非計(jì)劃再次手術(shù)制度

4.6.8.3非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)；原因分為（1）醫(yī)源性因素：即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；（2）非醫(yī)源性因素：即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科（科室留存1份備案），擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)；急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容詳見(jiàn)《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》。非工作時(shí)間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告總值班，總值班接到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄，必要時(shí)報(bào)告值班院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》于24小時(shí)內(nèi)，逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日?qǐng)?bào)送醫(yī)務(wù)科。手術(shù)科室、醫(yī)務(wù)科均需實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)的登記管理。非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案。手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好與患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后責(zé)成有關(guān)科室在1周內(nèi)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行討論、分析，填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)分析討論表》反饋到醫(yī)務(wù)科，同時(shí)科室留存1份備案。非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科管理；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)、總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，以保證醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院將把對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的評(píng)估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。非計(jì)劃再次手術(shù)要求必須主動(dòng)上報(bào)，并將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》及《非計(jì)劃再次手術(shù)分析討論表》上交醫(yī)務(wù)科備案；不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科主任和當(dāng)事人進(jìn)行處罰；如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程完善術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案詳細(xì)與家屬溝通、簽署知情同意書手術(shù)完善術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案詳細(xì)與家屬溝通、簽署知情同意書手術(shù)科室于術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行討論、分析；填寫反饋表存檔并反饋醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科3-6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科術(shù)前口頭報(bào)告術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科非計(jì)劃再次手術(shù)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》擇期手術(shù)急診手術(shù)附件邢臺(tái)市人民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表科室住院號(hào)床號(hào)患者姓名性別年齡報(bào)告人報(bào)告時(shí)間病情摘要第一次手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)的原因及目的擬再次手術(shù)時(shí)間年月日時(shí)擬再次手術(shù)名稱科室意見(jiàn)科主任簽字：年月日主管部門意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：年月日注：此表再次手術(shù)前報(bào)醫(yī)務(wù)科，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。附件邢臺(tái)市人民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)分析討論表科室住院號(hào)床號(hào)患者姓名性別年齡第一次手術(shù)時(shí)間及名稱：第二次手術(shù)時(shí)間及名稱：再次手術(shù)術(shù)中情況簡(jiǎn)介科室對(duì)造成再次手術(shù)的原因分析及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)術(shù)后情況整改措施主管醫(yī)師簽字：科主任簽字：年