胃管脫出CQI知識講

肝膽外科患者胃管脫出的CQI項目持續(xù)質(zhì)量改進continuousqualityimprovement,CQI是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，它通過采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過程或系統(tǒng)來滿足質(zhì)量要求，使質(zhì)量達到一個新的水平、新的高度。護理CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法。即通過FOCUS（F:發(fā)現(xiàn)問題；O:成立CQI小組；C:明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U:問題的根本原因分析；S:選擇流程改進的方案）來立項，利用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式來實現(xiàn)護理質(zhì)量不斷創(chuàng)新。成立CQI小組目的:解決問題，減少差異和改進程序,經(jīng)驗分享小組成員:組長:護士長成員:任護士、崔護士、劉護士資料分析·從2011年09月01日至2011年12月31日共記錄行胃腸減壓的患者共72例,其中有5例脫出,脫管率為6.94%,其中有3例重新置入,有1例在8天后因懷疑胃出血再次置入,有1例未再置入。6.94%胃管脫出時間時間00-0202-0404-0606-0808-1010-1212-1414-1616-1818-2020-2222-24例數(shù)1211發(fā)生年齡及精神狀態(tài)發(fā)生脫管的平均年齡50.8歲1例發(fā)生時患者清醒3例發(fā)生時患者煩躁不安1例發(fā)生時患者意識不清魚骨圖胃管脫出患者耐受性精神狀態(tài)惡心嘔吐帶管時間長疾病本身及手術(shù)方式胃管帶管刺激至

惡心嘔吐咳嗽噴嚏固定不牢固定方式不妥膠布原因確立問題·如何防止胃管脫出？改進措施1.插管前對病人進行心理護理,給予關(guān)心體貼,耐心解釋病情,講述鼻胃管在治療中的重要作用及配合方法,取得病人的信任,從而積極配合,避免自行拔除鼻胃管。對于意識不清的病人護士應向家屬講解,以取得配合,做好監(jiān)護避免將鼻胃管自行拔出。2.我們采用將“Y”型膠布爭端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上,撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向向下螺旋繞貼于胃管上的方法,具有固定牢固、美觀等優(yōu)點。尤其是近端胃手術(shù)后的胃腸減壓,如果固定不牢靠,一旦胃管脫出,再下胃管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。所以術(shù)后盡量不要讓胃管脫出,一旦脫出應及時報告一聲進行處理。切不可隨意調(diào)整胃管長度。臥床時用別針固定在枕頭上,下床活動時固定在病人胸前的衣服上,同時告知病人翻身及活動時妥善保護胃管的方法,防止胃管扭曲、反折、受壓,及時傾倒負壓吸引器內(nèi)的引流液,防止因重力作用造成胃管脫出。改進措施3.盡量減輕病人插管不耐受,置管期間注意和患者溝通,詢問患者感受,提供舒適護理,減輕患者痛苦。針對留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不適,應做好患者的口腔、鼻腔護理,含漱生理鹽水或溫開水4~6次/天；口唇干裂時涂少許石蠟油。每日重新固定膠布時,應確保胃管固定在規(guī)定的位置,注意順應胃管置入方向,使之呈自然狀態(tài)。4.為了保證健康教育的效果,應在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時,詳細向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害,胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通過健康宣教,引起患者足夠的重視,告知患者在翻身、坐起及下床活動時宜緩慢,避免突然變換體位而牽拉胃管。若發(fā)現(xiàn)膠布不黏或無意中將膠布拽掉時,應及時按床頭呼叫器讓護士重新固定。5.加強中午及夜間巡視,這兩個時間段是鼻胃管脫出的高發(fā)時間,若發(fā)現(xiàn)不安全因素應及時解決。改進措施·6.要求每班護士交接班時應認真交接患者胃管留置情況,適當增加中午、夜班值班護士人數(shù),加強輪轉(zhuǎn)護士或低年資護