2021年衛(wèi)生系統(tǒng)招聘（臨床專業(yè)知識）考試題庫及答案（簡答題部分）

2021年衛(wèi)生系統(tǒng)招聘（臨床專業(yè)知識）考試題庫及答案（簡

答題部分）

簡答題

1.性結(jié)石性膽囊炎鑒別診斷？

答案：⑴與消化性潰瘍穿孔鑒別；（2）與急性胰腺炎鑒別；（1）與高位闌尾炎

鑒別；（2）與肝膿腫或右膈下膿腫鑒別；（3）與肝曲結(jié)腸癌鑒別；（4）與右

側(cè)肺炎或胸膜炎鑒別。

2.何謂門靜脈高壓？

答案：是指門靜脈血流受阻，血液淤滯而引起的門靜脈系統(tǒng)壓力增高的癥狀

3.急性結(jié)石性膽囊炎非手術(shù)療法？

答案：⑴禁食水、持續(xù)胃腸減壓；（2）補(bǔ)液、糾正水鹽和酸堿失衡；（3）全身

有效的支持療法；（4）全身應(yīng)用廣譜抗生素（兩聯(lián)用藥）；（5）應(yīng)用V-K、解

痙陣痛及保護(hù)主要臟器；（1）嚴(yán)密觀察病情變化或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；

4.肺癌的診斷方法有哪些？

答案：1..,X線檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.支氣管鏡檢查4.縱膈鏡檢查5.PET6.經(jīng)

胸壁穿刺活組織檢查7.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查8.胸水檢查9.剖胸檢查

5.試述重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥。

答案：（1）休克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生。（2）化膿性感染：如胰周膿腫、腹

膜炎、敗血癥等。（3）多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。如腎衰

竭'急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等。

6.藥物性刮宮；

答案：指運(yùn)用孕激素使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,從而達(dá)

到止血效果，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血，子宮內(nèi)膜脫落較完全，稱為藥物性

刮宮。用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。

7.Graham--SteeII雜音

答案：Graham一一SteeII雜音：右心室擴(kuò)大時可見心前區(qū)心尖搏動彌散，肺動

脈高壓時肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。當(dāng)肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣

關(guān)閉不全時，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，稱Graham-Ste

eII雜音。

8.心臟粘液瘤的全身表現(xiàn)有哪些？

答案：心臟粘液瘤長大后即可呈現(xiàn)血流動力學(xué)改變、全身表現(xiàn)和周圍血管栓塞三

類癥狀。全身表現(xiàn)可有反復(fù)發(fā)熱、食欲不振'體重減輕、關(guān)節(jié)痛、貧血、紅細(xì)胞

沉降率增快'血清球蛋白增高等。這些癥狀的產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，可能是機(jī)體對

腫瘤的免疫反應(yīng)。

9.簡述胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇。

答案：治療原則：（1）非手術(shù)治療適應(yīng)證：空腹穿孔，就診時間快，癥狀輕，腹

膜炎局限者。（2）手術(shù)治療適應(yīng)證：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴(yán)重，同時伴有

幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方法選擇：（1）穿孔在12小時內(nèi)，一般情況好，腹腔

內(nèi)炎癥不嚴(yán)重，胃、十二指腸穿孔處周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大部切除術(shù)。

⑵穿孔超過12小時且腹膜炎嚴(yán)重者則只能做穿孔修補(bǔ)術(shù)及腹腔引流術(shù)。

10.ICP：

答案：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙

癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。有明顯的地域

和種族差異，以智利和瑞典的發(fā)病率最高。血清膽酸升高是其特異性實驗室證據(jù)。

11.難復(fù)性疝：

答案：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)重癥狀者。

12.急產(chǎn)；

答案：急產(chǎn)；若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全,分娩在短時間內(nèi)結(jié)束,宮口擴(kuò)張速度）

5cm/h（初產(chǎn)婦），或10CM/H（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程＜3h稱為急產(chǎn).

13.二尖瓣狹窄并發(fā)癥？

答案：Q）心房顫動；（2）急性肺水腫；（3）血栓栓塞；（4）右心衰竭；（5）

感染性心內(nèi)膜炎；（6）肺部感染

14,1999年新的糖尿病分型包括哪些類型？其他特殊糖尿病的病因包括哪些？

答案：1999年新的糖尿病分型包括四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他

特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。特殊類型糖尿病的病因有：①B細(xì)胞功能遺傳性

缺陷。②胰島素作用遺傳性缺陷。③胰腺外分泌疾病。④內(nèi)分泌疾病。⑤藥物及

化學(xué)品所致糖尿病。⑥感染。⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。⑧其他可能與糖尿病

相關(guān)的遺傳綜合征。

15.肝硬化腹水時與那些疾病鑒別？

答案：與結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤和巨大卵

巢囊腫等相鑒別。

16.試述（患者不適）竇速及診斷標(biāo)準(zhǔn).

答案:竇速是指無明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時竇性心率加快。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①HoIter監(jiān)測白天心率＞100次/分，而夜間心率正常；②心動過速和相關(guān)癥狀

呈非陣發(fā)性；③P波形態(tài)與心內(nèi)激動順序和竇性心律時一致；④除外繼發(fā)性原因

（如甲亢、嗜銘細(xì)胞瘤、心衰、貧血、心肌炎等）。

17.AMI溶栓禁忌證?

答案：所有出血或有出血傾向者未控制的高血壓近期腦血管意外史活動性消化道

潰瘍新近手術(shù)傷口女性月經(jīng)期

18.Graves病

答案：Graves?。河址Q毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激

素增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝征候群外，尚

有突眼以及較少見的脛前黏液性水腫或指端粗厚。

19.手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些？

答案：Q）嚴(yán)格注意無菌操作，減少感染機(jī)會以防止炎癥性滲出（2）仔細(xì)止血，

必要時放置引流以防止腹腔內(nèi)積血（3）清除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎（4）

注意漿膜面的保護(hù)，防止腸管長時間暴露于腹腔外（5）防止所有異物存留在腹

腔內(nèi)（6）關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下（7）術(shù)后早期活動，有利于腸蠕動恢復(fù)

20.肝腎綜合征的治療原則？

答案:肝腎綜合癥的治療原則：積極防治HRS的誘發(fā)因素如感染、上消化道出血、

水電解質(zhì)紊亂、大劑量利尿劑等和避免使用腎毒性藥物，是預(yù)防HRS的重要措施。

合并SBP的肝硬化患者HRS發(fā)生率明顯升高，而除積極抗感染外及早輸注白蛋白

可降低HRS發(fā)生率及提高生存率?？刹捎靡韵炉煼?，主要有：①血管活性藥物加

輸注白蛋白：特利加壓素（terIipressin）加輸注白蛋白對1型HRS的療效已證

實。②TIPS:有報道TIPS可促進(jìn)HRS患者腎功能的恢復(fù)和難治性腹水的消退，并

可提高1型HRS患者生存率。肝移植是唯一能使患者長期存活的療法。

21.慢性腎炎與高血壓腎小動脈硬化如何鑒別？

答案：高血壓腎小動脈硬化病人起病多在40歲以后，無腎病史，血壓增高在尿

改變前出現(xiàn)，且尿檢變化輕，腎小管功能異常較腎小球功能異常為早且重，常伴

有較重的心、腦血管合并癥。

22.試述貧血病人輸血的適應(yīng)證。

答案：（1）各種溶血性貧血，如自體免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白

尿、G6PD缺乏急性發(fā)作，大量溶血，缺氧癥狀嚴(yán)重，危及生命時，急需輸血減

輕缺氧癥狀。自體免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者，輸血后溶

血可能加重，需用洗滌紅細(xì)胞。（2）伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下疾病，如

再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、骨髓纖維化晚期。靠輸血將血紅蛋

白提高到70g/L以上，使病人無缺氧癥狀即可。（3）惡性血液病，如白血病、淋

巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤'骨髓增生異常綜合征等，在治療過程中或晚期出現(xiàn)嚴(yán)重貧

血時。（4）重型B海洋性貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血。（5）急性大量失血后的貧血。（6）

因血漿凝血因子缺乏或血小板缺乏有嚴(yán)重出血和貧血時。

23.擴(kuò)張型心肌病防治？

答案：尚無特殊的防治方法。在病毒感染時密切注意心臟情況并及時治療，有一

定的實際意義。目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常。一般是限

制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑。但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故

應(yīng)慎用。此外常用擴(kuò)血管藥'血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等長期口服。近年來并發(fā)

現(xiàn)在心力衰竭時能使腎上腺素能神經(jīng)過度興奮，B受體密度下降，選用B受體阻

滯劑從小劑量開始，視癥狀'體征調(diào)整用量，長期口服可使心肌內(nèi)B受體密度上

調(diào)而延緩病情進(jìn)展。這樣不但能控制心衰而且還能延長存活時間。中藥黃黃、生

脈散和?；撬岬扔泻疾《荆{(diào)節(jié)免疫改善心功能等作用，長期使用對改善癥狀及

預(yù)后有一定輔助作用。由于上述治療藥物的采用，目前擴(kuò)張型心肌病的存活率已

明顯提高。對一些重癥晚期患者，合并左束支傳導(dǎo)阻滯可在藥物冶療的基礎(chǔ)上，

考慮植入雙腔或三腔起搏器，通過調(diào)整左右心室收縮程序，改善心臟功能，緩解

癥狀，有一定療效。對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例，可考慮進(jìn)行心

臟移植。在等待期如有條件尚可行左心機(jī)械輔助循環(huán)，以改善病人心臟功能。也

有試行左室成形術(shù)，通過切除部分?jǐn)U大的左心室同時置換二尖瓣，以減輕反流、

改善心功能，但療效尚待肯定。

24.深靜脈血栓形成的病因有哪些？

答案：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)

25.何謂開放性顱腦外傷？試述其處理原則。

答案：開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦

組織，使之與外界相通的損傷?？煞譃榛鹌鱾c非火器傷兩類。處理原則如下。

⑴現(xiàn)場救護(hù)：主要是控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡單清創(chuàng)、縫合頭皮

并予加壓包扎。（2）保持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開術(shù)。（3）糾正休克。（4）

徹底清創(chuàng)：時間越早越好。一般傷后48小時，應(yīng)徹底清創(chuàng)，修補(bǔ)硬膜，將開放

性創(chuàng)口變成閉合性傷口。3?6天輕度感染亦應(yīng)清創(chuàng)，并酌情全部或部分開放傷

口。（5）應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素防治感染。（6）用抗癲癇藥物預(yù)防外傷性癲癇。

⑺對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須慎重，要備足血源，術(shù)前攝

X片或CT掃描，以了解骨折片、金屬異物的數(shù)目及其大小和位置，靜脈竇傷道

位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的情況。

26.簡述慢性肺心病肺動脈高壓形成的機(jī)制。

答案：肺動脈高壓是引起肺心病的先決條件，其形成機(jī)制如下。（1）解剖因素：

支氣管及其周圍組織慢性炎癥，常累及肺小動脈，引起肺小動脈炎癥和血管增厚

伴痙攣或纖維化，造成管腔狹窄或閉塞。肺氣腫引起肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛

細(xì)血管，使血管狹窄或閉塞，肺循環(huán)阻力增加。嚴(yán)重肺氣腫可造成肺泡壁破裂、

融合，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，血管床減少。此外肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著病、反復(fù)

肺血管栓塞以及特發(fā)性肺動脈高壓等，也可造成肺循環(huán)阻力增加。（2）功能性因

素：缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，通過神經(jīng)一體液機(jī)制，引起肺血管收縮、

痙攣，肺循環(huán)阻力增加。長期持續(xù)性血管痙攣和肺動脈高壓，可引起動脈肌層肥

厚'內(nèi)膜灶性壞死、瘢痕纖維增生及玻璃樣變等解剖學(xué)改變，使血管腔狹窄，肺

動脈壓進(jìn)一步增高。（3）血容量增多及血液粘稠度增加：慢性缺氧引起繼發(fā)性紅

細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。缺氧、高碳酸血癥使交感神經(jīng)興奮，腎小動脈收縮，

腎血流量減少，造成水、鈉潴留，血容量增加，肺動脈壓增高。上述因素中，肺

小動脈痙攣是形成肺動脈高壓的最主要因素，而造成肺動脈痙攣的主要原因是缺

氧，故有人稱之為缺氧性肺動脈高壓。

27.感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征。

答案：多為非特異性，近已不多見，包括：①點。②脂（趾）甲下線狀出血。③

Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑。④Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大

的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1?4mm出血紅斑。

引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微血栓。

28.肺大皰（pulmonarybulla）:

答案：是因為肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改

變

29.非重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？

答案：臨床表現(xiàn)：起病及進(jìn)展較緩慢，病情較重型輕。①貧血往往是首發(fā)和主要

表現(xiàn)。②出血較輕，以皮膚、粘膜為主。除婦女易有子宮出血外，很少有內(nèi)臟出

血。③感染以呼吸道多見，合并嚴(yán)重感染者少。

30.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的分類、臨床表現(xiàn)及處理。

答案：分類:強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán);臨表：強(qiáng)直性子宮收縮:產(chǎn)婦煩

躁不安,持續(xù)性腹痛,拒按.胎位觸不清,胎心聽不清.有時可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，

血尿等先兆子宮破裂征象.子宮痙攣性狹窄環(huán):持續(xù)性腹痛，煩躁不安,宮頸擴(kuò)張

緩慢,胎先露下降停滯,胎心時快時慢.陰道檢查時在宮腔內(nèi)觸及較硬而無彈性的

狹窄環(huán),特點是不隨宮縮上升處理:強(qiáng)直性子宮收縮:及時予宮縮抑制劑,如25%

硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜推（不少于5分鐘）.若屬梗阻性原因，

立即行剖宮產(chǎn).胎死宮內(nèi)可用乙醴吸入麻醉，仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮,行剖宮產(chǎn).

子宮痙攣性狹窄環(huán):尋找原因,及時糾正.停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素等.無胎

兒窘迫，予鎮(zhèn)靜劑哌替咤100mg,也可宮縮抑制劑25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖

液20ml緩慢靜推,.當(dāng)宮縮恢復(fù)正?？申幍乐a(chǎn)或自然分娩.若上述處理后,子宮

痙攣性狹窄環(huán)不緩解,宮口未開,胎先露高浮或伴胎兒窘迫，均應(yīng)行剖宮產(chǎn),胎死

宮內(nèi)，宮口已開全,經(jīng)陰道分娩.

31.貧血的治療原則是什么？

答案：a.病因治療b對癥治療

32.40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0?II級，下肢肌

力為IV級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診

斷是什么?還需要什么輔助檢查？

答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有

脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療。

33.肝癌的大體病理形態(tài)？

答案：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型

34.簡述甲亢的診斷要點。

答案：（1）臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，

多汗，急躁易怒，食欲亢進(jìn)，消瘦，脈率快。每分鐘達(dá)100次以上。（2）基礎(chǔ)代

謝率增高（+20%以上）。⑶甲狀腺攝1311率測定：24小時攝1311量超過50%。

⑷血清中T3、T4含量測定：甲亢時T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。

35.在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顫部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪

些？

答案：（1）意識障礙有中間清醒期。即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，清醒一段時間

后，隨著血腫的增大，出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷且逐漸加深。它是急性硬膜外血腫的典型

癥狀。（2）血腫側(cè)瞳孔先縮小繼之逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙

側(cè)瞳孔散大固定。（3）血腫對側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語。（4）顱內(nèi)壓增高與生

命體征變化明顯。（5）著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折。（6）腦血管造影與

CT掃描顯示額題部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影。

36.試述機(jī)體清除血氨的主要途徑？

答案：①尿素合成，絕大部分來自腸道的氨在肝中經(jīng)鳥氨酸代謝環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩兀?/p>

②腦、肝、腎等組織在三磷酸腺者（ATP）的供能條件下，利用和消耗氨的合成

谷氨酸和谷氨酰胺；？③腎是排泄氨的主要場所，除排除大量尿素外，在排酸的

同時，也以NH4+的形式排除大量的氨；④血氨過高時可以從肺部少量排出。

37.前列腺增生應(yīng)與哪些疾病鑒別？

答案：（1）膀胱頸攣縮（2）前列腺癌（3）尿道狹窄（4）神經(jīng)源性膀胱功能障

礙

38.女性生殖器的自然防御機(jī)能有哪些？

答案：女性生殖器的自然防御機(jī)能有哪些？（1）兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰

道口、尿道口。（2）由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以

防止外界的污染。陰道正常菌群尤其是乳桿菌可抑制其他細(xì)菌生長。此外，陰道

分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道粘膜。（3）宮頸內(nèi)口緊閉，

宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、崎突或陷窩，從而

增加粘膜表面積；宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，為上生殖道感染的機(jī)

械屏障；粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。（4）育齡

婦女宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜分泌液

也含有乳鐵蛋白'溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。（5）輸卵管粘膜上皮

細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。輸卵

管液與子宮內(nèi)膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白'溶菌酶，清除偶然進(jìn)入上生殖道的

病原體。（6）生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量的淋巴

組織及散在的淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、

補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。

39.鞘膜積液可分幾類？如何治療？

答案：（1）分類：①睪丸鞘膜積液。②精索鞘膜積液。③睪丸精索鞘膜積液。④

交通性鞘膜積液。（2）治療：1?2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無需治療而自然

消失。鞘膜積液小而無癥狀，且長期不增大者，在成人亦無需治療。較大的睪丸

鞘膜積液有明顯癥狀者，應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，即剪除多余的鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合剩下之

睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內(nèi)環(huán)外高位結(jié)扎鞘狀突。精索

鞘膜積液應(yīng)將積液囊完整切除。

40.SLE可作哪些免疫學(xué)、病理學(xué)檢查？

答案：SLE的主要病理學(xué)'免疫學(xué)檢查：60%為陽性；①抗核抗體（ANA）：95%

為陽性，但可呈假陽性，陰性也不能排除SLE,特異性約為65%；②抗ds-DNA

抗體：65%為陽性，特異性約95%；③抗Sm抗體：陽性率30%,幾乎為SLE

獨有，稱為SLE標(biāo)記抗體；④血液補(bǔ)體減低，免疫復(fù)合物陽性；⑤皮膚狼瘡帶試

驗：陽性率70%；⑥腎活檢：常見病理類型為彌漫增殖型'膜型、系膜增殖型'

局灶增殖型和小管-間質(zhì)型。

41.假絕經(jīng)療法；

答案：達(dá)那嗖能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放,直接抑制卵巢宙體激素的合

成,以及有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合,從而使子宮內(nèi)膜萎縮,導(dǎo)致患者短暫

閉經(jīng),故稱假絕經(jīng)療法.

42.貧血患者消化系統(tǒng)常見的癥狀有哪些？

答案：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適，便秘或腹瀉。

43.呼吸衰竭

答案：答：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)

下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引

起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

44.痔的分類和病理？

答案：痔的分類和病理（1）內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以

上，表面粘膜覆蓋，常見于左側(cè)、右前，右后三處。（2）外痔是直腸下靜脈叢

的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋，常因靜脈內(nèi)血栓形成

而突出在肛門口或肛門外。（3）混合痔由直腸上、下靜脈叢互相吻合，互相影

響，痔塊位齒線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。

45.什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷？

答案：（1）原發(fā)性腦損傷：①是指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。②一般見

于著力部位和/或?qū)_部位。③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、

失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性

軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等。（2）繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時間以

后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，

引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征。②繼發(fā)性腦損傷主要指

顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，或縮

小、時大時小，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。

46.肝硬化門脈高壓的手術(shù)療法？

答案：（1）分流術(shù)，可分為選擇性和非選擇性手術(shù)（2）斷流術(shù)，為我國常用

術(shù)式（3）肝移植，為今后發(fā)展趨勢

47.Cullen征

答案：急性重癥胰腺炎患者，可見臍周圍皮膚呈青紫色。此系胰酶、壞死組織及

出血沿腹膜間隙與肌層滲入臍部腹壁下所致，這是區(qū)別輕癥與重癥胰腺炎的重要

體征。

48.卵巢功能早衰;

答案：女性40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰

竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征。表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀。

49.化生性萎縮

答案：化生性萎縮：胃黏膜固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。

50.肝硬化腹水治療時利尿劑如何使用？

答案：主要使用螺內(nèi)酯和吠塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內(nèi)酯1

00mg/d,數(shù)天后加用40mg/d的吠塞米，如效果不明顯。可逐漸按比例加大兩種

藥的劑量，最大劑量為400mg/d的螺內(nèi)酯和160mg/d的吠塞米。

51.中間清醒期

答案：是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，在血腫未形成之前意

識就已恢復(fù)，以后由于血腫的形成和發(fā)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進(jìn)入昏迷狀態(tài)，

這之間的一段清醒期，稱中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。

52.尿失禁的類型？

答案：Q）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）急迫性尿失禁（4）壓力性尿失禁

53.婦女保健的主要任務(wù)有哪些？

答案：（1）提高產(chǎn)科質(zhì)量：普及科學(xué)接生，開展圍生期保健，加強(qiáng)高危妊娠及胎

兒生長發(fā)育的監(jiān)測，開展婦女保健咨詢。（2）定期進(jìn)行婦科病普查：一般應(yīng)每1?

2年普查一次，以普查生殖道癌為重點。（3）做好婦女各期保健工作：包括青春

期保健，婚姻保健，孕期保健，產(chǎn)時保健，產(chǎn)褥期保健及哺乳期保健。（4）做好

婦女勞動保護(hù)：包括適當(dāng)減輕負(fù)荷量，執(zhí)行產(chǎn)假制度，建立工廠女工衛(wèi)生室；孕

晚期、哺乳期免夜班；孕期調(diào)輕不調(diào)重等。

54.前列腺增生引起尿頻的原因是什么？

答案：尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發(fā)展，梗阻

嚴(yán)重，產(chǎn)于尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻逐漸加重。此外，梗阻誘發(fā)逼尿

肌功能改變，膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，并出現(xiàn)急迫性尿

失禁等癥狀。

55.何謂耐多藥結(jié)核（MDR-Tb）和超級耐多藥結(jié)核（XDR-Tb）?試述耐多藥結(jié)核的治

療原則。

答案：MDR-Tb指結(jié)核分枝桿菌至少耐異煙月井和利福平的結(jié)核病。在耐多藥基礎(chǔ)

上，同時對23種二線抗結(jié)核藥耐藥，稱超（泛）耐藥結(jié)核病。MDR-Tb治療至少

應(yīng)含4種可能敏感藥物，療程18?24個月。

56.加強(qiáng)腹股溝管后壁的手術(shù)方法有哪些？

答案：①Bassini法：②Halsted法：③McVay法：④shouldice法：

57.膀胱破裂的處理原則是什么？

答案：（1）完全的尿液引流（2）膀胱周圍及其他尿液外滲部位充分引流（3）

閉合膀胱壁缺損

58.室性融合波（ventricuIarfusionwave）

答案：室性融合波（ventricuIarfusionwave）：室性心律失常發(fā)作時少數(shù)竇性

沖動下傳心室時恰遇室性異位沖動發(fā)生，二者共同形成的QRS波，稱為室性融合

波。

59.論述肝性腦病是如何分期及其各期的特點？

答案：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電多數(shù)

正常；二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，可引出撲翼

樣震顫，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，撲翼

樣震顫仍可引出腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能睡醒。

淺昏迷時，對痛覺刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者

不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，腦電圖明顯異常。

60.某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐

不適，既往無類似發(fā)病史。體檢：T37.8℃,P98次/分，R20次/分，BPI05

/70mmHg,腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝

區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4x3cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶

外下方。實驗室檢查：WBC5.0x109/L,N78%,尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù)，

處理原則。

答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據(jù)：①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②

有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn)；③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T37.8℃,

P101次/分，白細(xì)胞中性分類78%；④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方，

即股管處。處理原則：應(yīng)予急診手術(shù)治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒

反應(yīng)輕，估計疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死,術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及McVay疝修補(bǔ)術(shù),

或者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于嵌頓時間短，未致水電解質(zhì)失衡，術(shù)前僅需做一

般性處理即可。

61.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）特點？

答案：出血是其突出特征，90%以上有t（15;17）,形成PML-RARa融合基因，誘

導(dǎo)治療宜選用ATRA或三氧化二碑制劑，目前是預(yù)后較好的一種白血病。

62.簡述顱高壓的治療要點。

答案：（1）減輕腦水腫：采用高滲性脫水藥（甘露醇或甘油果糖）與利尿性脫水

藥（吠塞米）、濃縮人血白蛋白等。（2）減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性

腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)。（3）維持腦灌注壓在70mmHg左右：腦灌注壓等于

平均動脈壓減去顱內(nèi)壓。要維持正常腦灌注壓，必須降低顱內(nèi)壓，降低PaC02,

提高Pa02,除采用上述（1）、（2）兩項措施外，尚需進(jìn)行過度換氣；氣管內(nèi)分泌

物多，需早期行氣管切開；要維持血壓相對正常，血壓過高，要降低血壓使之接

近正常；血壓過低，則需增加血容量或采取升血壓措施。（4）病因治療：對顱內(nèi)

占位性病變應(yīng)盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓;炎性病變應(yīng)予大劑量抗生素控制

顱內(nèi)感染灶。（5）激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒'感染，用激素治療有效，如

地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注，每8小時1次（成人劑量），但對顱腦損

傷有不少人認(rèn)為激素?zé)o效。（6）巴比妥類藥物治療。（7）水'電解質(zhì)平衡：及時糾

正Na+、K\Cl\Ca2\Mg?十紊亂情況,不能因應(yīng)用脫水藥和/或利尿藥而造

成明顯脫水，要及時補(bǔ)充等滲液體。（8）冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱。（9）

預(yù)防感染。（10）足夠的營養(yǎng)熱量供應(yīng)，使血中膠體滲透壓維持正常。

63.急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥？

答案：（1）出血⑵切口感染⑶粘連性腸梗阻⑷闌尾殘株炎⑸糞瘦。

64.滑動性疝：

答案：少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將疝囊頸上

方的腹膜逐漸推向疝囊；尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被

推移，以至盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為

滑動性疝

65.急性膽囊炎的病因有哪些？

答案：（1）梗阻因素：如膽囊結(jié)石、蛔蟲、扭轉(zhuǎn)。（2）細(xì)菌因素：致病菌入侵途徑

多為膽道逆行而來。（3）化學(xué)刺激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷后、大手術(shù)后、胰液反流等。

66.胎兒成熟度檢查有哪些？

答案：（1）正確推算妊娠周數(shù)，計算胎齡、測宮高、腹圍及B超測定胎兒雙頂

徑'腹圍、觀察胎盤成熟度。（2）測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若該

值＞2,表示胎肺已成熟。（3）測羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中總磷脂的

16%,在孕35周時可測出，漸增加至足月。羊水測出PG表示胎肺成熟。（4）羊

水泡沫試驗或震蕩試驗：如兩管均有完整泡沫環(huán)，提示胎肺已成熟。（5）測羊

水中肌醉值：若該值2176.8umol/L（2mg%）,表示胎兒腎已成熟。（6）測羊

水中膽紅素類物質(zhì)：若用△0D450測該值V0.02,表示胎兒肝已成熟。（7）測

羊水中淀粉酶值：碘顯色法測該值2450U/L,表示胎兒唾液腺已成熟。（8）測

羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：若該值達(dá)20%,表示胎兒皮膚已成熟。

67.試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點？

答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫

塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，透光試驗為陽性，但疝則不能透

光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活

動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大，平臥或睡覺后腫塊不斷縮小，透光試驗陽性；③精

索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動；④隱睪：隱

睪腫塊較小，擠壓時可出現(xiàn)特有的脹痛，患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如；⑤急性腸梗阻:

無疝病史，腹股溝區(qū)無疝內(nèi)容物嵌頓，摸不到疝內(nèi)容物。

68.小兒闌尾炎的臨床特點?

答案：（1）病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀⑵右下腹體征不

明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征⑶穿孔率較

lW]o

69.影響骨折愈合的因素有那些？

答案：（一）全身因素1.年齡。2.健康情況。（二）局部因素1.骨折的類型

和數(shù)量2.骨折部位的血液供應(yīng)3.軟組織損傷：4.軟組織嵌入5.感染：

70.第三肝門

答案：肝還有部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈。

71.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷條件？

答案：Graves病的診斷：1）甲亢診斷成立2）甲狀腺腫大呈彌漫性3）眼球突

出和其他浸潤性眼征4）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性5）脛前黏液性水腫具有

①②項者診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。

72.再生障礙性貧血的種子學(xué)說

答案：再生障礙性貧血的種子學(xué)說：骨髓脂肪化'靜脈竇壁水腫、出血'毛細(xì)血

管壞死；骨髓基質(zhì)細(xì)胞體外培養(yǎng)生長情況差。其分泌造血因子的能力與正常人不

同。骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損的再障做骨髓移植不易成功。故認(rèn)為患者的發(fā)病可能與造

血微環(huán)境缺陷有關(guān)。

73.異位妊娠；

答案：異位妊娠；指妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔

妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等

74.巨大潰瘍

答案：巨大潰瘍：直徑大于2cm的潰瘍稱為巨大潰瘍。

75.活躍期延長；

答案：活躍期延長；從宮口擴(kuò)張3cm到宮口開全若超過8小時，宮口擴(kuò)張速度初

產(chǎn)婦＜1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h,稱為活躍期延長.

76.一位28歲女性，人流后4年不孕，平時月經(jīng)正常。請問如何進(jìn)一步檢查，進(jìn)

一步治療。

答案：檢查：Q）詢問病史：應(yīng)仔細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史（2）婦科檢查：注

意檢查有無泌尿生殖系統(tǒng)病原菌感染及炎癥、包塊及乳房泌乳等。（3）卵巢功

能檢查：包括排卵的檢測和黃體功能檢查。（4）輸卵管通暢試驗：常用方法有輸

卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及子宮輸卵管造影。（5）宮腔鏡檢查：了解

宮腔內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤'內(nèi)膜息肉'子宮畸形。（6）腹腔

鏡檢查：上述檢查未見異常者，可做腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵

管、卵巢有無病變或粘連、并可行輸卵管通美藍(lán)液，直視下確定輸卵管是否通暢。

治療：（1）治療生殖器器質(zhì)性疾?。孩佥斅压苈匝装Y及阻塞的治療：一般療

法（口服活血化淤中藥，中藥保留灌腸）；輸卵管內(nèi)注藥；輸卵管成形術(shù)等。②

卵巢腫瘤（直徑＞5CM的卵巢腫瘤有手術(shù)探查指征，予切除，并明確腫瘤性質(zhì)）

③子宮病變（黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連可行手術(shù)切除、

粘連分離后矯形。）④陰道炎：嚴(yán)重的陰道炎應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根

據(jù)結(jié)果及時'徹底治療。）⑤子宮內(nèi)膜異位癥（應(yīng)盡早保守治療，必要時可行腹

腔鏡檢查，術(shù)中同時清除病灶，松解粘連。）⑥生殖系統(tǒng)結(jié)核（行抗結(jié)核治療,

并檢查是否合并其它系統(tǒng)結(jié)核。）（2）誘發(fā)排卵：用于無排卵的患者，如氯米

芬、絨促性素、尿促性素、黃體生成激素釋放激素、浪隱亭。（3）補(bǔ)充黃體分

泌功能：適用于黃體功能不全。（4）改善宮頸粘液：使宮頸粘液稀薄有利于精

子穿過。（5）輔助生殖技術(shù)：包括人工授精、體外授精與胚胎移植、卵母細(xì)胞

漿內(nèi)單精子注射等。

77.冠心病分型?

答案：隱匿型：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛型：呈典型的心絞痛發(fā)

作特征心肌梗死型：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌病型：反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致

心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。猝死型：心肌缺血T

電生理紊亂T猝死

78.妊娠高血壓疾病的治療原則及常用藥物。

答案：答：妊娠高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒

生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。輕度妊娠高血壓疾病：⑴休息

及左側(cè)臥位，保證充分睡眠，保持愉快心情。⑵飲食上無需限鹽，普通飲食可。

⑶定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測體重、血壓、蛋白尿、水腫及胎兒宮內(nèi)情況。⑷一般不需

藥物治療，對精神欠佳，夜間睡眠差者可予地西泮治療。子癇前期：一旦確診，

住院治療。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。⑴

解痙：首選藥物硫酸鎂。⑵鎮(zhèn)靜：地西泮。⑶降壓：首選肺曲嗪（有心衰者不宜

使用），拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油等均可考慮使用。⑷適當(dāng)擴(kuò)容：擴(kuò)容指

征為血細(xì)胞比容三0.35全血粘度比值三3.6血漿粘度比值31.6尿比重工1.020。

擴(kuò)容前先解痙。根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血適用蔚貧血及低蛋白

血癥，低分子右旋糖酎，碳酸氫鈉或平衡液可疏通微循環(huán)，減少血小板凝集，糾

正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：僅用于并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫、全身浮腫、

腎功能不全的少尿無尿，可用吠塞米、甘露醇。⑹適時終止妊娠。⑺產(chǎn)后仍有子

癇發(fā)作可能，如血壓下降不滿意，可予硫酸鎂或冬眠合劑預(yù)防。

79.急性腎衰竭有哪些透析指征？

答案：急性腎衰竭的透析指征有：明顯的尿毒癥綜合征.包括心包炎和嚴(yán)重腦病、

高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重對利尿藥治療無效者，應(yīng)及時予以

透析治療。

80.ReynoId五聯(lián)征：

答案:Charcot三聯(lián)征再加休克表現(xiàn)和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。

81.判斷和檢測胎盤功能的方法有那些?

答案：（1）胎動：230次/12h為正常，V10次/12h提示胎兒缺氧。胎盤功能

低下時，胎動減少。（2）尿雌三醇測定：＞15mg/24h位正常值，10~15mg/24h

為警戒值，＜10mg/24h為危險值。也可以用孕婦隨意尿測得的雌激素/肌醉（E/

C）比值，估計胎盤的功能，E/C比值＞15位正常值，10?15為警戒值，V10

為危險值。（3）孕婦血清游離雌三醇測定：妊娠足月該值的下限為40nmol/L,

低于此值表示胎盤單位功能低下。（4）孕婦血清妊娠特異性B糖蛋白（PSB1G）

測定：若該值于妊娠足月V170mg/L,提示胎盤功能低下。（5）孕婦血清胎盤生

乳素（HPL）測定：若該值于妊娠足月V4mg/L或突然降低50%,提示胎盤功能低

下。（6）OCT：NST無反應(yīng)型者應(yīng)作OGT。OGT陽性，提示胎盤功能低下。（7）

陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＜10%、致密

核少者，提示胎盤功能良好。（8）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B型超聲聯(lián)合生物物理檢

測也能提示胎盤功能情況。

82.血漿中存在哪些體液性抗凝物，其作用如何？

答案：（1）抗凝血酶川：能抑制凝血酶、Xa、IXa、Xia、Xla0（2）蛋白C系統(tǒng)：

蛋白C系統(tǒng)由蛋白C（PC）、蛋白S（PS）及凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）組成。通過滅活因

子V及因子VIII而發(fā)揮抗凝作用。（3）組織因子途徑抑制物（TFPI）：有直接抗FXa

的作用及抗FF/FVIlla復(fù)合物作用。（4）肝素：肝素能抗FXa及凝血酶，促進(jìn)內(nèi)皮

釋放t-PA,增強(qiáng)纖溶活性。（5）蛋白C系統(tǒng)：激活的蛋白C能滅活Villa、Va,能

促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原活化物。

83.夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制是什么？

答案：（1）睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血不足，心功能

降低。（2）小支氣管收縮，肺通氣量減少。（3）仰臥位時肺活量減少，靜脈回流血

量增多，肺淤血加重。（4）呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血缺氧反應(yīng)遲鈍。

84.試述直腸癌病理？

答案：直腸癌病理（1）大體類型直腸癌的大體形態(tài)隨病期不同各具特點。①早

期直腸癌指癌組織局限于直腸粘膜層及粘膜下層者，大體形態(tài)分為息肉隆起型、

扁平隆起型及扁平隆起伴淺表潰瘍型。臨床不易發(fā)現(xiàn)。（2）進(jìn)展期直腸癌可分

為三型：①腫塊型：又稱菜花型，腫瘤向腸腔內(nèi)生長，瘤體一般較大，菜花狀,

呈球形或半球形，向周圍浸潤少，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好。②潰瘍型：最多見，約

占直腸癌的50%以上。腫瘤向腸壁深層生長并向周圍浸潤，多為圓形或卵圓形，

早期即可有潰瘍形成，表現(xiàn)為中央凹陷，邊緣凸起，易發(fā)生出血、感染或穿孔,

轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。③浸潤型：又稱狹窄型，腫瘤沿腸壁內(nèi)浸潤性生長，表現(xiàn)

為腸壁彌漫性增厚，腸腔狹窄，轉(zhuǎn)移早，浸潤廣，預(yù)后差。組織學(xué)分型（1）腺

癌：約占75%?85%,癌細(xì)胞排列成腺管或腺泡狀。（2）腺鱗癌：又稱腺棘細(xì)胞

癌，腫瘤由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成，其分化多為中分化至低分化。腺鱗癌和鱗

癌多發(fā)生于直腸下端和肛管，較少見。（3）未分化癌：癌細(xì)胞彌漫成片或團(tuán)塊

狀，呈圓形或不規(guī)則形，排列無規(guī)律，癌細(xì)胞較小形態(tài)較一致，預(yù)后差。

85.前置胎盤作陰道檢查時注意事項。

答案：前置胎盤行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術(shù)的條件下

進(jìn)行。一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內(nèi)指診，以防附著于子

宮頸管內(nèi)口處的胎盤進(jìn)一步剝離引起大出血。如果發(fā)現(xiàn)宮頸已擴(kuò)張，則可將示指

輕輕伸入子宮頸，切忌用力觸動，在觸摸子宮頸內(nèi)口附近有無海綿樣胎盤組織,

并判斷胎盤邊緣于子宮頸口的關(guān)系。

86.創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的意義是什么？

答案：為保護(hù)婦女和嬰幼兒的健康，1991年世界衛(wèi)生組織提出了創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院

的行動綱領(lǐng)。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院是產(chǎn)科史上的一場革命，它具有新的觀點和思想，其

關(guān)鍵是要提高母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)本是一種自然生物學(xué)行為，但隨著婦女走向社

會，以人工喂養(yǎng)代替母乳喂養(yǎng)逐漸增多，嚴(yán)重地造成兒童營養(yǎng)不良和因此而帶來

的疾病。因此，世界衛(wèi)生組織將母乳喂養(yǎng)列為挽救兒童生存的”四大''戰(zhàn)略技術(shù)之

-o為了推動我國的母乳喂養(yǎng)工作，實現(xiàn)2000年4個月純母乳喂養(yǎng)率達(dá)80%,

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院成為婦幼衛(wèi)生工作的中心任務(wù)之一。

87.尿路感染的感染途徑有哪些？

答案：尿路感染的途徑主要有4種：①上行感染：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱、

甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%。②血行感

染：指病原菌通過血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。少見，不足3%。

多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見的病原菌有金黃色葡

萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。③直接感染：泌尿系統(tǒng)周圍

器官、組織發(fā)生感染時，病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。④淋巴道感

染：盆腔和下腹部的器官感染時，病原菌可從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)，但罕見。

88.子癇前期（重度）；

答案：妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓3160/110mmHg,蛋白尿++-++++（工5g

/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀時稱先兆子癇，屬重度妊

娠高血壓疾病。

89.妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。

答案：妊娠高血壓疾病分為：妊娠高血壓：血壓工140/90mmHg,<150/100mmHg,

或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。輕度子癇前期：

血壓三150/1OOmmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（>0.5g/24h）和（或）水腫,無自

覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾病：子癇前期（重度）：血壓3160/1

10mmHg,蛋白尿++?++++（>5g/24h）和（或）水腫,有頭痛、眼花、胸悶等自

覺癥狀；子癇：在子癇前期（重度）基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

90.如何延緩慢性腎衰竭的發(fā)展?具體防治措施？

答案：如何延緩慢性腎衰竭的發(fā)展?具體防治措施？延緩慢性腎衰竭發(fā)展的基本

對策：①堅持病因治療：對高血壓病'糖尿病腎病、腎小球腎炎等，堅持長期合

理治療。②避免或消除CFR急劇惡化的危險因素；③阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)

性發(fā)展的各種途徑，保護(hù)健存腎單位。對患者血壓、血糖、尿蛋白定量、血肌酎

上升幅度、GFR下降幅度等指標(biāo)，都應(yīng)控制在“理想范圍”。具體防治措施主要

有：①及時、有效地控制高血壓；②ACEI和ARB的獨特作用：均具有良好的降

壓作用，獨特的減低高濾過'減輕蛋白尿的作用，主要通過擴(kuò)張出球小動脈來實

現(xiàn)，同時也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用；③嚴(yán)格控制血糖：空腹血

糖控制5.0~8.3mmol/L（睡前6.1~8.3mmol/L）,糖化血紅蛋白（HbA1C）V7%,可

延緩患者CRF進(jìn)展。④控制尿蛋白：將患者蛋白尿控制V0.5g/24hr,或明顯減

輕微量白蛋白尿，均可改善其長期預(yù)后;⑤飲食治療:患者必需攝入足夠熱量下，

應(yīng)用低蛋白0.6?0.8g/kg.d、低磷飲食V600~800mg/d,單用或加用必需氨基酸

或其a-酮酸，有可能具有減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的作用。⑥其他：積

極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類降脂藥、戒煙等對腎功能有一定

保護(hù)作用。

91.消化性潰瘍

答案：消化性潰瘍：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gast

riCulcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenaluIcerDU),因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白

酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

92.腎損傷的治療原則？

答案：.緊急治療有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，

進(jìn)行輸血、復(fù)蘇，同時明確有無合并其他器官損傷，作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。2.

保守治療①絕對臥床休息2?4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床

活動。通常損傷后4?6周腎挫傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度

出血。恢復(fù)后2?3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運(yùn)動。②密切觀察：定時測

量血壓'脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。觀察每次排出的

尿液顏色深淺的變化。定期檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容。③及時補(bǔ)充血容量和熱

量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。④早期應(yīng)用廣譜抗生素

以預(yù)防感染。⑤適量使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。3.手術(shù)治療①開放性腎損傷

②閉合性腎損傷:一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經(jīng)腹進(jìn)路施

行手術(shù)。若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需施行手術(shù)治療：①經(jīng)積

極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和

血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。

93.胃癌的PTNM分期?

答案：胃癌分期主要為PTNM分期，分為I-IV期：P：表示術(shù)后病理組織學(xué)證實

T：表示腫瘤浸潤深度T1：浸潤至粘膜或粘膜下T2：浸潤至肌層或至漿膜下T3：

穿破漿膜T4：侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸N：表示淋巴轉(zhuǎn)移情況

NO：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的原發(fā)灶轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移N2：

距原發(fā)灶邊緣3cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移M：表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M。：無遠(yuǎn)

處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（將第12、13、14、16組淋巴轉(zhuǎn)移作為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。

94.骨盆骨折常見的并發(fā)癥有哪些？

答案：骨盆骨折的常見并發(fā)癥：①腹膜后血腫：骨盆血液循環(huán)豐富，有許多血管

叢，骨盆骨本身為松質(zhì)骨，因此，骨盆骨折可引起廣泛、大量出血，血腫在腹膜

后疏松組織中形成。大量出血可發(fā)生休克。（多腹腔臟器損傷：骨盆與腹腔鄰近，

暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和組織的損傷。包括以出血為主的實質(zhì)

性器官損傷和以腹膜炎為主的空腔器官損傷。③膀胱、后尿道、直腸損傷，會陰

部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和組織的損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。④

神經(jīng)損傷：舐骼關(guān)節(jié)和靚骨的損傷，可引起腰舐神經(jīng)叢的損傷。

95.潛伏期延長；

答案：潛伏期延長；從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm超過16小時稱為潛伏

期延長.

96.基線擺動；

答案：基線擺動：包括胎心率的變異振幅和變異頻率。變異振幅為胎心率波動的

次數(shù)，一般10?25bpm。變異頻率為一分鐘內(nèi)胎心率波動的次數(shù)，正常26次。

97.子癇；

答案：妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓"160/110mmHg,蛋白尿++?++++（35g

/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，并且出現(xiàn)抽搐或者昏迷

時稱子癇，屬重度妊娠高血壓疾病

98.以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸病因主要有哪幾種？

答案：（1）膽紅素來源過多：先天性溶血性疾病、后天獲得性溶血性貧血及旁路

性高膽紅素血癥。（2）膽紅素攝取障礙：GiIbert綜合征、肝炎后高膽紅素血癥'

藥物性如膽囊收縮藥所致。（3）膽紅素結(jié)合障礙：GiIbert綜合征、Crigler-Naj

jar綜合征'新生兒生理性黃疸。

99.哪幾種急性白血病預(yù)后好?

答案：有①ANLLM3〔伴有t（15；17）〕,②伴t（8;21）M2;③有inv（16）M4E0。

④1-9歲的ALL。

100.橫結(jié)腸切除術(shù)切除范圍？

答案：橫結(jié)腸切除術(shù)切除范圍是橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲以及胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)

組。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，對于偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，

可切除降結(jié)腸，作升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合。

101.慢性心力衰竭治療目的？

答案：①提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量；②阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)

一步加重；③降低死亡率。

102.什么叫母嬰同室？母嬰分離時應(yīng)怎么辦？

答案：母嬰24小時在一起，醫(yī)療及其他操作每天母嬰分離不超過1小時稱母嬰

同室。母嬰分離時，母親應(yīng)做到按需哺乳，每天擠奶6?8次或更多。

103.下肢靜脈曲張可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

答案：（1）血栓性靜脈炎。（2）濕疹和潰瘍形成，可并發(fā)感染，且經(jīng)久不愈。（3）

曲張靜脈破裂產(chǎn)生急性出血。

104.簡述各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷。

答案：（1）甲型病毒性肝炎：急性肝炎病人在血清中檢出抗HAVIgM,或急性期抗

HAVIgG陰性、恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陽性，糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AVRNA。（2）乙型

病毒性肝炎：急、慢性肝炎病人，血清HBsAg、血清HBVDNA、血清或肝組織HBc

Ag和/或HBsAg,或HBVDNA當(dāng)中任一項陽性時，即可確診為乙型病毒性肝炎。（3）

丙型病毒性肝炎：具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時抗-HCV陽性或HCVRNA陽

性時，可診斷為丙型病毒性肝炎。（4）丁型病毒性肝炎：具備急、慢性臨床表現(xiàn)，

血清HBsAg陽性，而同時血清HDAg、抗-HDIgM或高滴度抗-HDVIgG或HDVRNA陽

性，或肝或HDVRNA陽性HDAg時，均可確診為丁型病毒性肝炎。（5）戊型病毒性

肝炎：具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時血HEVRNA陽性或糞便HEVRNA陽性或檢出H

EV顆粒，可確診為戊型病毒性肝炎?？笻EVIgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽性?？?/p>

診斷為戊型病毒性肝炎?？笻EVIgM陽性，可作為診斷參考，但須排除假陽性。

105.論述雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則？

答案：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)

輸尿管取石。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)

腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若

腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造痿。待病人情況改善后

再處理結(jié)石。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時,

一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受

手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置導(dǎo)管引流；不能通過結(jié)石時，則改

行經(jīng)皮腎造瘦。

106.熊貓眼征

答案:顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下，出現(xiàn)淤血斑，

形成特征性的眼鏡樣血腫。

107.什么叫真性發(fā)絹?發(fā)絹在體表哪些部位較易觀察？

答案：真性發(fā)絹是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，以致皮膚與粘膜呈現(xiàn)

青紫的現(xiàn)象。發(fā)絹在皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管豐富的血循環(huán)未梢，如口唇、

鼻尖、頰部和甲床等處較易觀察到。

108.甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸固難和窒息的常見原因有哪些？

答案：①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

109.試述慢性乙型肝炎病毒(HBV)的抗原抗體系統(tǒng)，在各種血清學(xué)標(biāo)志物中哪些

是HBV復(fù)制的指標(biāo)。

答案：HBV的抗原抗體系統(tǒng)包括：HBsAg與抗HBs、HBcAg與抗HBc、HBeAg與抗

HBeo上述指標(biāo)中,提示HBV活動性復(fù)制的指標(biāo)有：HBcAg、HBeAg、高滴度抗HB

co此外HBV分子生物學(xué)指標(biāo)HBV、DNA為HBV復(fù)制及傳染性的直接標(biāo)志。

110.單純性甲狀腺腫的病因？

答案：①需要甲狀腺素量增加②.甲狀腺合成和分泌障礙③合成甲狀腺素的原料

碘缺乏

111.解剖學(xué)內(nèi)口

答案：宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口

112.何謂早產(chǎn)?有何危害性?試述預(yù)防早產(chǎn)的要點。

答案：早產(chǎn)是妊娠在滿28周至不足37周（196?258天）結(jié)束者。有15%在新生

兒期死亡，另有8%的早產(chǎn)兒留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。預(yù)防措施如下:

⑴孕期增加營養(yǎng)，禁止性交，防止感染。（2）注意身心健康，避免精神創(chuàng)傷。（3）

高危孕婦應(yīng)多臥床休息，特別是多向左側(cè)臥。（4）宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于孕14?

16周做官頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。⑸積極治療合并癥，如心臟病、糖尿病及嚴(yán)重貧血等。

113.慢性肺源性心臟病急性加重期治療原則

答案：答：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳儲

留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。

114.胃癌的手術(shù)治療包含的內(nèi)容是什么？

答案：胃癌的手術(shù)治療包括胃切除和胃周圍淋巴結(jié)的清除?，F(xiàn)在胃的手術(shù)切除方

式有①胃部分切除術(shù)：常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔病情嚴(yán)重不能耐

受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)灶的局部姑息性切除'②胃近端大部切除'胃遠(yuǎn)

端大部切除或全胃切除；③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰腺體、尾及脾在內(nèi)的根治性

胃大部切除或全胃切除術(shù)④聯(lián)合臟器切除

115.Barrett食管

答案：Barrett食管：在食管黏膜的修復(fù)過程中，食管賁門交界處的齒狀線2cm

以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。

116.試述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？

答案：（1）肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛或脹痛。（2）全身及消化道癥狀：消瘦、

乏力、發(fā)熱，食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、惡病

質(zhì)。（3）肝腫大：呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅韌、邊緣不規(guī)則。（4）其它表現(xiàn)：如發(fā)生

肺'骨'腦轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人還有低血糖'紅細(xì)胞增多癥等

特殊表現(xiàn)。

117.簡述急性冠脈綜合征的定義及其病理機(jī)制。

答案：急性冠脈綜合征（ACS）包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心

肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMl）0ACS病理機(jī)制：是冠狀動脈粥

樣硬化斑塊的不穩(wěn)定及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致不同程度的心肌

缺血。近年來越來越多的研究表明，局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生'發(fā)展

中起重要作用。

118.腸梗阻后的全身性病理生理改變？

答案：（1）體液喪失引起的水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻很重要的病理

生理改變；（2）感染和中毒在梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，而產(chǎn)生多種強(qiáng)烈

的毒素。由于腸壁血運(yùn)障礙或失去活力，細(xì)菌和毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)重的腹

膜炎和中毒；（3）休克嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿

平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒等，可引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜