妊高癥護(hù)理查房

演講人：日期：妊高癥護(hù)理查房目錄CONTENTS妊高癥基本概念與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)產(chǎn)婦護(hù)理要點(diǎn)與措施胎兒監(jiān)測(cè)與處理方法藥物治療選擇與注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01妊高癥基本概念與流行病學(xué)妊高癥定義及分類妊娠期高血壓疾?。ê?jiǎn)稱妊高癥），是妊娠期特有的疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。妊高癥定義根據(jù)病情嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，妊高癥可分為輕度、中度和重度。輕度妊高癥表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高癥在上述基礎(chǔ)上病情進(jìn)一步發(fā)展，但無自覺癥狀或僅有輕度頭暈等；重度妊高癥則可能出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等嚴(yán)重癥狀，甚至導(dǎo)致昏迷、抽搐。妊高癥分類發(fā)病率我國(guó)妊高癥的發(fā)病率為9.4%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%。發(fā)病率因地區(qū)、人群和統(tǒng)計(jì)方法的不同而有所差異。發(fā)病時(shí)間妊高癥多發(fā)生于妊娠20周以后，以初產(chǎn)婦多見。預(yù)后妊高癥患者的預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)以及有無并發(fā)癥等因素有關(guān)。大多數(shù)輕度妊高癥患者病情穩(wěn)定，預(yù)后良好；而重度妊高癥患者病情兇險(xiǎn)，母兒預(yù)后較差。流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素高齡、多胎妊娠、肥胖、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征等都是妊高癥的危險(xiǎn)因素。此外，孕期營(yíng)養(yǎng)不良、精神過度緊張、家族遺傳等也可能增加妊高癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施加強(qiáng)孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致妊高癥的危險(xiǎn)因素。合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重增長(zhǎng)。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉悅。對(duì)于高危人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林等藥物進(jìn)行預(yù)防。危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施02臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓尿蛋白定性≥（+），或24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g。蛋白尿體重異常增加，每周超過0.5kg，或出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫如頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等。自覺癥狀典型臨床表現(xiàn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷。同時(shí)應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，測(cè)量血壓并留取尿樣進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)。對(duì)疑診者，應(yīng)進(jìn)一步做相關(guān)輔助檢查以明確診斷。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程與原發(fā)性高血壓合并妊娠相鑒別01原發(fā)性高血壓患者在妊娠前已有高血壓或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，而妊娠期高血壓為妊娠20周后出現(xiàn)。與慢性腎炎合并妊娠相鑒別02慢性腎炎患者妊娠前已存在腎臟損害，表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和高血壓，病情往往呈持續(xù)性進(jìn)展。而妊娠期高血壓通常在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。與其他妊娠期合并癥相鑒別03如妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，這些疾病也可能出現(xiàn)高血壓、水腫等癥狀，但各有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。鑒別診斷要點(diǎn)03產(chǎn)婦護(hù)理要點(diǎn)與措施血壓監(jiān)測(cè)尿蛋白檢測(cè)評(píng)估水腫情況胎兒監(jiān)測(cè)產(chǎn)前檢查及評(píng)估內(nèi)容定期測(cè)量血壓，觀察血壓變化趨勢(shì)，以及是否出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心等癥狀。觀察孕婦水腫的部位、程度和進(jìn)展情況，以了解病情嚴(yán)重程度。通過尿液檢查，了解腎臟功能狀況，判斷是否出現(xiàn)蛋白尿。通過胎心監(jiān)護(hù)、B超等手段，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫等問題。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止血壓過高導(dǎo)致子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥。血壓變化宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展胎心及羊水情況產(chǎn)婦癥狀觀察觀察宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，確保母嬰安全。持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察羊水性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫等問題。密切關(guān)注產(chǎn)婦頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，有助于身體恢復(fù)和血壓控制。飲食調(diào)整合理安排產(chǎn)婦休息與活動(dòng)時(shí)間，避免過度勞累和情緒波動(dòng)，有助于身體康復(fù)。休息與活動(dòng)定期測(cè)量血壓，了解血壓恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。血壓監(jiān)測(cè)建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估身體恢復(fù)情況和血壓控制效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)04胎兒監(jiān)測(cè)與處理方法

胎兒宮內(nèi)狀況評(píng)估方法胎動(dòng)監(jiān)測(cè)通過孕婦自數(shù)胎動(dòng)或電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。胎兒生物物理評(píng)分通過B超檢查對(duì)胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量和胎心率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，綜合判斷胎兒宮內(nèi)狀況。臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)通過彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流情況，評(píng)估胎盤功能和胎兒血供情況。宮內(nèi)窘迫處理一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即采取左側(cè)臥位、吸氧等措施，同時(shí)迅速查明原因并予以處理。早產(chǎn)預(yù)防與處理對(duì)于妊高癥患者，應(yīng)積極預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。若發(fā)生早產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度及母兒情況決定分娩方式，并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。產(chǎn)后出血預(yù)防與處理妊高癥患者產(chǎn)后易發(fā)生出血，應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，及時(shí)采取措施預(yù)防和處理產(chǎn)后出血。異常情況處理原則對(duì)于可能發(fā)生新生兒窒息的高危兒，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。新生兒窒息復(fù)蘇密切觀察新生兒有無低血糖、低鈣血癥、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取措施予以處理。新生兒并發(fā)癥觀察指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)新生兒，觀察新生兒吸吮、吞咽及消化功能是否正常，并做好臍部護(hù)理和皮膚清潔工作。新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理新生兒觀察重點(diǎn)05藥物治療選擇與注意事項(xiàng)03硝苯地平鈣離子通道阻滯劑，通過抑制鈣離子內(nèi)流來松弛血管平滑肌，從而降低血壓。01甲基多巴中樞性降壓藥，通過興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的α受體來抑制外周交感神經(jīng)，從而降低血壓。02拉貝洛爾α、β受體阻滯劑，能夠同時(shí)降低血管阻力和心臟輸出量，且不影響腎及胎盤血流量。常用藥物介紹及作用機(jī)制嚴(yán)格掌握用藥指征從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，避免過量使用?？刂朴盟巹┝孔⒁庥盟帟r(shí)間觀察藥物療效01020403定期監(jiān)測(cè)血壓，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理選擇降壓藥物。根據(jù)藥物作用時(shí)間和患者血壓波動(dòng)情況，合理安排服藥時(shí)間。藥物使用注意事項(xiàng)拉貝洛爾可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者心率和呼吸情況。甲基多巴可能出現(xiàn)嗜睡、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者癥狀，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。硝苯地平可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者避免突然站立或劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生處理。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期監(jiān)測(cè)血壓控制體重合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低策略01020304保持血壓在正常范圍內(nèi)，降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。避免過度肥胖，減輕心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。采用低鹽、低脂、高纖維的飲食，增加鉀、鈣、鎂等元素的攝入。進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，增強(qiáng)心血管功能。定期檢查肝腎功能通過血液檢查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常。合理用藥避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?？刂聘腥绢A(yù)防和治療感染，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。保持良好作息保證充足的睡眠和休息時(shí)間，有利于肝腎功能的恢復(fù)。肝腎功能損害保護(hù)措施定期進(jìn)行眼科