腦疝病人的護(hù)理1課件

可編輯課件PPT1腦疝病人的護(hù)理神經(jīng)外科ICU陳雷可編輯課件PPT2主要內(nèi)容

腦疝的概述1腦疝的病因23腦疝的急救與護(hù)理4

腦疝的臨床表現(xiàn)可編輯課件PPT3疝（hernia）即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。常見(jiàn)的疝有:腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等可編輯課件PPT4當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力高于鄰近分腔,腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng),部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙,產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征,稱為腦疝（CerebralHerniation）。形成取決于:腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義:可編輯課件PPT5大腦解剖可編輯課件PPT6解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示可編輯課件PPT7通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng),鄰近有顳葉的溝回和海馬回

小腦幕切跡處的局部解剖可編輯課件PPT8

顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔,延髓與脊髓在此孔處相連,小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)枕骨大孔處的局部解剖可編輯課件PPT9枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔可編輯課件PPT10病因常見(jiàn)病因顱內(nèi)血腫:硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫寄生蟲(chóng)及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時(shí)放液過(guò)多或過(guò)快可編輯課件PPT11分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3.大腦鐮下疝（扣帶回疝）可編輯課件PPT12臨床表現(xiàn)一、小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高癥狀2、進(jìn)行性意識(shí)障礙3、瞳孔的變化先患側(cè)后對(duì)側(cè)4、運(yùn)動(dòng)障礙5.生命體征的變化可編輯課件PPT13腦疝側(cè)對(duì)側(cè)先患側(cè)后對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損瞳孔縮小動(dòng)眼神經(jīng)麻痹瞳孔散大（對(duì)光反應(yīng)消失）可編輯課件PPT14治療

維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水:側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開(kāi)小腦幕可使嵌頓緩解；有效者:瞳孔回縮、意識(shí)好轉(zhuǎn)。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓可編輯課件PPT15二、枕骨大孔疝1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡2、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；3.生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚

正常

腦疝可編輯課件PPT16治療

治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者,盡早手術(shù)切除原發(fā)病變；術(shù)中切除枕骨大孔后緣；切開(kāi)硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫?？删庉嬚n件PPT17兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止可編輯課件PPT18腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤(pán)及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6.緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

可編輯課件PPT19常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、呼吸、心臟驟停可編輯課件PPT20護(hù)理措施1.降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高15~30°，利于顱內(nèi)靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當(dāng)限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機(jī)體代謝率增加，加重腦缺氧可編輯課件PPT21護(hù)理措施2.防止顱內(nèi)壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸?。?）躁動(dòng)的處理尋找并解除躁動(dòng)的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制約束可編輯課件PPT22護(hù)理措施3、藥物治療的護(hù)理（1）使用脫水藥物的護(hù)理（2）激素治療的護(hù)理4.輔助過(guò)度換氣的護(hù)理維持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa可編輯課件PPT23護(hù)理措施5.維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理（3）觀察記錄可編輯課件PPT24護(hù)理措施6.密切觀察病情變化，預(yù)防處理并發(fā)癥“五查”：意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow評(píng)分）（2）瞳孔變化：正常等大等圓，直徑3~4mm（3