心跳驟停病例討論課件

1心跳驟停病例討論cindylan2患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時”由朋友及賓館服務(wù)人員急送入院，入院前已撥120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入搶救室。查體:深昏迷，呼之不應(yīng)，口唇及四肢肢端發(fā)紺，全身皮膚冰涼，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定，對光反射消失，頸動脈搏動未捫及，心音消失，呼吸消失。病史摘要3病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道通暢，持續(xù)氣囊給氧,建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2:0%，血壓測不出4于14:45請內(nèi)一科急會診,通知科主任、醫(yī)務(wù)科,撥110,通知家屬病史摘要2024/11/25514:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注,多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注14:55給予阿托品1mg靜脈推注,利多卡因0.1g靜脈推注,腎上腺素0.1g靜脈推注,地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注病史摘要2024/11/25615:00心電監(jiān)護示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2:0%，血壓測不出，持續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化215:10再次予以腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg、間羥胺80mg加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，持續(xù)CPR。病史摘要2024/11/25715:35心電監(jiān)護示心率145次/分，率齊，SPo2:70%，呼吸0次/分，血壓測不出，頸動脈可捫及微弱搏動，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定15:36給予尼可剎米0.4g靜脈推注，納洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，遵內(nèi)一科張興智指示于15:40給予甘露醇250ml快速靜脈滴注15:45心電監(jiān)護示心率47次/分，逸搏心率，SPo2:60%，呼吸0次/分，持續(xù)雙人CPR，病史摘要2024/11/25815:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現(xiàn)粉色泡沫痰,立即吸痰,吸出約5ml,16:04予以奧美拉唑80mg加入0.9%NS50ml中靜脈推注16:06再次吸出粉紅色痰液約3－5ml,16:08吸出白色痰液約2ml病史摘要2024/11/25916:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員到我科搶救室,遵其指示持續(xù)雙人CPR,請麻醉科醫(yī)師行氣管插管16:13遵科主任指示予以5%碳酸氫鈉20ml靜脈推注16:20麻醉科醫(yī)師到達搶救區(qū)且插管成功病史摘要2024/11/251016:25吸出白色粘液約2－3ml,16:28心電圖檢查示HR:135次/分，率齊，心電監(jiān)護示心率136次/分，SPo2:80%，呼吸0次/分，血壓90/62mmHg,病史摘要2024/11/2511于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員轉(zhuǎn)中心醫(yī)院進一步治療。病史摘要2024/11/2512心臟驟停定義心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。這是一例心跳驟停病例2024/11/2513心臟驟停的后果？救治流程？怎樣避免醫(yī)患糾紛？氣管插管護理？除顫的時機？討論2024/11/2514心臟驟停的嚴重后果以秒計算2024/11/2515救治流程2024/11/2516時間就是生命早期復(fù)蘇的目的:減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時間2024/11/2517手法開放氣道:仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙手抬頜法呼吸、心跳驟停2024/11/2518怎樣避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真的死了嗎？2、她為什么死了？3.是醫(yī)生哪里的錯？醫(yī)生她還活著求你們繼續(xù)搶救2024/11/2519心電圖可作為心跳恢復(fù)/心跳停止的證據(jù)。呈一條直線，則示心跳停止。因此:搶救前就應(yīng)該做一個心電圖，以證明患者此時已無心跳。心跳恢復(fù)后再次做心電圖；但是腦死亡的時間只有8min，所以以來院心電圖時間為參考，搶救半小時后若仍無心跳，再次做心電圖，宣布臨床死亡。怎樣避免醫(yī)患糾紛2024/11/2520

怎樣避免醫(yī)患糾紛但是腦死亡的時間為8min,這么寶貴的時間不能因為做心電圖而耽誤了。在人手充足的情況可以在搶救10min后同時做心電圖；如果是病情熟悉的癌癥老病人,已知搶救成功率低,可先做心電圖再搶救,都怪你們動作太慢2024/11/2521自帶打印心電監(jiān)護儀可以同步打印心電圖,就不會與搶救時機起沖突,也有更多的證據(jù)避免醫(yī)患糾紛。怎樣避免醫(yī)患糾紛2024/11/2522氣管插管護理氣管插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者,心肺復(fù)蘇,藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時,都必須行氣管內(nèi)插管2024/11/25231保持呼吸道通暢,便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。3可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔,便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管的優(yōu)點2024/11/25241.定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。2.保持氣道濕潤3.更換體位時,避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。4.拔管前指導(dǎo)病人進行有效的咳嗽訓(xùn)練。氣管插管護理2024/11/2525氣道濕潤(一)蒸汽加溫濕化使用呼吸機輔助呼吸的病人,利用呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進行濕化(二)間斷氣道內(nèi)滴注法是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取3～5ml濕化液,沿氣管插管管壁滴入氣道內(nèi),1～2h滴入1次,吸痰前后也可適量滴入,使病人將濕化液吸入氣管深處,從而起到或者提高稀釋痰液、濕化氣道作用。2024/11/2526氣道濕潤(三)持續(xù)氣道內(nèi)滴注法利用精密輸液器剪去針頭,頭皮針軟管部分插入氣管插管內(nèi)15～18cm,以0.2～0.4ml／min的速度持續(xù)滴注。但此法速度不易控制,所以改進為微量注射泵持續(xù)滴注。2024/11/2527氣管插管護理5.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化,注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度,保持呼吸道通暢。6.給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o理,減輕病人的焦慮和不安。7.做好氣管插管的觀察與記錄2024/11/2528除顫的時機在《2005年ECC及CPR治療建議國際會議共識》中指出:“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。對于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。...強調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因為除顫浪費時間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷...僅給1次,然