兒科護理查房-新生兒溶血-課件

新生兒溶血

（ABO血型不符）1ppt課件大家所知道的血型有哪些？ABO血型系統(tǒng)ABABORH血型系統(tǒng)

RH陽性RH陰性2ppt課件A型和B型血的父母能生下O型血的孩子嗎？血型是對血液分類的方法，通常是指紅細(xì)胞的分型，其依據(jù)是紅細(xì)胞表面是否存在某些可遺傳的抗原物質(zhì)人類ABO血型系統(tǒng)是由iA、iB.i三個等位基因控制，即為常染色體基因，并按照遺傳規(guī)律進行傳代，即在一對常染色體的相對位點上，iA、iB.i這3個等位基因均可輪換占位，因此，就有6種基因組合形式：iAiA、iAi、iBiB.iBi、iAiB.ii這種基因組合稱作遺傳型。3ppt課件A型iAiAiAiA抗原抗B抗體

B型iBiBiBiB抗原抗A抗體ABiAiBA.B抗原無Oii無抗A.B抗體4ppt課件

抗原一種能刺激機體的免疫系統(tǒng)發(fā)生特異性免疫反應(yīng)的物質(zhì)。抗原有兩種特性:1.免疫原性-刺激機體產(chǎn)生抗體或/和致敏淋巴細(xì)胞的性能。2.反應(yīng)原性-和相應(yīng)的抗體和致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合性能。5ppt課件抗體是肌體受到抗原刺激后在血漿或體液中產(chǎn)生的一種抵抗血型抗原的物質(zhì)，即血清中的免疫球蛋白。人體中的免疫球蛋白有五種:IgG、IgM、IgAIgE、IgD，只有IgG能通過胎盤。與圍產(chǎn)期溶血癥發(fā)病有關(guān)的主要是IgG6ppt課件新生兒溶血癥原因微血管病性溶血產(chǎn)科因素（血腫、產(chǎn)傷、窒息）酸中毒、RDS、低血容量、低體溫免疫性溶血母兒血型不合遺傳性溶血G6PD缺乏、地中海貧血等低出生體重兒消化道梗阻母乳喂養(yǎng)感染性溶血宮內(nèi)感染、新生兒感染、敗血癥7ppt課件母兒血型不合溶血癥發(fā)病率

Rh陰性人群在歐美人中較多,白人占15%,黑人占5%。我國的Rh陰性人群主要分布在西北、西南等地的少數(shù)民族地區(qū),約占5%,漢人占0.26-0.4%。Rh溶血癥占母兒血型不合溶血癥的16%ABO溶血癥在我國是常見病,約占新生兒疾病之3%左右,占新生兒溶血癥的比率各家報道不一,多數(shù)報道占第三位。占母兒血型不合溶血癥的86%8ppt課件發(fā)病機理母子間血型不合而產(chǎn)生同種免疫性溶血當(dāng)胎兒由父親方面遺傳來的血型顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原通過胎盤絨毛進入母體,使母親產(chǎn)生免疫抗體,再通過胎盤絨毛進入胎兒血循,在胎兒體內(nèi)引起特異性抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)溶血、貧血、水腫、紅細(xì)胞增多癥、膽汁淤積、含鐵血黃素沉積、心臟肥大、心力衰竭、死胎、新生兒溶血、核黃疽、死亡和腦性癱瘓等一系列癥狀。9ppt課件1.ABO血型不合多為母親O型，嬰兒A型或B型由于自然界中廣泛存在A.B血型物質(zhì)，因此，O型血婦女通常在孕前已經(jīng)接觸過A.B型血型抗原物質(zhì)刺激，在血清中產(chǎn)生了相應(yīng)抗A和抗B的IgG,妊娠時經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)引起溶血。約50%在第一胎發(fā)病10ppt課件RH血型不合血型中有6種抗原（C、c、D.d、E、e）其中D抗原最早發(fā)現(xiàn)且抗原性最強，臨床上把凡具有抗原者稱為Rh陽性，反之為陰性，我國漢族多為Rh陽性，只有0.34%為陰性。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞的Rh血型和母體不合時。若胎兒的紅細(xì)胞所具有的抗原為母體所缺少。一但胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤進入母體細(xì)胞，母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，初次致敏，先產(chǎn)生的弱抗體IgM不能通過胎盤，當(dāng)產(chǎn)生IgG時，胎兒已經(jīng)娩出。再次懷孕時，即使極少量胎兒血進入母體，也會產(chǎn)生大量IgG經(jīng)過胎盤進入胎兒，發(fā)生溶血。胎次越多越危險。11ppt課件臨床表現(xiàn)1.黃疸Rh溶血者大多數(shù)在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,而ABO溶血大多在出生后2-3天出現(xiàn),血清膽紅素以未結(jié)合型為主2.貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早并且重,ABO溶血者貧血少,一般到新生兒后期才出現(xiàn)3.肝脾腫大Rh溶血病患者有不同程度的肝脾腫大,ABO溶血患兒不明顯4.膽紅素腦病一般發(fā)生在2-7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生12ppt課件診斷1.母親有過流產(chǎn)、死胎、輸血史，或兄姐患過新生兒溶血病者，母嬰血型不合，尤其母為Ｏ型者2.新生兒先天性水腫，面色蒼白，生后數(shù)小時至３６小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，呈進行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾腫大3.黃疸嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、尖叫、反應(yīng)差、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。4.血像:輕到重度貧血，血紅蛋白〈１４５ｇ／Ｌ，重型者有核紅細(xì)胞〉１０％，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。5.膽紅素〉２０５．２ｕｍｏｌ／Ｌ（〉１２ｍｇ／ｄｌ），以未結(jié)合膽紅素為主6.三項試驗1’改良直接抗人球蛋白試驗及改良commbs’test試驗2’抗體釋放試驗3’血清游離抗體試驗陽性及確診

13ppt課件治療

原則:避免、減少抗體的產(chǎn)生中和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇方法:胎兒治療Rh溶血癥免疫治療ABO溶血癥中藥治療胎兒宮內(nèi)輸血西藥治療母親血漿置換終止妊娠新生兒治療預(yù)防用藥光療換血療法西藥治療14ppt課件西藥治療1.采用酶誘導(dǎo)劑巴比妥鈉以促進肝細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)活性、增加Y蛋白及肝細(xì)胞膜的通透性,從而提高肝臟對膽紅素的代謝,于預(yù)產(chǎn)期前2-6周開始服用1OOmg日。7天為一療程。2.強的松抑制免疫性溶血3.維生素C15ppt課件胎兒宮內(nèi)輸血指征:水腫兒，胎兒膽紅素高于危險值，胎兒未成熟方法:1胎兒腹腔內(nèi)輸血。濃縮紅細(xì)胞輸入胎兒腹腔以便通過腹膜淋巴系統(tǒng)進入胎兒血循環(huán)以供給足量的紅細(xì)胞，改善胎兒宮內(nèi)生活條件。2臍靜脈輸血時間:宮內(nèi)輸血一般在妊娠22-33周。輸血量（胎齡-20）x10ml并發(fā)癥感染、損傷16ppt課件終止妊娠根據(jù)母親病史、抗D滴度、胎兒膽紅素、胎兒成熟度決定，對有不良產(chǎn)史者主張?zhí)嵩绶置?5-38W對于Rh溶血病的孕婦，抗體效價達1:32-1:64以上或波動較大、體重驟增、胎心音出現(xiàn)雜音等癥狀者，可于34周以后提前終止妊娠，ABO溶血一般不需要提前終止產(chǎn)時處理應(yīng)注意預(yù)防窒息、縮短產(chǎn)程17ppt課件

新生兒治療

預(yù)防用藥光療換血療法西藥治療18ppt課件預(yù)防用藥凡產(chǎn)婦既往妊娠、分娩過新生兒溶血癥病兒,抗A(B)免疫抗體≥1:64且與本次所生新生兒血型不合者,新生兒出生后可采用中西醫(yī)結(jié)合的治則進行預(yù)防,如強的松、茵陳篙湯、四磨湯等。19ppt課件

光療

原理:紫外線中的藍色光波，可使脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁排泄。指征:1.膽紅素12mg/dl-15mg/dl2.出生后36小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加深，產(chǎn)前已知Rh溶血，出生后出現(xiàn)黃疸20ppt課件換血療法

指征:1.產(chǎn)前診斷明確，出生時臍帶血紅蛋白＜11g/dl，伴嚴(yán)重并發(fā)癥2.血清膽紅素≥20-25mg/dl3.早期核黃疸癥狀4.早產(chǎn)病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征21ppt課件

作用:糾正貧血，防止心力衰竭去除抗體，減輕溶血降低血清膽紅素，防止核黃疸22ppt課件目前歐美學(xué)者亦有對換血的膽紅素標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑,認(rèn)為20mg/dl過低,可能造成了許多干預(yù)過度,換血有一定風(fēng)險,感染和器官損傷,有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師在換血中造成的嬰兒猝死有3‰,無經(jīng)驗的醫(yī)師則風(fēng)險更大。目前歐美國家的新生兒溶血換血標(biāo)準(zhǔn)已升高,為25-30mg/dl23ppt課件西藥治療減少游離的間接膽紅素

1.白蛋白/血漿根據(jù)1g白蛋白