：嚴(yán)重貧血與血紅蛋白異常所致的呼吸困難。（5）神經(jīng)精神因素所致的呼吸困難。3.呼吸困難的伴隨癥狀、體征及其對病因診斷的臨床意義。（六）惡心與嘔吐1.惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)理、病因與分類。2.惡心與嘔吐的臨床特點(diǎn)及對鑒別診斷的價(jià)值。3.惡心與嘔吐的伴隨癥狀、體征及臨床意義。（七）嘔血與便血1.嘔血與便血的概念與病因分類。2.嘔血與便血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及對病因診斷的意義。3.嘔血與便血的伴隨癥狀、體征及其鑒別診斷價(jià)值。（八）腹痛1.病因：急性腹痛和慢性腹痛，主要講述急性腹痛2.發(fā)生機(jī)制：內(nèi)臟性、軀體性、牽涉痛的機(jī)制，特點(diǎn)和表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)：部位，性質(zhì)和程度，誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)間以及與體位的關(guān)系4.伴隨癥狀：5.問診要點(diǎn)：起病情況，性質(zhì)和嚴(yán)重程度，時(shí)間，伴隨癥狀以及PQRST表示法。（九）腹瀉1.定義及分類：急、慢性腹瀉2.病因：急性、慢性、全身性疾病3發(fā)生機(jī)制：3.臨床表現(xiàn)：分泌性、滲透性、滲出性、動(dòng)力性、吸收不良性等4.伴隨癥狀和體征5.問診要點(diǎn)：起病、大便性狀、伴隨癥狀、加重和緩解的因素、有無群集發(fā)病史、一般情況等。（十）黃疸1.黃疸的概念及黃疸的病因分類與發(fā)生機(jī)理。2.三種黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。3.黃疸的伴隨癥狀、體征及三種黃疸的鑒別要點(diǎn)。（十一）意識障礙1.意識障礙的原因。2.意識障礙的臨床表現(xiàn)。教學(xué)安排：1、課堂講授與實(shí)習(xí)。2、臨床實(shí)習(xí)時(shí)在教師指導(dǎo)下，仔細(xì)詢問及反復(fù)觀察常見癥狀、并分析各癥狀的特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。3.問診教學(xué)要求：了解問診的重要性及在診斷疾病中的重要作用；問診是了解病情及疾病全過程的最好方法。掌握問診的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)。了解特殊情況的問診技巧。重點(diǎn)難點(diǎn)：掌握問診的內(nèi)容、方法。教學(xué)內(nèi)容：1.問診的重要性。2.問診的方法及注意事項(xiàng)。3.問診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)在史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史。教學(xué)安排：1.課堂講授。2.在臨床實(shí)習(xí)時(shí)（病房或門診）結(jié)合具體病人進(jìn)行問診實(shí)習(xí)。并將問診獲得的病史按病歷規(guī)范要求寫成實(shí)習(xí)報(bào)告，交老師修改。4.基本檢查方法、一般檢查一、基本檢查法教學(xué)要求：熟悉視診、觸診、叩診、聽診、嗅診五項(xiàng)基本檢查方法的臨床應(yīng)用。掌握視診、觸診、叩診、聽診及嗅診的基本檢查方法及注意事項(xiàng)。掌握五項(xiàng)檢查法的內(nèi)容、正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義。重點(diǎn)難點(diǎn)：掌握視診、觸診、叩診、聽診及嗅診的基本檢查方法。教學(xué)內(nèi)容：（一）基本檢查方法1.視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用。2.觸診方法：淺部觸診法，深部觸診法，臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。3.叩診方法（間接叩診法與直接叩診法）與叩診音（清音、鼓音、過清音、濁音及實(shí)音）。4.聽診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)（包括聽診器的組成及使用）。5.嗅診方法及其對某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值。教學(xué)安排：1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.實(shí)習(xí)時(shí)老師示教五項(xiàng)檢查法后，學(xué)生分組相互檢查，學(xué)習(xí)基本檢查手法。待掌握基本檢查手法后再進(jìn)醫(yī)院，在老師指導(dǎo)下觀察或檢查事先選好的病人，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。二.一般檢查教學(xué)要求：熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識別其正常狀態(tài)與異常改變。熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：1.性別、年齡與疾病的關(guān)系。2.生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義。3.發(fā)育與體征（無力型、超力型與正力型）的檢查方法與臨床意義。4.意識狀態(tài)的檢查方法與分類。5.面容與表情：各種常見的病容特點(diǎn)及其臨床意義。6.體位：自主體位、被動(dòng)體位及各種強(qiáng)迫體位的臨床意義。7.姿勢與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值。8.皮膚粘膜：顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等的檢查方法及臨床意義。9、淋巴結(jié)：檢查部位、方法與順序，正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。教學(xué)安排：1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.實(shí)習(xí)時(shí)老師示教一般檢查手法后，學(xué)生分組相互檢查，學(xué)習(xí)基本檢查手法。待掌握基本檢查手法后再進(jìn)醫(yī)院，在老師指導(dǎo)下觀察或檢查事先選好的病人，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。三、頭部教學(xué)要求：熟悉頭部檢查的內(nèi)容、方法與順序。了解頭部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：（一）顱形正常狀態(tài)及異常改變（小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱）。（二）頭部器官1.眼：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔、眼的功能檢查等。2.耳：外耳、中耳、乳突、聽力。3.鼻：鼻的外形、鼻翼扇動(dòng)、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜與分泌物、鼻竇。4.口腔：口唇與口腔粘膜、牙齒與齦。舌與舌苔、咽喉與扁桃體、口腔氣味。5.腮腺：正常狀態(tài)、位置與腫大的意義。教學(xué)安排：1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.實(shí)習(xí)時(shí)由教師示教頭部規(guī)范檢查后，學(xué)生分組相互檢查，反復(fù)練習(xí)頭部伯檢查順序與方法，并識別正常狀態(tài)。然后在教師指導(dǎo)下檢查的病人，并分析其臨床意義。四、頸部教學(xué)要求：熟悉頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序。了解頸部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：1.外形與分區(qū)。2.頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)。3.頸部的皮膚與包塊。4.頸部血管：血管搏動(dòng)與怒張，血管雜音。5.甲狀腺：檢查方法，腫大時(shí)的分度及意義。6.氣管：檢查方法及移位的臨床意義。教學(xué)安排：1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.實(shí)習(xí)時(shí)由教師示教頸部規(guī)范檢查后，學(xué)生分組相互檢查，反復(fù)練習(xí)頸部的檢查順序與方法，并識別正常狀態(tài)。然后在教師指導(dǎo)下檢查的病人，并分析其臨床意義。5.胸部（胸廓及肺部檢查）教學(xué)要求：掌握肺部視診、觸診、叩診、聽診檢查的內(nèi)容，方法及順序。掌握胸廓及肺部異常體征的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征。重點(diǎn)難點(diǎn)：肺部視診、觸診、叩診、聽診檢查，胸廓及肺部異常體征。教學(xué)內(nèi)容：（一）胸廓的體表標(biāo)志、劃線與分區(qū)。（二）胸壁與胸廓1.胸壁血管與皮下氣腫及胸壁壓痛。2.正常胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側(cè)或局部性變形等。3.乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。（三）肺和胸膜檢查1.視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率及節(jié)律。2.觸診：呼吸動(dòng)度、觸覺語顫、胸膜磨擦感。3.叩診（1）叩診方法及注意事項(xiàng)。（2）正常肺部叩診音及影響因素。（3）肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動(dòng)范圍。（4）肺部的異常叩診音：濁音與實(shí)音、過清音、鼓音、空甕音與濁鼓音4.聽診（1）聽診的方法與內(nèi)容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽診部位及特點(diǎn)。（3）異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義。（4）羅音：干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理、分類、聽診特點(diǎn)及臨床意義。（5）捻發(fā)音：發(fā)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義。（6）聽覺語音的檢查方法、特點(diǎn)及臨床價(jià)值。（7）胸膜磨擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及病因。6.心臟、血管檢查教學(xué)要求：掌握心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查的內(nèi)容，方法及順序。掌握第一、二心音的產(chǎn)生機(jī)理及第一、二心音的鑒別要點(diǎn)，掌握心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診要點(diǎn)，掌握各種雜音的臨床意義，準(zhǔn)確地判別收縮期雜音與舒張期雜音。掌握動(dòng)脈血壓的測定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。重點(diǎn)難點(diǎn)：心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查，心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：1.視診（1）心尖區(qū)外形。（2）心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)的正常位置、強(qiáng)弱、范圍及異常改變的臨床意義。（3）心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)及臨床意義。2.觸診心臟觸診方法，內(nèi)容如下。（1）心前區(qū)搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)與其他部位搏動(dòng)。（2）心前區(qū)震顫：發(fā)生機(jī)理、觸診方法與特點(diǎn)，心前區(qū)不同部位及不同時(shí)間震顫的臨床意義。（3）心包磨擦感：發(fā)生機(jī)理、觸診方法、部位、特點(diǎn)及臨床意義。3.叩診（1）心臟叩診方法。（2）心臟濁音界：相對濁音界與絕對濁音界。（3）正常心界。（4）心界的各部組成。（5）心臟濁音界的改變：心臟本身因素與心外因素。4.聽診（1）心臟聽診的目的與方法。（2）心臟瓣膜聽診區(qū)：部位、聽診順序及臨床價(jià)值。（3）心臟聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、竇性心動(dòng)過速與過緩。（5）心律：竇性心律不齊、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)。（6）正常心音：各心音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)，第一與第二心音的鑒別。（7）心音異常改變：強(qiáng)弱與性質(zhì)的改變，心音分裂、額外心音及四音律。（8）心臟雜音：①雜音的發(fā)生機(jī)理；②分析雜音特點(diǎn)；③各瓣膜聽診區(qū)不同時(shí)期（收縮期、舒張期及邊續(xù)性）各種雜音的臨床意義。（9）心包磨擦音：發(fā)生機(jī)理及聽診部位、特點(diǎn)、臨床意義。5.動(dòng)脈血壓測定（1）血壓計(jì)的種類及使用。（2）測定動(dòng)脈血壓的方法及注意事項(xiàng)。（3）血壓的正常值及病理性改變的臨床意義。（4）脈壓及其改變的意義。教學(xué)安排：1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.實(shí)習(xí)時(shí)教師示教胸廓及肺部的檢查方法及順序后，指導(dǎo)學(xué)生分組互查，待學(xué)生基本掌握檢查方法順序，并熟悉其正常狀態(tài)后再進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。示教心臟、血管檢查方法及順序，然后學(xué)生分組檢查，反復(fù)學(xué)習(xí)心臟及血管的檢查方法，教師巡回指導(dǎo)。3.教師選好具有肺部、心臟、血管體征的病人，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，按照視、觸、叩、聽的檢查順序認(rèn)真檢查，掌握肺部、心臟、血管的常見體征。7.腹部教學(xué)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容簡介、方法及順序、了解腹部體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。熟悉腹部檢查的常見體征的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。了解腹部常見疾病的主要癥狀和體征。重點(diǎn)難點(diǎn)：腹部檢查的內(nèi)容、方法及順序。教學(xué)內(nèi)容：（一）腹部體表標(biāo)志分區(qū)1.腹部的范圍。2.體表標(biāo)志。3.腹部分區(qū)：九區(qū)法、四區(qū)法。（二）視診1.腹部視診的方法及注意事項(xiàng)。2.腹部的外形：正常腹部外形，膨隆與凹陷。3.腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸、胸式呼吸。4.腹部皮膚：皮疹、色素、條紋與瘢痕、腹部體毛、疝、臍及腹部皮膚。5.腹壁靜脈：靜脈擴(kuò)張時(shí)血流方向的檢查方法與臨床意義。6.蠕動(dòng)波：胃蠕動(dòng)波與腸蠕動(dòng)波的檢查方法與臨床意義。7.上腹部搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與肝臟搏動(dòng)的區(qū)別。（三）觸診1.腹部觸診的主法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。2.腹壁緊張度：緊張度增加、減弱或消失。

3.壓痛及反跳痛。4.腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、硬度、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與周圍組織的關(guān)系。5.液波震顫。6.肝臟觸診。（1）觸診方法：雙手觸診法、單手觸診法。（2）肝臟腫大而不能觸及的常見原因。（3）觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、博動(dòng)、肝震顫。7.膽囊觸診（1）膽囊的觸診方法及腫大的臨床意義。（2）Murphy征的檢查方法及臨床意義。8.脾臟觸診（1）脾臟的觸診方法（仰臥位與右側(cè)臥位）。（2）脾臟腫大的分度及測量方法。（3）易誤認(rèn)為脾臟腫大的臟器。（4）觸及脾臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容及脾臟腫大的臨床意義。9.腎臟觸診（1）腎臟的觸診方法及觸及腎臟的臨床價(jià)值。（2）腎臟或尿路有炎癥時(shí)出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。10.正常腹部可觸到的組織與臟器：腹直肌腱劃、腹主動(dòng)脈、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸、橫結(jié)腸。（四）叩診1.腹部叩診方法：直接與間接叩診法。2.腹部叩診音3.肝臟與膽囊叩診①肝臟濁音界叩診及臨床意義。②肝臟及膽囊的叩擊痛。4.胃泡鼓音區(qū)：鼓音區(qū)的邊界，擴(kuò)大或縮小的臨床意義。5.脾臟叩診：確定脾臟邊界。6.腎臟叩診：叩診方法及注意點(diǎn)。7.膀胱叩診。8.腹水的叩診。①叩診主法。②腹水與卵巢囊腫的鑒別。（五）聽診1.腸鳴音與振水音。2.血管音與胎兒心音。3.摩擦音與搔彈音。（六）腹部常見疾病的主要體征及癥狀1.胃、十二指腸潰瘍。2.急性腹膜炎。3.肝臟硬化合并腹水。4.腹部包塊。教學(xué)安排：1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.課堂講授后教師示教腹部檢查的方法及順序，然后在教師指導(dǎo)下學(xué)生分組互相檢查，學(xué)習(xí)腹部檢查的基本手法。3.教師選好具有腹部體征的病人后，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生反復(fù)觀察或體驗(yàn)腹部的異常體征。4.對典型病便例的癥狀、體征組織學(xué)生進(jìn)行分析討論，以提高識別能力。5.臨床實(shí)習(xí)后每個(gè)學(xué)生寫符合病歷格式的腹部檢查記錄，交教師批改。8.生殖器、肛門、直腸教學(xué)要求：熟悉肛門、直腸檢查的方法及重要性。了解男性生殖器的檢查方法及意義。重點(diǎn)、難點(diǎn)：直腸檢查的方法。教學(xué)內(nèi)容：（一）男性生殖器檢查1.陰莖與陰囊：陰莖大小、包皮、陰莖頭與冠狀溝、尿道口；精索、睪丸、附睪。2.前列腺：檢查方法、正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。]3.精囊：檢查方法及臨床意義。（二）肛門與直腸1.視診：肛門閉鎖與狹窄，肛門外傷與感染，肛門裂與痔，肛門瘺及直腸脫垂，直腸鏡檢查。2.觸診：直腸指診的方法及診斷價(jià)值。教學(xué)安排：1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.有條件可示教男性生殖器及肛門直腸的檢查方法。9.脊柱與四肢教學(xué)要求:掌握脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義。重點(diǎn)、難點(diǎn)：四肢形態(tài)異常特點(diǎn)與臨床意義。教學(xué)內(nèi)容:1.脊柱彎曲度：后凸、前凸、側(cè)凸。2.脊柱活動(dòng)度：檢查方法及活動(dòng)度異常的常見病因。3.脊柱的壓痛與叩擊痛：檢查方法及診斷價(jià)值。（二）四肢1.形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：特點(diǎn)與臨床意義。（2）指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。（3）膝關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)腔積液的檢查方法及臨床意義。（4）膝內(nèi)、外翻與足內(nèi)、外翻。（5）肢端肥大與肌肉萎縮。（6）下肢靜脈曲張與水腫。（7）靜脈曲張與水腫。2.運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）神經(jīng)、肌肉功能障礙。（2）關(guān)節(jié)功能障礙。教學(xué)安排:1.課堂講授與實(shí)習(xí)。2.教師講課后示教脊柱、四肢的檢查方法