生育津貼支付服務(wù)指南_第1頁
生育津貼支付服務(wù)指南_第2頁
生育津貼支付服務(wù)指南_第3頁
生育津貼支付服務(wù)指南_第4頁
生育津貼支付服務(wù)指南_第5頁
已閱讀5頁，還剩6頁未讀， 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

——生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表□本市自取□外地郵寄單位名稱：姓名性別身份證號費(fèi)用發(fā)生時(shí)間（填寫出生或手術(shù)當(dāng)天）年月日聯(lián)系電話申報(bào)項(xiàng)目生育、計(jì)劃生育項(xiàng)目：□生育（○順產(chǎn)、○多胞胎順產(chǎn)、○難產(chǎn)、○多胞胎難產(chǎn)）□未滿4個(gè)月流產(chǎn)□滿4個(gè)月流產(chǎn)□先兆流產(chǎn)□宮內(nèi)節(jié)育器（○放置、○取出）□輸卵管（輸精管）結(jié)扎術(shù)□輸卵管（輸精管）復(fù)通術(shù)生育并發(fā)癥：□妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥□羊水栓塞（DIC）□母胎血型不合□子宮破裂□妊娠期高血壓疾病□產(chǎn)后出血（休克）□HELLP綜合征□產(chǎn)褥期感染□妊娠期糖尿病□產(chǎn)褥期乳腺炎□羊胎膜感染綜合征□其它生育并發(fā)癥□生育津貼男職工配偶姓名男職工配偶身份證號發(fā)票張數(shù)張醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)（元）出生醫(yī)學(xué)證號收款賬戶信息□社?？ㄙ~戶（需激活金融賬戶)□其它銀行卡賬戶開戶名稱：銀行賬號：開戶銀行：單位意見單位（蓋章）年月日本人承諾所提交的材料真實(shí)合法，如有虛假，愿承擔(dān)由此引發(fā)的法律責(zé)任。承諾人：日期：年月日單位經(jīng)辦人：經(jīng)辦人聯(lián)系電話：個(gè)人承諾書（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱）：本人(身份證號),辦理業(yè)務(wù)，由于個(gè)人原因，丟失以下發(fā)票原件，共張：序號發(fā)票名稱發(fā)票金額發(fā)票日期發(fā)票號備注注年月日日年月日年月日年月日年月日年月日年月日本人保證本次醫(yī)療費(fèi)用未享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所述信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任均由本人承擔(dān)。聯(lián)系電話：通訊地址：

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論