第十章 吸痰法課件

第十章吸痰法學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、說出吸痰的目的2、闡述吸痰的注意事項(xiàng)3、正確實(shí)施吸痰法4、說出簡易呼吸器的裝置5、正確使用簡易呼吸器6、簡述人工呼吸機(jī)的類類型7、闡述心肺復(fù)蘇操作的步驟8、操作動作敏捷、熟練、有條不紊

第十章吸痰法

(一)定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。

㈠適應(yīng)癥呼吸道分泌物不能自行咳出的病人，如年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。

㈡目的保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。[評估]1、病人的情緒狀態(tài)、對吸痰的認(rèn)識情況、心量反應(yīng)及合作程度

2、病人的年齡、診斷、目前的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難的程度、是否人工氣道、口鼻粘膜情況、有無痰鳴音及痰液的性狀第十章吸痰法[計劃]方法1、用物準(zhǔn)備

B、原理：負(fù)壓（一）電動吸引器或中心吸引吸痰法A、吸引器的構(gòu)造馬達(dá)偏心輪氣體過濾器壓力表安全瓶和貯液瓶組成（1）吸引裝置

3、操作方法：見流程（2）無菌盤內(nèi)物2、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、溫濕度適宜第十章吸痰法操作要點(diǎn)：A.吸前了解病情選管成人----12~14號小兒----8~12號人工氣道--6號決定途徑----口、鼻、人工氣道痰稠:拍背、霧化吸入、滴生理鹽水B.吸痰過程注意安全插管長度咽14~16CM氣管22~25CM調(diào)負(fù)壓成人-----40~53.3kpa新生兒-----小于13.3kpa嬰幼兒-----13.3~26.6Kpa兒童----小于39.9kpa時間---小于15秒(負(fù)壓會引起氧濃度降低20%,為此吸痰時不可過長)第十章吸痰法C.吸痰時入管不開機(jī),開機(jī)管轉(zhuǎn)動觀察:人機(jī)痰D.吸畢:紗塊抹凈面部----查口腔粘膜有無損傷E.操作后人:整理、記錄、交班機(jī)斷電源倒瓶溶液----清洗消毒---備用4.注意事項(xiàng)觀察病人的反應(yīng)及吸出物的性狀嚴(yán)守?zé)o菌操作物滅菌盤內(nèi)物更換1~2次/日吸痰管每次更換人工氣道:無菌盤4小時更換一次注意安全:時間、壓力、插管深度、管連接記錄：吸痰效果、量、性狀第十章吸痰法二、注射器吸痰法常用于緊急情況而又無吸引裝置的時候。一般可用50ml或100ml的注射器連接吸痰管直接抽吸。三、口對口吸痰法常用于現(xiàn)場急救，而又無其他輔助設(shè)備時，救護(hù)者需直接用口吸出患者呼吸道的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。操作時，救護(hù)者一手托起患者下頜，使其頭后仰，另一手捏住患者的鼻孔，再進(jìn)行口對口吸痰。[評價]1、分泌物及時吸出，呼吸平穩(wěn)，缺氧改善2、操作規(guī)范，未發(fā)生呼吸道粘膜損傷3護(hù)患溝通有效，病人的安全感，愿意配合第十章吸痰法四、人工呼吸器的使用用物準(zhǔn)備:1、闡易呼吸器（1）裝置呼吸襄呼吸活瓣面罩銜接管組成第十章吸痰法（2）步驟:清除呼吸道分泌物或嘔吐物→解領(lǐng)口→腰帶→頭后仰→托起下頜→扣緊面罩→擠壓氣襄（每次入肺氣量為500~1000ML）16~20次/分鐘2、人工呼吸機(jī)使用法（1）適應(yīng)癥A、各種原因所致的呼吸停止B、呼吸衰竭的搶救C、麻醉期間的呼吸管理（2）類型定量開型定壓型混合型三型（3）操作要點(diǎn)第十章吸痰法1）儀器的準(zhǔn)備安裝→聯(lián)接→檢查→調(diào)節(jié)呼吸頻率10~16次/分舊書成人16~20次/分兒童20~25次/分每分通氣量：8~10L/分潮氣量：10~15ml/kg(600~800ml)呼吸比值：1:1.5~2.0通氣壓力：0.147~1.96kpa(<2.94kpa)呼氣未正壓：0.49~0.98kpa(漸增)供氧濃度：30~40%(<60%)2）患者的準(zhǔn)備用面罩者：鼓勵咳出痰液氣管插管或切開者：吸凈痰液第十章吸痰法3）停機(jī)準(zhǔn)備時間---自主呼吸恢復(fù)呼氣末正壓降至最低水平減少病人對機(jī)依賴據(jù)情循序漸進(jìn)延長脫機(jī)時間停前4）停機(jī)后開始免用鎮(zhèn)靜劑嚴(yán)密觀察---防病情突變呼吸機(jī)及急救物品暫置床邊—備急用（4）注意事項(xiàng)1）密切觀察病情變化2）觀察通氣量是否合適3）保持呼吸道通暢4）預(yù)防和控制感染5）做好生活護(hù)理第十章吸痰法附:心肺復(fù)蘇搶救操作技術(shù)

一、定義：當(dāng)任何原因所引起呼吸和循環(huán)功能急性衰竭時，在體外所實(shí)施的基本急救操作和搶救措施。二、臨床表現(xiàn)及診斷1.意識喪失,或全身抽搐2.大動脈搏動消失聽不到心音(心跳停止)3.皮膚,唇甲蒼白或紫紺4.呼吸停止5.瞳孔散大(大于5mm)第十章吸痰法

三.操作步驟:分三大步,即判斷、打開氣道→口對口人工呼吸→心外按壓

1.判斷:(1)意識:呼喚病人、拍肩、壓人中或合谷5秒

(2)呼吸：耳聽呼吸音、眼看胸腹起伏(3)心跳：觸頸動脈(位于甲狀軟骨水平,胸鎖乳突肌內(nèi)緣,氣管旁開2~3cm處,男的沿喉結(jié)正中向外滑動2~3cm)2.打開氣道:(1)清除異物,痰液,取下假牙(2)提頦:將舌根提高,使氣道開放(3)取體位:去枕平臥,頭后仰(4)解開衣領(lǐng)或領(lǐng)帶和腰帶第十章吸痰法3.口對口呼吸(1)首次:吹氣2次(2)吹氣量800~1200ml(3)頻率:12~16次

(4)吹氣與心外按壓次數(shù)比4.心外按壓:(1)頻率80~100次/分(2)按壓深度:胸骨下陷4~5cm(3)位置:胸骨中下1/3交界處(用一手的食、中指沿肋弓下緣上移，找到胸骨下切跡，切跡上兩橫指的胸骨正中部為按壓區(qū)單人操作2:15雙人操作1:5第十章吸痰法[操作流程]判斷→呼救→取體位、解衣領(lǐng)→清除口內(nèi)異物→口對口人工呼吸4次→觸頸動脈無呼吸、有搏動，施行人工呼吸，4~5秒吹氣一次無呼吸、無搏動，施行人工呼吸并配合心臟按壓心肺復(fù)蘇有效指征：1.面色、口唇：由紫紺、蒼白變紅潤2.可觸到有動搏動，從無力到有力3.瞳孔：縮小到正常4.呼吸：自主呼吸恢復(fù)，呼吸改善5.神志：昏迷變淺，角膜及其他反射出現(xiàn)第十章吸痰法終止條件：(一)大腦死亡1病人呈深昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)，無自主活動2自發(fā)呼吸停止3瞳孔散大固定4腦干反射消失(眼反射、角膜反射、吞咽反射）5腦電圖平波(二)無心跳、脈搏，已作復(fù)蘇術(shù)30