壓瘡的評(píng)估與護(hù)理

壓瘡的評(píng)估與護(hù)理演講人：03-31CONTENTS壓瘡基本概念及流行病學(xué)壓瘡評(píng)估方法與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施方案治療性護(hù)理方法探討與實(shí)踐并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署康復(fù)期患者管理與教育指導(dǎo)壓瘡基本概念及流行病學(xué)01壓瘡定義壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的軟組織潰爛和壞死。壓瘡分類根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)形式，可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。壓瘡定義與分類壓瘡的發(fā)生主要是由于局部組織長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管壓力的壓力，使得組織發(fā)生缺血、缺氧和營養(yǎng)不良。包括長期臥床、坐輪椅、石膏固定等導(dǎo)致局部組織受壓的情況；年齡、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力增大等個(gè)體因素也會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，尤其在老年、長期臥床和慢性疾病患者中更為常見。隨著人口老齡化和醫(yī)療水平的提高，壓瘡的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)現(xiàn)狀壓瘡不僅給患者帶來身體上的痛苦，影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。同時(shí)，壓瘡的治療和護(hù)理也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。危害流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害壓瘡評(píng)估方法與標(biāo)準(zhǔn)02臨床表現(xiàn)壓瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為局部組織紅腫、疼痛、水皰、潰瘍、壞死等。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)感染、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。分期診斷壓瘡可分為四期，即淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。每期具有不同的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，需進(jìn)行細(xì)致觀察和診斷。臨床表現(xiàn)與分期診斷評(píng)估工具常用的壓瘡評(píng)估工具包括Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等。這些量表通過對(duì)患者的感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等因素進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。使用技巧在使用評(píng)估工具時(shí)，應(yīng)確保評(píng)估環(huán)境安靜、舒適，患者處于放松狀態(tài)。評(píng)估者應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握正確的評(píng)估方法和技巧，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。評(píng)估工具選擇與使用技巧中度局部組織受壓后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，皮膚顏色變深并出現(xiàn)水皰。水皰破潰后形成淺表性潰瘍。輕度局部組織受壓后出現(xiàn)短暫性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為皮膚紅腫、熱、痛或麻木。解除壓力后，皮膚顏色可逐漸恢復(fù)正常。重度局部組織受壓后出現(xiàn)壞死和潰瘍，可深達(dá)皮下組織和肌肉。潰瘍周圍皮膚出現(xiàn)壞死和黑痂，難以愈合。同時(shí)可能伴有感染、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施方案0303使用30°側(cè)臥位側(cè)臥位時(shí)，將患者身體與床面成30°角，可有效分散壓力，同時(shí)利于呼吸和循環(huán)。01制定個(gè)性化的體位變換計(jì)劃根據(jù)患者的病情、活動(dòng)能力、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等因素，制定具體的體位變換頻率和時(shí)間。02定時(shí)翻身對(duì)于不能自行翻身的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，并使用枕頭等物品支撐身體空隙處，以減輕局部壓力。體位變換策略制定與執(zhí)行選用高彈性泡沫床墊、氣墊床等減壓床墊，以分散患者身體壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需要長時(shí)間坐臥的患者，應(yīng)選用減壓座椅墊，以減輕骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)的壓力。使用局部減壓墊、水墊等工具，對(duì)骨隆突處進(jìn)行局部減壓，避免組織受壓過久。床墊選擇座椅墊選擇局部減壓工具減壓設(shè)備選擇與應(yīng)用場(chǎng)景

皮膚保護(hù)措施及營養(yǎng)支持皮膚清潔與干燥保持患者皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，防止皮膚受損。使用皮膚保護(hù)劑在骨隆突處等易受壓部位涂抹皮膚保護(hù)劑，以增強(qiáng)皮膚抵抗力，減少摩擦損傷。營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療性護(hù)理方法探討與實(shí)踐04使用生理鹽水或適宜的傷口清潔劑，徹底清潔傷口，去除壞死組織和異物。傷口清潔傷口床準(zhǔn)備傷口保護(hù)根據(jù)傷口情況，選擇合適的傷口床處理方法，如清創(chuàng)、自溶、酶解等，以促進(jìn)傷口愈合。使用適當(dāng)?shù)姆罅媳Ｗo(hù)傷口，避免二次損傷和感染。030201局部傷口處理方法論述根據(jù)疼痛程度，選用適當(dāng)?shù)闹雇此幘徑馓弁?。?duì)于已感染的壓瘡，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?duì)于營養(yǎng)不良的患者，給予營養(yǎng)支持治療，改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合。止痛藥抗生素營養(yǎng)支持藥物治療方案設(shè)計(jì)與執(zhí)行具有吸收滲液、保持傷口濕潤、促進(jìn)自溶性清創(chuàng)等作用。能形成凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。具有抗菌作用，能減少傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。如皮膚替代品、生長因子等，能促進(jìn)皮膚細(xì)胞增殖和分化，加速傷口愈合。泡沫敷料水膠體敷料銀離子敷料生物敷料新型敷料在壓瘡治療中應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署05感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防控措施感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別定期評(píng)估壓瘡患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，包括觀察創(chuàng)面周圍皮膚的紅腫、疼痛等癥狀，以及監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。防控措施保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料，避免污染；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，以預(yù)防和控制感染；加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。對(duì)壓瘡患者進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括評(píng)估患者的飲食情況、體重變化、血清蛋白水平等。營養(yǎng)不良篩查根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營養(yǎng)攝入、必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持等。干預(yù)方案設(shè)計(jì)營養(yǎng)不良篩查與干預(yù)方案設(shè)計(jì)關(guān)注壓瘡患者的心理狀態(tài)，定期進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。心理問題篩查針對(duì)患者的心理問題，采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，以緩解患者的不良情緒，提高治療依從性。心理干預(yù)心理問題篩查及心理干預(yù)康復(fù)期患者管理與教育指導(dǎo)06康復(fù)期患者常因疾病或傷殘而長期臥床，局部組織持續(xù)受壓，易發(fā)生壓瘡。長期臥床患者往往食欲不佳、消化功能減弱，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)狀況差由于年齡、疾病等因素影響，患者對(duì)疼痛、不適的感知能力降低，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡。感知能力下降康復(fù)期患者特點(diǎn)分析對(duì)家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防與護(hù)理的培訓(xùn)，提高其照護(hù)能力。家屬應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免局部組織長時(shí)間受壓。家屬應(yīng)幫助患者保持皮膚清潔干燥，減少細(xì)菌滋生。家屬培訓(xùn)與指導(dǎo)協(xié)助患者翻身保持皮膚清潔干燥家屬參與康復(fù)期患者管理工作部署向患者和家屬傳授壓瘡的成因、危害及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者合理