中醫(yī)病房護理評估單

演講人：日期：中醫(yī)病房護理評估單目錄CONTENTS病房環(huán)境及設(shè)施評估患者基本信息收集中醫(yī)特色護理需求評估日常生活能力評估心理狀態(tài)與社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建風(fēng)險評估與安全防范措施制定01病房環(huán)境及設(shè)施評估123應(yīng)無污漬、無積塵、無脫落現(xiàn)象。地面、墻面、天花板保持清潔，無破損；窗簾定期清洗，無積灰。窗戶、窗簾病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，空氣新鮮無異味。通風(fēng)狀況病房整潔度與通風(fēng)情況

床鋪舒適度與衛(wèi)生狀況床鋪平整床單、被罩、枕套等應(yīng)平整無皺褶。舒適度高床墊軟硬度適中，枕頭高度合適，被子厚薄適宜。衛(wèi)生狀況床單位用品應(yīng)定期更換，保持清潔無異味。病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)完好無損，功能正常。設(shè)備完好安全防護定期檢查設(shè)備使用前應(yīng)檢查安全防護措施是否到位，如電極片、束帶等是否完好。定期對病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備進行維護保養(yǎng)和安全性檢查。030201醫(yī)療設(shè)備功能及安全性檢查病房內(nèi)應(yīng)配備呼叫系統(tǒng)，方便患者及時聯(lián)系醫(yī)護人員。呼叫系統(tǒng)病房內(nèi)照明設(shè)施應(yīng)完好，光線柔和不刺眼。照明設(shè)施根據(jù)患者需求，病房內(nèi)可配備如飲水機、電視、空調(diào)等便利設(shè)施。其他便利設(shè)施便利設(shè)施配備情況02患者基本信息收集核對患者身份證或其他有效證件上的姓名、年齡、性別等信息確認(rèn)患者提供的信息與其醫(yī)療記錄相符對于無法提供有效證件的患者，需進行額外核實并記錄在案姓名、年齡、性別等基本信息核對

聯(lián)系方式及緊急聯(lián)系人記錄記錄患者的聯(lián)系電話、家庭地址等聯(lián)系方式詢問并記錄緊急聯(lián)系人的姓名、關(guān)系及聯(lián)系方式確?；颊呋蚱浼覍僦獣栽诰o急情況下如何聯(lián)系醫(yī)護人員詢問患者既往患病情況，包括疾病種類、治療過程及效果等了解患者藥物過敏史，包括過敏藥物名稱、反應(yīng)癥狀等對于有嚴(yán)重過敏史的患者，需特別標(biāo)注并告知醫(yī)護人員注意既往病史和過敏史了解掌握患者當(dāng)前治療方案，包括用藥種類、劑量、給藥途徑等對于需要特殊治療或護理的患者，需制定相應(yīng)計劃并告知患者及家屬確認(rèn)患者當(dāng)前診斷結(jié)果，了解病情嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢當(dāng)前診斷及治療方案掌握03中醫(yī)特色護理需求評估根據(jù)患者病情、體質(zhì)、證候等情況，制定個性化的中醫(yī)護理方案。密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整護理方案，確保辨證施護的有效性。對患者進行中醫(yī)健康宣教，提高患者對中醫(yī)護理的認(rèn)知和依從性。辨證施護原則應(yīng)用根據(jù)患者病情和體質(zhì)，評估是否需要進行穴位按摩或針灸治療。對于需要穴位按摩或針灸的患者，制定具體的治療方案和操作規(guī)范。評估患者對穴位按摩或針灸的耐受性和反應(yīng)情況，及時調(diào)整治療方案。穴位按摩或針灸需求判斷向患者詳細介紹中藥的煎服方法，包括藥材浸泡、煎煮時間、火候掌握等。對于特殊用藥患者，如老年人、兒童等，給予個性化的用藥指導(dǎo)。提醒患者注意中藥的服用劑量、時間和溫度，確保用藥安全有效。中藥煎服方法及注意事項指導(dǎo)對于需要特殊飲食的患者，如糖尿病患者等，制定專門的飲食計劃。根據(jù)患者病情和體質(zhì)，提供個性化的飲食調(diào)養(yǎng)建議。指導(dǎo)患者合理搭配食物，遵循中醫(yī)飲食宜忌原則，促進病情康復(fù)。飲食調(diào)養(yǎng)建議提供04日常生活能力評估觀察患者進食情況，包括食欲、進食量、進食速度等，評估是否需要提供飲食調(diào)整或輔助進食的建議。觀察患者洗漱、穿衣、如廁等日常生活自理能力，評估是否需要提供生活護理或康復(fù)訓(xùn)練的建議。了解患者日常生活習(xí)慣，包括作息時間、活動安排等，以便更好地制定個性化的護理計劃。自理能力觀察（如進食、洗漱等）對患者進行步行距離測試，觀察其步態(tài)、步速和步行耐力，評估是否需要提供輔助器具或康復(fù)訓(xùn)練的建議。對患者進行上下樓梯測試，了解其關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量，評估是否需要提供康復(fù)鍛煉或安全防護的建議。根據(jù)測試結(jié)果，為患者制定個性化的活動計劃，以提高其活動能力和生活質(zhì)量。活動耐力測試（如步行距離、上下樓梯等）監(jiān)測患者睡眠情況，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量等，評估是否存在睡眠障礙或風(fēng)險。了解患者睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣，提供改善睡眠環(huán)境的建議和幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣。對于存在睡眠障礙的患者，提供針對性的護理措施，如中藥泡腳、按摩等，以緩解其失眠、多夢等癥狀。睡眠質(zhì)量監(jiān)測與改善建議01觀察患者排便情況，包括大便性狀、排便次數(shù)等，評估是否存在便秘或腹瀉等問題。02了解患者的飲食結(jié)構(gòu)和水分?jǐn)z入情況，提供合理的飲食建議和增加水分?jǐn)z入的指導(dǎo)。03對于存在便秘風(fēng)險的患者，提供預(yù)防便秘的措施，如腹部按摩、適當(dāng)增加膳食纖維攝入等。同時，提供便秘發(fā)生時的應(yīng)急處理措施，以緩解患者的不適。排便情況觀察及便秘預(yù)防措施05心理狀態(tài)與社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建03傾聽患者主訴給予患者充分表達情感的機會，了解他們的內(nèi)心需求和困擾。01觀察患者日常情緒變化包括表情、語氣、行為等方面的細微變化。02評估患者焦慮程度通過專業(yè)量表或問卷調(diào)查，了解患者的焦慮程度及其影響因素。情緒波動和焦慮程度了解強調(diào)家屬在患者康復(fù)過程中的積極作用。明確家屬陪伴的重要性根據(jù)患者病情和康復(fù)需求，制定個性化的探視時間表。合理安排探視時間營造溫馨、安靜的探視氛圍，方便家屬與患者溝通交流。提供舒適的探視環(huán)境家屬陪伴和探視時間安排鼓勵患者表達情感引導(dǎo)患者用合適的方式表達自己的情感和需求。建立良好的護患關(guān)系通過有效的溝通，增進護患之間的信任和理解。培訓(xùn)患者及家屬溝通技巧教授有效的傾聽、表達、反饋等溝通技巧。溝通交流技巧培訓(xùn)整合社會資源協(xié)調(diào)各方力量，為患者提供全方位的康復(fù)支持和服務(wù)。構(gòu)建康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)建立包括醫(yī)護人員、心理咨詢師、康復(fù)師等在內(nèi)的多學(xué)科團隊，共同關(guān)注患者的康復(fù)進程。評估患者社會支持網(wǎng)絡(luò)了解患者的家庭、朋友、社區(qū)等社會支持資源。社會資源利用和康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建06風(fēng)險評估與安全防范措施制定評估患者長期臥床、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕等因素，采用壓瘡風(fēng)險評估工具進行量化評分，及時采取預(yù)防措施。壓瘡風(fēng)險預(yù)測評估患者年齡、行動能力、平衡感、藥物使用等因素，制定跌倒風(fēng)險預(yù)測表，加強患者及家屬的防跌倒教育。跌倒風(fēng)險預(yù)測壓瘡、跌倒等風(fēng)險預(yù)測明確約束器具的使用指征，如患者存在躁動、拔管、自傷等行為時，及時采取約束措施。根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的約束器具和約束方法，確?；颊甙踩孢m。約束器具使用時機和方法掌握約束方法掌握約束器具使用時機火災(zāi)、停電等應(yīng)急預(yù)案演練定期組織醫(yī)護人員進行火災(zāi)、停電等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)對能力?；颊卟∏橥蛔儜?yīng)急預(yù)案演練針對患者病情突變等緊急情況，制定應(yīng)急預(yù)案并