醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)院感染管理》

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院特殊部門(mén)的感染預(yù)防與控制—產(chǎn)房、計(jì)生手術(shù)室、門(mén)診

LOGO

醫(yī)院感染暴發(fā)

事件回放與分析人院感控（一）新生兒感染事件存在的問(wèn)題一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。處理結(jié)果西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理：撤銷(xiāo)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)衛(wèi)生部通報(bào)全國(guó)。

直接經(jīng)濟(jì)損失——3000萬(wàn)元據(jù)專(zhuān)家組調(diào)查認(rèn)為發(fā)生原因：

1、該院新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。

2、該院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。

3、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。

4、該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。

5、該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。結(jié)論：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。衛(wèi)生部調(diào)查的結(jié)論處理結(jié)果薊縣婦幼保健院進(jìn)行徹底整改免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記職務(wù)撤銷(xiāo)薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記和副院長(zhǎng)職務(wù)免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。（二）血透感染事件

安徽省淮南市事件新華醫(yī)院血透患者感染丙肝宣城健康時(shí)間:2013-02-2212:04

本報(bào)訊:安徽省淮南市新華醫(yī)院2012年血透患者感染丙肝事件，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽(yáng)性22人。存在的問(wèn)題經(jīng)專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，透析室布局不合理制度不健全分機(jī)透析執(zhí)行不到位工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范調(diào)查

結(jié)論為“嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”處理情況：對(duì)院長(zhǎng)賈淮平給予行政記過(guò)處分；免去王慧副院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷(xiāo)院感辦主任程華明等3人職務(wù)。市衛(wèi)生局給予透析室主任朱其錚、透析室護(hù)士長(zhǎng)邵莉暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年處罰。警鐘長(zhǎng)鳴，責(zé)任重大，患者的健康權(quán)益不容忽視?。ㄈ┦中g(shù)感染事件四川省衛(wèi)生廳的通報(bào)文件衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，主要是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄、防控知識(shí)欠缺

\

遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報(bào)

事件經(jīng)過(guò)東港醫(yī)保門(mén)診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經(jīng)營(yíng)。2012年10月22日，薛峰、范鵬開(kāi)始在東港醫(yī)保門(mén)診部開(kāi)展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。該門(mén)診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測(cè)，其中共有99人確診感染丙肝病毒。主要問(wèn)題

一是東港醫(yī)保門(mén)診部負(fù)責(zé)人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度特別是醫(yī)院感染管理制度不健全，執(zhí)行不到位，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為缺乏有效管理；二是事故直接責(zé)任人無(wú)基本的無(wú)菌操作意識(shí)和醫(yī)院感染控制知識(shí)，違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度措施；三是相關(guān)部門(mén)監(jiān)管不力，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)未對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行有效的日常監(jiān)管，東港市其他有關(guān)部門(mén)，對(duì)東港醫(yī)保門(mén)診部依法執(zhí)業(yè)和經(jīng)營(yíng)行為管理不力；四是部分媒體未執(zhí)行醫(yī)療廣告管理相關(guān)規(guī)定，在東港醫(yī)保門(mén)診部未提供醫(yī)療廣告審查證明的情況下，擅自發(fā)布違法醫(yī)療廣告。嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程

結(jié)論重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故

處理結(jié)果事故直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法機(jī)關(guān)立案；東港醫(yī)保門(mén)診部主任免職接受調(diào)查，東港市衛(wèi)生局主管局長(zhǎng)、社保局局長(zhǎng)、有線電視臺(tái)主管領(lǐng)導(dǎo)停職接受調(diào)查。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能主要問(wèn)題包括：防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒(méi)有口罩等基本防護(hù)材料；人力資源不足，現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)和國(guó)際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過(guò)度工作，存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；PPE防護(hù)非常重要，但當(dāng)?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護(hù)人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時(shí)間資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因?yàn)槿肆Y源的不足，導(dǎo)致密接追蹤率低；當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、人群對(duì)于目前疫情形式還沒(méi)有客觀的認(rèn)識(shí)；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專(zhuān)業(yè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方案，進(jìn)行健康教育工作；政府需采取更強(qiáng)有力的措施，比如限制人群的流動(dòng)和大型集會(huì)等WHO認(rèn)為目前的主要問(wèn)題內(nèi)容1.產(chǎn)房感染預(yù)防與控制2.計(jì)生手術(shù)室感染預(yù)防與控制3.門(mén)診感染預(yù)防與控制4.常用物品和環(huán)境的消毒5.常用消毒劑的使用6.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全8.醫(yī)療廢物產(chǎn)房1產(chǎn)房孕產(chǎn)婦集中分娩及治療的地方特殊人群的集中，排泄物、分泌物的污染大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使機(jī)體正常菌群失調(diào)和大量耐藥菌流行侵入性操作技術(shù)的應(yīng)用，使產(chǎn)房院內(nèi)感染率明顯增高產(chǎn)房產(chǎn)房作為醫(yī)院Ⅱ類(lèi)環(huán)境

嚴(yán)格技術(shù)操作和消毒隔離措施最大限度降低院內(nèi)感染的方法之一產(chǎn)房醫(yī)院感染的病原體

厭氧性鏈球菌溶血性鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌淋病奈瑟菌乙型肝炎丙型肝炎來(lái)自自身、醫(yī)務(wù)人員、滅菌不充分的醫(yī)療器具、血液制品及環(huán)境孕婦的易感性產(chǎn)婦胎膜早破

產(chǎn)道損傷

宮內(nèi)創(chuàng)傷

脫膜殘留產(chǎn)房醫(yī)院感染的途徑環(huán)境

產(chǎn)道感染

治療操作

輸注污染的血液

孕產(chǎn)婦攜帶的病原菌產(chǎn)房醫(yī)院感染控制㈠、布局與設(shè)施要求---依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的通知蘇衛(wèi)社婦〔2008〕18號(hào)產(chǎn)房醫(yī)院感染控制1.布局設(shè)在建筑的一側(cè)，符合無(wú)菌操作與隔離原則與手術(shù)室、母嬰同室、新生兒室相鄰近環(huán)境清潔、安靜，通風(fēng)、采光條件好相對(duì)獨(dú)立，自成一個(gè)的單元，布局合理產(chǎn)房醫(yī)院感染控制2.內(nèi)部建筑材料地面、墻面、天花板光滑無(wú)縫隙、不宜落塵，地面（以水磨石為宜）應(yīng)光滑，有良好的排水系統(tǒng)采用便于沖刷、清洗、消毒為宜墻與地面及天花板交界處成園角產(chǎn)房醫(yī)院感染控制3.內(nèi)部三區(qū)劃分、三關(guān)、三通道，嚴(yán)格劃分，標(biāo)識(shí)明確各功能區(qū)設(shè)置齊全，面積達(dá)標(biāo)分娩室均為單人二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩室不少于2間每間使用面積≥20m2待產(chǎn)床不得少于3張，每床使用面積≥7m2；產(chǎn)房醫(yī)院感染控制3、內(nèi)部三區(qū)劃分、三關(guān)、三通道，嚴(yán)格劃分，標(biāo)志明確。

洗手消毒間應(yīng)能容納2-3人同時(shí)洗手。待產(chǎn)室靠近分娩室分娩室直接與污物通道相連并做到單向流動(dòng)；產(chǎn)房醫(yī)院感染控制

4、環(huán)境與設(shè)施室溫保持在24-26℃，相對(duì)濕度為55～65%注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、無(wú)污染有條件備空調(diào)、空氣凈化裝置待產(chǎn)室隔離待產(chǎn)室器械室辦公室正常分娩室隔離分娩室無(wú)菌物品存放間刷手間更衣室產(chǎn)婦接診區(qū)污物（處置）間衛(wèi)生間車(chē)輛轉(zhuǎn)換處限制區(qū)產(chǎn)房最內(nèi)側(cè)半限制區(qū)非限制區(qū)產(chǎn)房最外側(cè)獨(dú)立分區(qū)、標(biāo)識(shí)清楚,人流、物流各行其道，避免交叉,鄰近母嬰室和新生兒室,面積不少于20m2產(chǎn)房的布局流程產(chǎn)房醫(yī)院感染控制三條通道--病人通道、工作人員通道、污物通道病人通道宜近待產(chǎn)室工作人員通道應(yīng)靠近更衣室，分娩室設(shè)污物通道，以使污物直接從外走廊運(yùn)出。產(chǎn)房醫(yī)院感染控制

刷手間內(nèi)設(shè)洗手池、冷、熱水龍頭（腳踏式、肘式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)）、無(wú)菌刷子、消毒液（0.5%碘伏、免洗消毒液）、無(wú)菌巾、計(jì)時(shí)鐘、指甲剪等建立健全組織醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)

（三級(jí)組織結(jié)構(gòu)及其作用）醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士決策組織實(shí)施實(shí)施操作共同目標(biāo)監(jiān)控監(jiān)控信息反饋信息反饋醫(yī)院感染管理科

臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行職責(zé)組成：4人組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護(hù)士臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士四人組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度或措施，并組織實(shí)施。2.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，控制科室醫(yī)院感染漏報(bào)率在10%以下。3.對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)通過(guò)杏林軟件及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并積極采取有效控制措施。4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并積極協(xié)助調(diào)查，制定控制措施。5.對(duì)本科室醫(yī)院感染工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，制定整改措施。6.監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。及時(shí)正確采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查。7.督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生工作制度、職業(yè)防護(hù)制度等醫(yī)院感染規(guī)章制度。8.負(fù)責(zé)本科室進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新近人員及在職人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。9.對(duì)多重耐藥菌感染的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、隔離，并采取控制措施。10.指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物處置工作。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度消毒隔離制度

清潔衛(wèi)生制度消毒滅菌制度

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

參觀制度

感染管理監(jiān)測(cè)制度職業(yè)防護(hù)制度手衛(wèi)生制度醫(yī)療廢物管理制度……….醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)人員管理術(shù)中或助產(chǎn)中,減少人員活動(dòng)和進(jìn)出。限制參觀、實(shí)習(xí)人員，減少人員流動(dòng)進(jìn)入產(chǎn)房必須按規(guī)定更換鞋、穿手術(shù)衣、戴帽子、一次性外科口罩、方可入內(nèi)，離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)應(yīng)脫去產(chǎn)房專(zhuān)用著裝或更換外出衣、鞋，再進(jìn)入時(shí)必須穿戴新的著裝，

患有呼吸道感染及面、頸部、手部有感染者不可進(jìn)入產(chǎn)房。待產(chǎn)者常規(guī)檢查感染標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表抗陽(yáng)性和HIV陽(yáng)性患者等，須進(jìn)行隔離。49環(huán)境的衛(wèi)生保潔各室保持清潔，建立定期清潔大掃除制度每日、每周、每月、定人、定時(shí)、定點(diǎn)、定要求，做好清潔衛(wèi)生，保持無(wú)灰塵物體表面的消毒每次接產(chǎn)完畢及時(shí)整理和清潔、消毒。每日手術(shù)前后及兩臺(tái)手術(shù)或助產(chǎn)之間，用清潔濕抹布或浸有消毒液的抹布擦拭桌子、儀器和器械臺(tái)面，地面清潔、消毒地面產(chǎn)床每次使用后必須更換床上用品，清洗、消毒后備用各種治療車(chē)、產(chǎn)婦推車(chē)等的輪子應(yīng)經(jīng)常保持干凈，去除污物并消毒，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒每周一次清潔空氣調(diào)節(jié)裝置出入口及器械柜環(huán)境的衛(wèi)生保潔產(chǎn)婦的拖鞋用后刷洗消毒；工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷每周一次集中所有的拖鞋徹底清洗消毒沖洗會(huì)陰的便器應(yīng)一用一消毒。有條件的使用一次性物品空氣消毒助產(chǎn)和手術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

1.無(wú)菌物品專(zhuān)人管理，并有清潔與消毒措施，其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)。使用前必須檢查有效期、滅菌指示標(biāo)識(shí)（包裝完整、包布干燥、在有效期內(nèi)、化學(xué)指示卡、膠帶變色均勻），符合要求，方可使用滅菌物品應(yīng)分類(lèi)放置，位置固定，避免擠壓、彎曲，標(biāo)記清楚，并按有效期順序排列，嚴(yán)禁過(guò)期。滅菌物品的貯存、周轉(zhuǎn)、取用應(yīng)采取“先進(jìn)先出”的原則助產(chǎn)和手術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

1.無(wú)菌物品滅菌物品應(yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上，物品必須離地20～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm一經(jīng)打開(kāi)無(wú)論是否使用均應(yīng)重新消毒一次性物品，一旦打開(kāi)，若未用完，應(yīng)視為已被污染如無(wú)菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)立即更換；一套無(wú)菌物品供一位患者使用。強(qiáng)調(diào)接觸無(wú)菌包前洗手或手衛(wèi)生消毒5455助產(chǎn)和手術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

1.無(wú)菌物品無(wú)菌包重量要求：器械包重量不宜超過(guò)7kg，敷料包重量不宜超過(guò)5kg。體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×25cm;預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm。助產(chǎn)和手術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

1.無(wú)菌物品無(wú)菌持物鉗：一人一用無(wú)菌物品有效期紡織品包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天（南通）一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月使用一次性皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布、一次性紙塑袋、硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月助產(chǎn)和術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

2.術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施助產(chǎn)或手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格外科手衛(wèi)生要求，戴無(wú)菌手套，杜絕不刷手助產(chǎn)。手套被刺破及處理臍帶和縫合傷口前，應(yīng)更換新的無(wú)菌手套。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏做好個(gè)人防護(hù)助產(chǎn)使用的器械應(yīng)視為是相對(duì)污染的，必須與處理臍帶的器械分開(kāi)使用。嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀處理臍帶。助產(chǎn)和術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

2.術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施處理臍帶前必須用消毒液紗球擦手；縫合側(cè)切傷口前應(yīng)更換無(wú)菌手套；臍帶殘端消毒后應(yīng)用2%碘酊消毒，以預(yù)防感染；剪刀、針頭遠(yuǎn)離新生兒，或用治療巾覆蓋，防止損傷新生兒羊水有臭味或疑為宮腔感染時(shí)，應(yīng)立即留取標(biāo)本培養(yǎng)，以便指導(dǎo)產(chǎn)后抗菌素的使用。

3.術(shù)后處理接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一用一換”助產(chǎn)和手術(shù)中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

3.術(shù)后處理手術(shù)器械預(yù)處理后送供應(yīng)室（區(qū)域集中供應(yīng)清洗、消毒）吸引器、引流瓶、吸引管用后清洗、消毒氧氣濕化瓶使用后進(jìn)行終末處理廢棄的縫針、刀片處理醫(yī)療廢物的處理隔離孕產(chǎn)婦感染的措施

對(duì)患有或疑似傳染病的孕產(chǎn)婦，實(shí)行隔離待產(chǎn)、分娩。按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)一切器具、物品單獨(dú)固定使用，嚴(yán)格按照消毒隔離要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)密閉運(yùn)送，交如東大恒醫(yī)療廢物有限公司按感染性醫(yī)療廢物處理房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理，必須用消毒液擦拭室內(nèi)物體表面及地面，空氣消毒、通風(fēng)。如遇有強(qiáng)的致病微生物感染的產(chǎn)婦，除嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，達(dá)到要求后方可使用胎盤(pán)怎么處理？衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理問(wèn)題的批復(fù)衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號(hào)產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤(pán)的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買(mǎi)賣(mài)胎盤(pán)。如果胎盤(pán)可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

計(jì)劃生育手術(shù)室2

獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程

規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生潔污分開(kāi)，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無(wú)裂痕，表面光滑，便于清洗和消毒。濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。按產(chǎn)房管理要求進(jìn)行管理規(guī)范要求的落實(shí)—計(jì)劃生育手術(shù)室計(jì)劃生育手術(shù)室的布局流程不交叉人員雙通道：工作人員出入通道患者出入通道物品雙通道：清潔物品通道污染物品通道污潔

交叉可以采取密閉式污物車(chē)，密閉無(wú)菌物品運(yùn)輸車(chē)

人流的胚胎要火化處理還是作為病理性廢物處理？衛(wèi)生部的文件是對(duì)胎兒處置要求按遺體處理的。胎兒的定義是妊娠8周以上，8周以下稱(chēng)為胚胎。所以以妊娠8周為分界線進(jìn)行處理，8周以上作為遺體處理，8周以下作為病理性廢物處理。3.產(chǎn)科門(mén)診基本診室設(shè)置齊全二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門(mén)診診室不少于3間，其中高危門(mén)診診室1間，每間使用面積不少于12m2（包括檢查室）;有產(chǎn)科專(zhuān)用B超檢查室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科門(mén)診診室不少于1間3.產(chǎn)科門(mén)診根據(jù)功能定位設(shè)立相應(yīng)的診室二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危監(jiān)護(hù)室，使用面積不少于10m2；設(shè)立孕婦學(xué)校（可與健康教育室合用），面積不少于25m2。三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)遺傳咨詢(xún)門(mén)診，使用面積不得少于10m2專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)前診斷門(mén)診（具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）

4.常用物品和環(huán)境的消毒

依據(jù)：《江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》-2012版《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》消毒滅菌的基本原則1.1重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。（先清洗－再消毒滅菌）1.2被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，消——洗——消。1.消毒滅菌的基本原則1.3根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法1.進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官：各種手術(shù)器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進(jìn)入脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品：介入導(dǎo)管、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創(chuàng)縫合用物、換藥用物高度危險(xiǎn)物品滅菌：可殺滅一切微生物的方法。物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；

1.消毒滅菌的基本原則與完整黏膜相接觸，如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等。中度危險(xiǎn)物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇類(lèi)消毒劑、酚類(lèi)。高水平：微波、紫外線、臭氧、含氯消毒劑、碘酊、過(guò)氧化氫、鄰苯二甲醛、中水平消毒：殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。高水平：可殺滅絕大多數(shù)芽孢。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒

1.消毒滅菌的基本原則與完整皮膚接觸器材。如：聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、床面以及床頭柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等

低水平消毒或做清潔處理。低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法

低水平：季銨鹽類(lèi)（苯扎溴銨）雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）低度危險(xiǎn)物品4.常用診療器具消毒、滅菌4.1手術(shù)器械、器具和物品的滅菌8.1.2.1耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。8.1.2.4耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法。銳利器械（含刀片、剪刀、穿刺針等）壓力蒸汽滅菌可選環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌手術(shù)縫線壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌不應(yīng)重復(fù)滅菌嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌4.常用診療器具消毒、滅菌一般診療用品的消毒:體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開(kāi)水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘3.體溫表離心機(jī)盒使用后，清水沖洗；含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗晾干

4.一用一消毒5.消毒液每日監(jiān)測(cè)更換4.常用診療器具消毒、滅菌一般診療用品的消毒:聽(tīng)診器、血壓計(jì)：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。

止血帶：清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險(xiǎn)性物品，但常常被血液污染）。用后預(yù)處理送供應(yīng)室集中消毒存在問(wèn)題：不消毒，反復(fù)使用。4.常用診療器具消毒、滅菌-壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗子——中度危險(xiǎn)性物品（耐高溫耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存）

4.常用診療器具消毒、滅菌吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專(zhuān)人專(zhuān)用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動(dòng)水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。先清洗再消毒4.常用診療器具消毒、滅菌1.換藥用的缸罐，每周更換2次。送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓蒸汽滅菌。錯(cuò)誤：1、容器不清洗，連同沒(méi)用完的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新?lián)Q容器內(nèi)。∨∨4.常用診療器具消毒、滅菌2.無(wú)菌持物鉗（鑷）--持物鉗（鑷）干式保存，每4小時(shí)更換一次，有污染時(shí)及時(shí)更換。--缸、罐、鉗（鑷）等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。注意：--不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。一罐內(nèi)不得放多把鑷鉗。-持物鉗（鑷）不能用于換藥。-換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。∨4.常用診療器具消毒、滅菌

喉鏡、吸氧裝置——中、高水平消毒喉鏡片：存在問(wèn)題：1.用后不消毒或簡(jiǎn)單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內(nèi)，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內(nèi)備用。4.常用診療器具消毒、滅菌重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、氧氣連接管使用：

1、一人一用一消毒，濕化液用無(wú)菌水

2、持續(xù)用氧的濕化瓶每周更換消毒1次，濕化液用無(wú)菌水每天更換，。

3、長(zhǎng)期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。

4、一次性吸氧裝置，一次性使用。長(zhǎng)期吸氧患者氧氣根據(jù)廠家使用說(shuō)明。重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、氧氣連接管消毒：用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水清洗、晾干，干燥、保存于自封袋內(nèi)備用，有效期一周。4.常用診療器具消毒、滅菌凡士林紗布

干熱滅菌，不能用高壓蒸汽滅菌。

可選擇使用一次性凡士林無(wú)菌紗布。嚴(yán)格分區(qū)、分室、分色、定點(diǎn)放置，定時(shí)消毒。標(biāo)識(shí)清楚、不得交叉禁止在洗漱池沖洗濕式清掃，每個(gè)拖布清潔面積最好不超過(guò)20m2正確處理各種特殊細(xì)菌污染。不同區(qū)域的水桶、布巾、地巾要絕對(duì)分開(kāi)！4.3布巾、地巾使用4.3布巾、地巾--清洗與消毒

手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。89如果地面有病人的血跡或嘔吐物如何處理？地面清潔與要求

步驟準(zhǔn)備工作：

1.

做好個(gè)人防護(hù)：帶好口罩、手套（清潔手套也行）；

2.

配好消毒液：含氯消毒液（

2000mg/L）；

3.

備好物品：紙巾或舊布、毛巾、醫(yī)療垃圾袋、防滑牌。立即處理：

1.

立即用舊布裹住嘔吐物，去除污染；

2.

被污染的地面倒入適量消毒液或用浸有消毒液的毛巾覆蓋，消毒作用30分鐘，地上放置“小心地滑”

警示牌；

3.帶上手套清理嘔吐物區(qū)域，再用清水拖一遍；

4.處理完畢，脫去手套，進(jìn)行手衛(wèi)生。

地面清潔與要求準(zhǔn)備工作戴口罩手套配消毒液紙巾或舊布黃色垃圾袋警示牌立即處理嘔吐區(qū)域消毒4.5環(huán)境的消毒空氣的清潔與消毒開(kāi)窗通風(fēng)，每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20～30分鐘。自然通風(fēng)不良時(shí)，可安裝通風(fēng)設(shè)備，如風(fēng)機(jī)、排氣扇，保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)；必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。

過(guò)濾網(wǎng)要定期清洗！不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

靜電吸附式空氣消毒器

普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

帶有凈化裝置的中央空調(diào)空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)

機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開(kāi)啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問(wèn)題漏氣問(wèn)題阻塞問(wèn)題層流對(duì)管理要求較高紫外線消毒1適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒(méi)有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線燈管安裝的數(shù)量存在問(wèn)題：安裝數(shù)量隨意性。正確的安裝的數(shù)量：按照1.5w／m3計(jì)算。例：一m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房間應(yīng)安裝5支30W紫外線燈管。紫外線燈消毒

消毒空氣:關(guān)閉門(mén)窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥溫度小于20℃，大于40℃，相對(duì)濕度大于60%，延長(zhǎng)照射時(shí)間日常監(jiān)測(cè)每次消毒有記錄,累計(jì)時(shí)間應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75%酒精紗布擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年二次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀至少標(biāo)定一次

4.5環(huán)境的消毒紫外燈的照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè):試紙法：測(cè)定時(shí)，打開(kāi)紫外線燈管5min待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1分鐘。(注意眼睛和皮膚的防護(hù))結(jié)果判斷：紫外線燈照射后，圖案中的紫外線光敏紙色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊相比，即可測(cè)知紫外線燈輻照強(qiáng)度值是否達(dá)到使用要求。紫外線監(jiān)測(cè)儀：直接讀取強(qiáng)度數(shù)據(jù)（由疾控中心監(jiān)測(cè)）1m紫外線燈消毒普通30w直管型紫外線燈新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合≥90μW/cm2為合格使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格

循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器選用三種方式；掛壁式、柜式、移動(dòng)式關(guān)閉門(mén)窗進(jìn)出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須切斷電源檢修與維護(hù)根據(jù)使用說(shuō)明消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件循環(huán)風(fēng)量（m3/h)應(yīng)大于房間體積的8倍以上循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒方法：環(huán)境使用前開(kāi)機(jī)三十分鐘，就可達(dá)到消毒的效果。以后調(diào)控為每15分鐘開(kāi)機(jī)一次，消毒15分鐘按此法循環(huán)消毒至預(yù)定時(shí)間。消毒器的過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)定期清理更換，以保持過(guò)濾功能；消毒環(huán)境中的臭氧濃度應(yīng)低于0.2mg/m3；定期檢測(cè)消毒效果（在動(dòng)態(tài)狀態(tài)下）；消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗；該法空氣消毒不能代替桌面、地面等物表消毒。4.6醫(yī)療與生活物品清潔消毒

使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；

頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦拭1次。醫(yī)療與生活物品清潔消毒

電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75％酒精擦拭消毒。

其它表面的消毒：包括門(mén)把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。每天用清潔刷洗處理，保持清潔。

醫(yī)療與生活物品清潔消毒

4.7物品的管理

抽出的藥液等須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間；放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；各種開(kāi)啟的溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，提倡使用小包裝。（注明開(kāi)啟時(shí)間）盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器；一次性小包裝(60ml)的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天；

注意：注明開(kāi)啟時(shí)間5.常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛、含氯消毒劑碘伏安爾碘碘酊過(guò)氧化氫5.常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。戊二醛濃度為2%滅菌:浸泡10h后，無(wú)菌水沖洗，無(wú)菌擦干后使用。消毒:浸泡一般20min-45min.縫針、刀片、縫線不得用戊二醛浸泡。

堿性：殺芽孢的效果好。強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。（不穩(wěn)定，易聚合，有效期≤14d）5.常用化學(xué)消毒劑的使用使用戊二醛的注意事項(xiàng)診療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節(jié)打開(kāi)，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新計(jì)時(shí)。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時(shí)消毒或滅菌。用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。戊二醛對(duì)人有毒性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。通風(fēng)良好。不能應(yīng)用于物體表面消毒和室內(nèi)空氣消毒。戊二醛對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，不能用于手和皮膚黏膜的消毒；5.常用化學(xué)消毒劑的使用使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。(每天)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》第三十三條消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2012年版中4.一.2規(guī)定使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求；連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。5.常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑：屬高水平消毒劑——(次氯酸)適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。5.常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑的特點(diǎn)：具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，（清洗，加大濃度）消毒液不穩(wěn)定。（現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。

消毒液配置方法

含氯消毒劑2024/11/22116含氯消毒劑測(cè)試紙2024/11/22117消毒液配置方法粉劑的配制方法2024/11/22118含氯消毒劑配制方法消毒靈粉劑

500mg/L粉5g加水至2000ml

1000mg/L粉10g加水至2000ml

250mg/L粉2.5g加水至2000ml有效氯含量院感科2000mg/L粉20g加水至2000ml粉15g加水至2000ml1500mg/L院

感

科

消毒泡騰片配制方法規(guī)格

B：每片含有效氯

500mg

250

mg/L1000ml水

加

1/2

片500

mg/L

1000ml水

加1片1000

mg/L

1000ml水

加2片1500

mg/L

1000ml水

加3片2000

mg/L

1000ml水

加4片消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升5.常用化學(xué)消毒劑的使用醇類(lèi)消毒劑：

（含乙醇、異丙醇、正丙醇及復(fù)方制劑）適用范圍：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法手消毒：使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類(lèi)手消毒劑。開(kāi)啟后使用期限30天。（注明開(kāi)啟時(shí)間）皮膚消毒濃度70%～80%（體積比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面積應(yīng)≥5cm×5cm)物體表面的消毒：濃度70%～80%，擦拭2遍，作用3min。診療器具的消毒：濃度70%～80%，浸泡消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。5.常用化學(xué)消毒劑的使用醇類(lèi)消毒劑注意事項(xiàng)醇類(lèi)易燃，不應(yīng)有明火。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類(lèi)過(guò)敏者慎用。（易燃、揮發(fā)、過(guò)敏、受有機(jī)物影響較重）5.常用化學(xué)消毒劑的使用碘伏

:適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。擦拭法:碘伏原液濃度：5000mg/L外科手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。沖洗法：對(duì)陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。5.常用化學(xué)消毒劑的使用碘酊適用范圍:注射部位及手術(shù)部位皮膚的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。復(fù)方碘伏消毒液

適用范圍：醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。作用方法含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說(shuō)明，慎用于腹腔沖洗消毒。6.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法消毒液內(nèi)鏡空氣物表手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)象及方法其它監(jiān)測(cè)的對(duì)象消毒物品根據(jù)不同的特殊重點(diǎn)部門(mén)，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行時(shí)，懷疑與外環(huán)境有關(guān)時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)各類(lèi)環(huán)境Ⅰ類(lèi):層流潔凈手術(shù)、潔凈病房Ⅱ類(lèi):為非潔凈（普通）手術(shù)部室；外門(mén)手術(shù)室、產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新兒室等Ⅲ類(lèi):計(jì)劃生育手術(shù)室（人流室）、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類(lèi):

普通門(mén)（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)空氣采樣需做科室：手術(shù)室、產(chǎn)房、計(jì)劃生育手術(shù)室（人流室）、導(dǎo)管室、供應(yīng)室無(wú)菌物品貯存室、新生兒室、ICU、血透室、口腔科、燒傷病房等高危重點(diǎn)科室

空氣采樣采樣方法：

平皿暴露法、撞擊法采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自?xún)艉笈c從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。環(huán)境要求：關(guān)門(mén)窗減少走動(dòng)靜止10分鐘潔凈手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照ＧＢ50３３３要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？諝獠蓸悠骺蛇x擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央０.８ｍ－１.５ｍ高度，按采樣器使用說(shuō)明書(shū)操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積大于10ｍ２者，每增加10ｍ２增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。門(mén)布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處，距離地面0.8-1.5m布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處,距離地面0.8-1.5m普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(φ＝9cm)（最好事先在采樣點(diǎn)上鋪一張無(wú)菌治療巾），將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁暴露時(shí)間規(guī)定

(Ⅱ類(lèi)環(huán)境暴露１５分鐘;Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境暴露５分鐘;層流室暴露30分鐘)，蓋好立即送檢注意事項(xiàng)1揭蓋后不可將蓋內(nèi)面朝上2開(kāi)啟平皿時(shí)應(yīng)從室內(nèi)由里至外揭蓋3回收平皿時(shí)應(yīng)從室外由外至里蓋各類(lèi)環(huán)境空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

各類(lèi)環(huán)境空氣類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu／皿·暴露時(shí)間

Ⅰ類(lèi)符合ＧＢ5033的要求

Ⅱ類(lèi)4cfu／皿·1５min

Ⅲ類(lèi)4cfu／皿·５min

Ⅳ類(lèi)4cfu／皿·５min

手消毒效果監(jiān)測(cè)需做科室：手術(shù)室、產(chǎn)房、計(jì)劃生育手術(shù)室（人流室）、導(dǎo)管室、供應(yīng)室無(wú)菌物品室、新生兒室、ICU、血透室、口腔科、胃鏡室母嬰同室、燒傷病房等高危重點(diǎn)科室每季一次。采樣方法：印壓法、洗脫法、棉拭子法采樣時(shí)間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣或消毒后立即采樣環(huán)境要求：人員流動(dòng)少室內(nèi)潔凈區(qū)域

手消毒效果監(jiān)測(cè)手采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液（采樣液）的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)送檢。燒試管口涂擦采樣燒試管口棉拭子插入后燒試管口手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：

監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu／cm２。外科手消毒：

監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤５cfu／cm２。

物體表面物體表面采樣采樣時(shí)間：消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣采樣方法：棉拭子法采樣面積：(1)規(guī)則物品：被采表面≥100cm2

，取100cm2被采表面<100cm2

取全部表面(2)不規(guī)則物品：對(duì)于門(mén)把手、玻璃等不規(guī)則的小物體直接在物體表面按一定順序涂抹采樣方法采樣面積及方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中立即送檢。門(mén)把手等小型不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。采樣了用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面燒試管口用棉簽蘸取中和劑在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次燒試管口剪除手接觸部分燒試管口物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2。

Ⅲ、Ⅳ類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2。

若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)消毒劑的監(jiān)測(cè)使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液

庫(kù)存消毒劑的有效成份含量應(yīng)依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)使用中消毒液的有效濃度測(cè)定

監(jiān)測(cè)方法：生物監(jiān)測(cè)（使用中消毒液染菌量測(cè)定）化學(xué)監(jiān)測(cè)（有效濃度測(cè)定）采樣時(shí)間：采取更換前或使用中的消毒液生物監(jiān)測(cè)采樣方法：

在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均。稀釋液中需根據(jù)不同種類(lèi)消毒劑加入相應(yīng)中和劑，以中和被檢樣液的殘效作用。

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判斷：滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為０cfu／ml皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)≤10cfu／ml消毒用消毒液的菌落總數(shù)≤100cfu／ml。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。使用中消毒劑應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌劑應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，使用前應(yīng)按照使用中消毒液染菌量的方法進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，未檢出細(xì)菌為合格?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)G-I型消毒劑濃度試紙

過(guò)氧乙酸，二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒劑和含次氯酸鈉的清洗消毒劑等監(jiān)測(cè)方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值，時(shí)間超過(guò)1分鐘，著色逐漸消退。

取出測(cè)試卡→旋緊瓶蓋→指標(biāo)色塊完全浸沒(méi)于待測(cè)消毒液中→沾下瓶蓋上的紙墊→去除多余的液體→橫置于瓶蓋上等候5—8分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染）→觀察色塊著色變化，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度﹥2.0%，若色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度﹤2.0%

戊二醛濃度測(cè)試卡使用辦法測(cè)試方法1227.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生／咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播醫(yī)務(wù)人員患者隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施洗手控制醫(yī)院感染最有效、

最方便、

最經(jīng)濟(jì)的方法

術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑

---揉搓雙手，以減少

手部暫駐菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫駐菌和減少常駐菌術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語(yǔ)和定義

外手衛(wèi)生設(shè)施

一般手衛(wèi)生設(shè)施流動(dòng)水水龍頭開(kāi)關(guān)？清潔劑干手設(shè)施手消毒劑科手消毒設(shè)施洗手池非手接觸式水龍頭清潔劑刷手工具消毒液及其分配器無(wú)菌巾鐘表手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻請(qǐng)記住二前三后、把好五關(guān)：二前：接觸患者前、行無(wú)菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后2024/11/2220:25175洗手方法濕手（肘部開(kāi)啟水龍頭）取液（洗手液涂抹雙手）揉搓（六或七步）時(shí)間不少于15S

（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）

（每步8拍）沖洗干燥（毛巾一用一消毒，干手紙）

六步洗手法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

2024/11/22176第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

2024/11/22177第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

2024/11/22178第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心2024/11/221792024/11/221802024/11/221812024/11/221827必要時(shí)清洗手腕183取液（取適量的速干手消毒劑于掌心，覆蓋

整個(gè)雙手表面）揉搓（六或七步）時(shí)間不少于15S

（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）（每步8拍）衛(wèi)生手消毒方法×××√×這樣的干手方法對(duì)嗎?2024/11/22184外科洗手與手消毒方法原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min雙手

前臂

上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘2024/11/22188189醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施-基礎(chǔ)保障感應(yīng)式或非手觸式水龍頭市售洗手液六步洗手法示意圖干手紙醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施-基礎(chǔ)保障

醫(yī)院各處均配有隨時(shí)可取用的快速手消毒液，確保有效、便捷，防止交叉感染。醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施-基礎(chǔ)保障醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施-基礎(chǔ)保障多種形式做好培訓(xùn)醫(yī)院感染控制宣傳月多種形式做好醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)

保潔工培訓(xùn)新上崗人員培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)用具

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩

手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用.個(gè)人防護(hù)用具PPE——手套乳膠,腈類(lèi)&乙烯類(lèi)等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套使用手套時(shí)應(yīng)注意：

(1)應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套：①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。②進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。

(2)正確戴脫無(wú)菌手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。

(3)診療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。(4)操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。

(5)一次性手套應(yīng)一次性使用。下列情況需要帶手套嗎？分為布制帽子和一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。

被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。

布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。

一次性帽子應(yīng)一次性使用。PPE——帽子保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。PPE——口罩口罩有哪些特點(diǎn)1、醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止吸入直徑≤5um的感染因子，如結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。

適用于：經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。2、醫(yī)用外科口罩：醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑>5um的感染因子。

適用于：(1)手術(shù)室工作、體腔穿刺。(2)飛沫傳播（》1米）的呼吸道傳染病的防護(hù)。(3)護(hù)理免疫功能低下患者。3、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩：

適用于一般診療活動(dòng)，普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理．不得用于有創(chuàng)操作。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部正確的佩戴口罩PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚

在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。

近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。防護(hù)鏡、面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。防護(hù)鏡、面罩隔離衣或防護(hù)服使用隔離衣或防護(hù)服種類(lèi)多，應(yīng)正確適當(dāng)使用下列情況應(yīng)穿隔離衣接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周?chē)h(huán)境時(shí)。對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)?？赡芙佑|患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。

下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：

接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的傳染病患者時(shí)，接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。

應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。鞋套的使用職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業(yè)暴露的類(lèi)型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……預(yù)防銳器傷的原則進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離注射器針頭使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專(zhuān)用銳器盒中。將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞如患者抵抗或慌張，可尋求幫助禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置銳器物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭病房看到的場(chǎng)景銳器刺傷處理及報(bào)告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：立即在傷口旁端輕輕擠壓,由傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)用流動(dòng)水沖洗，安爾碘、碘伏或酒精消毒傷口，包扎傷口被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈銳器刺傷處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科填寫(xiě)銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見(jiàn)，防刺傷教育等針刺傷

擠血→

沖洗→

消毒→包扎上報(bào)→填表→

評(píng)估→

追蹤→銳器刺傷處理及報(bào)告程序2024/11/22223224——分類(lèi)

——收集

——運(yùn)送

——貯存

——處置

——監(jiān)督管理

8.醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物管理各部門(mén)職責(zé)院長(zhǎng)法人

為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)與各部門(mén)的協(xié)調(diào)、培訓(xùn)工作，設(shè)置全院統(tǒng)一的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，和護(hù)理部共同完成對(duì)科室的督導(dǎo)和巡查工作。護(hù)理部負(fù)責(zé)產(chǎn)生地廢物管理,對(duì)科室進(jìn)行督導(dǎo)和巡查并從護(hù)理質(zhì)控角度進(jìn)行督導(dǎo)管理?？倓?wù)科

負(fù)責(zé)收集、稱(chēng)重、交接、中轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移交接、終未消毒保衛(wèi)科

負(fù)責(zé)阻止醫(yī)療廢物的院外流失醫(yī)療廢物1、分類(lèi)醫(yī)療廢物

感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。分類(lèi)醫(yī)療廢物的分類(lèi)目錄類(lèi)別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品