猴痘醫(yī)院感染防控

猴痘醫(yī)院感染防控

醫(yī)院感染管理科01關(guān)于猴痘02醫(yī)院內(nèi)隔離和防護(hù)措施0304標(biāo)本和醫(yī)療廢物處置措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案目錄國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)第一次，2009年，H1N1豬流感大流行;第二次，2014年，小兒麻痹癥疫情;第三次，2013-2016年，西非的埃博拉疫情;第四次，2015-2016年，寨卡病毒有關(guān);第五次，2018-2019年，剛果埃博拉疫情;第六次，2020-2023年，新型冠狀病毒(COVID-19)疫情;第七次，2022-2023年，猴痘疫情;第八次，2024年8月14日起，西非猴痘疫情。

猴痘是由猴瘟病毒(Monkeypoxvirus，MPXV)感染所致的一種病毒性人獸共患病。

2022年5月初以來，已有20多個(gè)非地方性流行國家發(fā)現(xiàn)多例猴痘病例并人際間傳播頻發(fā)，特別是在男男性行為者(MSM)中出現(xiàn)了類似梅毒和其他性傳播感染的新臨床癥狀。

2024年8月14日，WHO突發(fā)事件委員會(huì)證實(shí)MPXV分支lb是在剛果民主共和國出現(xiàn)的MPXV新毒株，推測(cè)是通過性接觸在人與人之間傳播的，該毒株已在該國東部傳播，估計(jì)它在2023年9月左右出現(xiàn)。

主要影響成年人，并且正在迅速傳播，在很大程度上持續(xù)傳播，但不完全是通過與性接觸相關(guān)的傳播，并在與商業(yè)性行為和性工作者相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)中被放大。關(guān)于猴痘

非洲猴痘疫情:

2022年1月1日~2024年8月18日，非洲共有15個(gè)成員國報(bào)告確診5,940例，病亡48例;

2024年1月1日~2024年8月18日，非洲12個(gè)國家報(bào)確診3,562例，病亡26例；前三位：剛果民主共和3235例、布隆迪153例、中非共和國45例。

剛果去年報(bào)告的病例大幅增加，今年迄今為止報(bào)告的病例數(shù)已經(jīng)超過去年的總數(shù)，病例數(shù)超過15600例，死亡537例。關(guān)于猴痘WHODlreotor-General'sopeningremarkeattheIHREmergenoyCommiteemeetingregardingtheupsurgeofmpox2024-28Aug傳播途徑

病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。主要通過接觸感染動(dòng)物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，亦可在長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸時(shí)通過飛沫傳播，接仙病毒污染的物品也有可能感染。病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。人群易感性

既往接種過天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力因此，未接種過天花疫苗的人群對(duì)猴痘病毒普遍易感（1981年后）。關(guān)于猴痘傳染源

猴痘病毒的主要宿主為非洲啃齒類（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、唾鼠等），靈長(zhǎng)類（多種猴類和猿類）由于與感染的啃齒類動(dòng)物接觸偶可感染。感染動(dòng)物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。醫(yī)院內(nèi)隔離和防護(hù)措施建立猴痘醫(yī)院感染防控制度和預(yù)警機(jī)制，優(yōu)化工作流程，

制訂不同形勢(shì)下的應(yīng)急預(yù)案并實(shí)施演練。對(duì)所有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大的患者應(yīng)加強(qiáng)篩查和分診

注意詢問其流行病學(xué)史。同時(shí)還應(yīng)關(guān)注猴痘非典型特征，包括潛伏期短，臨床表現(xiàn)輕生殖器及肛周出現(xiàn)局部有疼痛的皮疹和病變，盡早識(shí)別確診或疑似病例。早期識(shí)別感染病例：實(shí)施以“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”為基礎(chǔ)的感染防控措施。醫(yī)院內(nèi)隔離和防護(hù)措施當(dāng)醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水皰/膿皰疹并懷疑是猴痘患者時(shí)應(yīng)引導(dǎo)至隔離診室就診。有條件情況下將隔離診室設(shè)置為負(fù)壓診室。如無隔離診室則應(yīng)采取預(yù)防措施以盡量減少與周圍人員的接觸?；颊吲宕饕淮涡酝饪瓶谡郑ㄈ绻颊呖赡褪埽?，并用防水單布覆蓋患者任何暴露的水皰/膿皰疹以及破損的皮膚。教育患者正確實(shí)施呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實(shí)施手衛(wèi)生。如無必要，猴痘患者不應(yīng)離開診室或者病室。如需外出檢查猴痘患者需做個(gè)人防護(hù)，避開人群集中時(shí)間段并明確告知檢查科室感染情況。沒有呼吸道防護(hù)時(shí)，醫(yī)患間應(yīng)保持至少1m的間距。醫(yī)院內(nèi)隔離和防護(hù)措施正確使用個(gè)人防護(hù)用品醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)管理，儲(chǔ)備質(zhì)量?jī)?yōu)良、數(shù)量充足的防護(hù)物資。工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的流程，正確穿脫個(gè)人防護(hù)用品。接觸猴痘確診或疑似病例的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，佩戴一次性乳膠手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、一次性隔離衣，根據(jù)操作類別選用防護(hù)面屏/護(hù)目鏡，同時(shí)做好手衛(wèi)生.為猴痘患者實(shí)施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí)（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療、外科手術(shù)等），建議在負(fù)壓診室操作。醫(yī)院內(nèi)隔離和防護(hù)措施正確使用個(gè)人防護(hù)用品醫(yī)院應(yīng)對(duì)相應(yīng)區(qū)域的工作人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)用品穿、脫等培訓(xùn)，確保工作人員熟練掌握個(gè)人防護(hù)技術(shù)之后，經(jīng)過考核合格上崗。提供單獨(dú)的脫卸處置防護(hù)設(shè)備的配備消毒設(shè)施的地點(diǎn)。提供防護(hù)設(shè)備適配性試驗(yàn)（如N95口罩的適配性試驗(yàn)），匹配不同臉型的口罩使用。提供大、中、小型號(hào)的手套，必要時(shí)提供防穿刺的手套。醫(yī)院內(nèi)隔離和防護(hù)措施工作人員管理要求:醫(yī)院應(yīng)對(duì)參與猴痘病例診療的工作人員在開始工作前完成流行病學(xué)篩查、猴痘有關(guān)癥狀排查;開展猴痘診療工作后，每日開展自我健康管理，包括體溫、猴痘癥狀、職業(yè)暴露情況，直至脫離接觸后21d。發(fā)生職業(yè)暴露后或符合密切接觸標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，按有關(guān)流程進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)院內(nèi)隔離和防護(hù)措施在獲得可用天花疫苗的前提下，經(jīng)專家評(píng)估后，可考慮為直接接觸猴痘患者的一線診療人員及時(shí)安排接種天花疫苗。

根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》有關(guān)規(guī)定，MPXV生物危害分類為第一類，是一種高致病性病毒。應(yīng)注意區(qū)分不同操作風(fēng)險(xiǎn):

病毒培養(yǎng)、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)、未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料：指未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進(jìn)行的病毒抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸檢測(cè)、生化分析等操作，其操作應(yīng)在BSL-3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。標(biāo)本和醫(yī)療廢物處置措施

根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》有關(guān)規(guī)定，MPXV生物危害分類為第一類，是一種高致病性病毒。應(yīng)注意區(qū)分不同操作風(fēng)險(xiǎn):

滅活材料：指感染性材料或活病毒在采用可靠的方法滅活后進(jìn)行的病毒抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸檢測(cè)、生化分析、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等不含致病性活病毒的操作，其操作應(yīng)在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。標(biāo)本和醫(yī)療廢物處置措施

根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》有關(guān)規(guī)定，MPXV生物危害分類為第一類，是一種高致病性病毒。應(yīng)注意區(qū)分不同操作風(fēng)險(xiǎn):

無感染性材料：指針對(duì)確認(rèn)無感染性的材料的各種操作，包括但不限于無感染性的病毒DNA或cDNA操作，其操作應(yīng)在生物安全一級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全制度，規(guī)范MPXV核酸檢測(cè)等相關(guān)操作

實(shí)驗(yàn)室工作人員做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范處置醫(yī)療廢物。標(biāo)本和醫(yī)療廢物處置措施猴痘患者的所生活環(huán)節(jié)產(chǎn)生的液體和固體廢物都應(yīng)被作為感染性廢物處理救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（包括個(gè)人防護(hù)用品)作為感染性廢物處理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理力法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類。規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。標(biāo)本和醫(yī)療廢物處置措施救治過程中產(chǎn)生的污水需經(jīng)過消毒處置，檢測(cè)合格后排放。救治過程中產(chǎn)生的需復(fù)用的物品如織物、器械、軟式內(nèi)鏡等需經(jīng)過符合器械相應(yīng)清洗-消毒-滅菌規(guī)范的化學(xué)、物理、熱力方法之后使用。工作人員處理猴痘患者醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)按照接觸患者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)措施。標(biāo)本和醫(yī)療廢物處置措施

一、方法選擇

診療用品消毒：盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

一、方法選擇

環(huán)境和物體表面消毒：可選擇含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。衣物、床單等紡織品消毒：可選擇熱力消毒、含氯消毒劑或季桉鹽類消毒劑浸泡等消毒方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

手消毒可選用速于手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒;醇類過敏者，可選擇季桉鹽類等有效的非醇類手消毒劑。有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先使用洗手液（或肥皂）在流動(dòng)水下按照六步洗手法清洗雙手，然后按上述方法消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

皮膚、黏膜皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物.再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈;粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.5%碘伏沖洗消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

衣服、床單、毛巾等紡織品病例使用的衣服、床單、毛巾等紡織品，無肉眼可見污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；有效氯500mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L的季胺鹽類消毒劑浸泡30分鐘后，按照常規(guī)清洗;或其他有效的消毒方法。怕濕的衣物可選用環(huán)氧乙烷或干熱方法進(jìn)行消毒處理。有血液、體液、分泌物、排泄物等污染物時(shí)，建議均按醫(yī)療廢物集中處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

餐（飲）具病例用后的碗、盤、筷、杯等餐（飲）具清除食物殘?jiān)?，煮沸消?0分鐘，或使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

污染物對(duì)病例的血液、體液、分泌物、排泄物等少量污染物，可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）小心移除。對(duì)病例的血液、體液、分泌物、排泄物等大量污染物，應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后，用足量的有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

地面、墻壁、物體表面有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時(shí)，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒;不耐腐蝕的地面和墻壁，也可用2000mg/L的季銨鹽類消毒劑噴灑或擦拭;消毒作用時(shí)間不少于80分鐘。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

污水和糞便具有獨(dú)立化糞池時(shí)，在進(jìn)入市政排水管網(wǎng)前需進(jìn)行消毒處理，消毒后污水應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005)。無獨(dú)立化糞池時(shí)，使用專門容器收集排泄物，消毒處理后排放。用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2小時(shí);若有大量稀釋排泄物，應(yīng)用含有效氯70%～80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20:1加藥后充分?jǐn)噭颍?小時(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方案

二、常見污染的消毒辦法

室內(nèi)空氣負(fù)壓環(huán)境無需進(jìn)行空氣消毒，有條件在排風(fēng)末端增加符合規(guī)范的消毒設(shè)施。如經(jīng)科學(xué)評(píng)估，需對(duì)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒，則在無人情況下，可選擇5000mg/L過氧乙酸、3%過氧化氫、二氧化氯（按產(chǎn)品說明書）等消毒劑，按20ml/m3用超低容量（氣溶膠