養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(詳細(xì)量化)

養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（詳細(xì)量化）

操作項(xiàng)目包括：進(jìn)餐護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻飼、穿脫衣、體位轉(zhuǎn)換、床上擦浴、床上洗

頭、輪椅轉(zhuǎn)移、生命體征測(cè)量、心肺復(fù)蘇。

?1?進(jìn)餐護(hù)理

操作項(xiàng)

操作步驟

目

用物準(zhǔn)備：根據(jù)需求，準(zhǔn)備餐具、食物、圍裙、紙巾等護(hù)理員

操作準(zhǔn)

準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：洗凈雙手1

備

餐前評(píng)是否需要大小便，并根據(jù)需要協(xié)助是否需要佩戴義齒，服用餐

1

估前口服藥

L溝通：提醒老人進(jìn)食，詢問(wèn)有無(wú)特殊需求1

2.移動(dòng)：將備好的菜肴放至餐桌適當(dāng)位置，并協(xié)助老人移至餐

1

桌

3.擺放體位：根據(jù)老人自理程度及病情采取適宜為體位（輪椅

2

坐位、床上坐位、半坐位等），為老人帶上圍裙或頜下墊巾

4協(xié)助進(jìn)餐：將已準(zhǔn)備好的食物及餐具擺放在餐桌上

操作步?可自行進(jìn)餐者：介紹菜肴，指導(dǎo)老人上身坐直并稍向前傾，

驟頭稍向下垂，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)食邊講話?不可自行

進(jìn)餐者：由護(hù)理員喂食，（若為偏癱者，坐在老人健側(cè)）介紹

菜肴，取少許食物用掌側(cè)腕部，感受并估計(jì)食物溫?zé)岢潭?，?

問(wèn)老人需要的菜肴，小心喂食。若以湯匙喂食，勺子與嘴唇呈

水平狀態(tài)，每喂食一口，食物量以湯匙的"3為宜，等看到老

人完全咽下后再喂食下

口

5.整理：協(xié)助老人進(jìn)餐后漱口，擦拭口角，撤下餐具。叮囑老

人保持進(jìn)餐體位30分鐘后再臥床休息。清洗餐具并放回原處備1

用，必要時(shí)進(jìn)行消毒。

1.食物溫度適宜，溫度太高，則易發(fā)生燙傷；溫度太低，則

會(huì)引起胃部不適2.進(jìn)餐后不宜立即平臥，以防止食物反流

3.對(duì)于咀嚼或吞咽困難的老人，可將食物打碎成糊狀，再1辦

助進(jìn)食4.老人進(jìn)食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處

理并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬

注意事

項(xiàng)

總分

■2?口腔護(hù)理

標(biāo)

準(zhǔn)

操作項(xiàng)目操作步驟分

1.保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥2.觀察口腔內(nèi)的變

操作目的1

化，提供病情變化的信息3.保證老人舒適

護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：置于合適體位（平

操作準(zhǔn)備臥、半臥位）用物準(zhǔn)備：漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙膏）、1

毛巾、污物碗、必要時(shí)備潤(rùn)唇油1支

觀察老人口腔衛(wèi)生狀況，有義齒者取下，向老人解釋口腔護(hù)理的

操作評(píng)估1

目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)

1.溝通：攜用物至老人床旁，向老人解釋，取得合作1

2.擺放體位：協(xié)助老人側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)2

3.協(xié)助護(hù)理：①取毛巾圍于老人頜下，置漱口杯于口角旁，協(xié)助

老人漱口（昏迷者禁忌），必要時(shí)濕潤(rùn)口唇②擦洗或

刷牙順序：對(duì)、近側(cè)上下齒咬合面一對(duì)側(cè)上內(nèi)側(cè)面一上咬合面-*

操作步驟3

下內(nèi)側(cè)面f下咬合面（由內(nèi)向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗

對(duì)側(cè)頰部，同法擦洗近側(cè)。一擦洗硬腭、舌面及舌下③協(xié)助老人

漱口，擦干嘴唇④再次查看口腔情況，確定是否清洗干凈

4.整理：撤去用物，詢問(wèn)老人有無(wú)不適及需要，協(xié)助老人取舒適

1

體位，整理床鋪

1.昏迷者注意棉棒干濕度，禁止漱口2.每次含漱口水的量及棉棒

注意事項(xiàng)蘸水的量不可過(guò)多，避免發(fā)生嗆咳或誤吸3.擦拭上顆及舌面時(shí)，

位置不可太靠近咽部，以免引起惡心、不適

總分

?3?鼻飼

操作項(xiàng)目操作步驟

保證不能經(jīng)口進(jìn)食的老人從胃管注入流質(zhì)食物，保證老年人攝入

操作目的1

足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)

護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手，檢查灌注器等用物完好情況

操作準(zhǔn)備1

用物準(zhǔn)備：38-40C鼻飼液、灌注器、溫水一杯、污物杯、毛巾

1.查看鼻腔有無(wú)紅腫、炎癥，鼻飼管皮膚固定情況，鼻飼管有無(wú)

操作評(píng)估2

脫出2.查看上次鼻飼時(shí)間，鼻飼量

1.溝通：向老人解釋，取得合作1

2.擺放體位：協(xié)助老人取坐位或半臥位(上半身功能良好)或床

1

頭抬高30°角，頜下墊毛巾

3.檢查鼻飼管：檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，反折胃管末端，打開(kāi)蓋

帽，將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進(jìn)行抽吸，有胃液或胃內(nèi)

容物被抽出。反折胃管末端，并蓋帽。4.進(jìn)行鼻飼：①抽吸少量

溫開(kāi)水(20-30ml)緩慢灌注，以確定鼻飼管通暢并潤(rùn)滑管腔，

操作步驟反折胃管末端，并蓋帽。②抽吸鼻飼飲食，推注少量于掌側(cè)腕部3

測(cè)試溫度，以溫?zé)?、不燙為宜。反折胃管末端，打開(kāi)蓋帽，連接

胃管，緩慢灌注。③鼻飼飲食全部灌注完畢，抽吸30-50毫升溫

開(kāi)水緩慢注入，蓋好鼻飼管蓋帽。保持鼻飼體位30分鐘后，恢

復(fù)平臥位。

5.整理：①撤下毛巾，整理床鋪②清洗用物。將灌注器在流動(dòng)水

下沖洗干凈，并用開(kāi)水浸泡消毒備用③準(zhǔn)確記錄鼻飼時(shí)間和鼻飼1

量，重點(diǎn)觀察老人鼻飼后有無(wú)腹脹、腹瀉等不適并記錄

1.長(zhǎng)期鼻飼的老人，每日晨、晚間應(yīng)做口腔護(hù)理，保持口腔清潔

2.需要吸痰的老人，應(yīng)在鼻飼前30分鐘給予吸痰；鼻飼前后30

分鐘內(nèi)禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及誤吸3.需服

用口服藥物時(shí)，如片劑應(yīng)研碎、溶解之后再灌注4.鼻飼前，抽吸

胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈深棕色或感覺(jué)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員5.

鼻飼過(guò)程中，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應(yīng)立即停止鼻飼，觀察病

情并通知醫(yī)護(hù)人員6.鼻飼后，叮囑老人保持體位30分鐘后再臥

床休息，有利于食物消化和吸收，以防食物反流引起誤吸7.灌注

器一周更換一次，每次鼻飼量不超過(guò)200亳升，兩次鼻飼間隔不

少于2小時(shí)

注意事項(xiàng)

總分

?4?穿脫衣

操

作

項(xiàng)操作步驟

目

操環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，溫濕度適宜護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整潔，洗凈雙手，

作

保持雙手溫暖老人準(zhǔn)備：取合適體位用物準(zhǔn)備：

準(zhǔn)

備干凈衣物，必要時(shí)備保暖用的小毛毯或披肩

備

操

1.環(huán)境溫濕度適宜，衣服特點(diǎn)

作

2.老人身體狀況、自理程度、肢體活動(dòng)情況、偏癱程度

評(píng)

等

估

操1.溝通：向老人解釋，取得配合

作2.步驟：

步偏癱者穿衣：站在老人麻痹側(cè)，先幫老人穿麻痹側(cè)的衣袖，

穿脫對(duì)襟上

驟健側(cè)老人自己穿（或協(xié)助）偏癱者脫衣：站在老人健側(cè)，

衣

解開(kāi)上衣紐扣，先幫老人脫下健側(cè)衣服，麻痹側(cè)讓老人自己脫（或協(xié)助）

臥床者穿脫衣：

①解開(kāi)上衣紐扣，一手扶住老人肩部，另一只手扶住髏部，協(xié)助老人翻身

側(cè)臥面向自己，脫去一側(cè)衣袖（若老人一側(cè)肢體偏癱，應(yīng)臥于健側(cè)，

患側(cè)在上，先脫患側(cè)）

②取清潔上衣穿好一側(cè)（或患側(cè)）的衣服，其余部分

（清潔的和被更換的上衣）平整地掖于老年人身下

③協(xié)助老年人取平臥位，從老年人身下拉出清潔的和被更換的上衣。

脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健側(cè)），扣好紐扣。

④平拉老人上衣的衣身、衣袖，確保身下拉出清潔的和被更換的上衣。

____________脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健側(cè)），扣好紐扣。

一偏癱者穿衣：先將老人袖子卷起來(lái)，從袖口處伸進(jìn)一只手將袖子套在

自己的手上，并握住老人麻痹的手，另一只手將袖子套在老人麻痹側(cè)的

手臂上，再套頭，將衣服拉至胸部，老人利用健肢套住另一側(cè)衣袖，

并平整衣服。偏癱者脫衣：站在老人健側(cè)，先幫老人脫健側(cè)衣袖，

麻痹側(cè)衣袖老人自己脫，指導(dǎo)老人利用健肢將衣服上拉至胸部，

穿脫套頭上最后脫掉上衣°----------------------------------------------------

3加釜大臥床者穿脫衣：協(xié)助老人將上衣下端上拉至胸部，一手托起老人頭部，

僅一手從背后向前脫下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近側(cè)袖口，

脫下一側(cè)衣袖，同法脫下另一側(cè)衣袖。臥床者穿衣：

①辨別套頭衫前后，護(hù)理員將一側(cè)衣袖卷起并伸入，

握住老人手腕（或麻痹側(cè)），將衣袖套入手臂，同法穿好另一側(cè)

②一手托起老人頭部，一手握住衣身背部的下開(kāi)口至領(lǐng)口部分，

__________套入老人頭部。③協(xié)助老人將套頭衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。

3.整理床鋪：協(xié)助老人取舒適臥位，確保老人衣服平整。

1.操作輕柔快捷，避免老人受涼2.協(xié)助老人取坐位時(shí)注意安全

總

分

?5-體位轉(zhuǎn)換

操作項(xiàng)

操作步驟

目

1.隨時(shí)變換體位，促進(jìn)老年人的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性

操作目

肺炎、尿路感染等并發(fā)癥2.在康復(fù)訓(xùn)練中，為實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療1

的

和康復(fù)護(hù)理的預(yù)期效果，常需要體位轉(zhuǎn)換的配合

操作準(zhǔn)護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整潔，言語(yǔ)和藹老人準(zhǔn)備：有意愿且身體狀

1

備況可物品準(zhǔn)備：軟枕（或體位枕）、毛毯

操作評(píng)全面評(píng)估老年人的身體狀況、疾病的程度等，與老人及家屬充2

估分溝通，了解老人生活習(xí)慣。

1.溝通：與老人解釋說(shuō)明要進(jìn)行的動(dòng)作，取得老人配合1

2.步驟：

①老人呈仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙臂肘關(guān)

節(jié)屈曲支撐于床面上，護(hù)理員站在老人側(cè)前方，以

仰臥位至

雙手扶托老人雙肩并向上提拉。②囑老人利用雙肘3

坐位轉(zhuǎn)換

的支撐抬起上部的軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床

面，支撐身體坐起③調(diào)整坐姿，保持舒適坐位

1.協(xié)助至側(cè)臥位：①囑老人將頭偏向一側(cè)，雙手交

叉放于胸腹部，雙膝屈曲，雙足支撐于床面上。（若

為偏癱者，盡量用其健側(cè)手臂抱住癱瘓側(cè)手臂置于

胸部，把偏癱側(cè)腿放在健側(cè)腿上）②護(hù)理員站在老

人需轉(zhuǎn)向的一側(cè)，前后兩腿分開(kāi)、屈膝、彎腰，一

手托住老人的肩部、另一手托住老人膝蓋部，將老

操作步人朝自己側(cè)翻轉(zhuǎn)2.協(xié)助床邊坐起：協(xié)助老人將雙

驟下肢垂放在床邊，然后用雙手托住老人肩部并向上

仰臥位至牽拉，囑老人用一側(cè)上肢支撐身體，將老人扶起坐

3

起立轉(zhuǎn)換在床邊3.協(xié)助老人起立：自立度高者:①讓老人

稍向前坐，收腿，雙腿分開(kāi)與肩同寬②反手握住老

人的手，鼓勵(lì)老人身體前傾，一起用力站起來(lái)。m

肉力笈礪者.?①讓老人稍向前坐,收腿，雙腿分開(kāi)

與肩同寬（偏癱者協(xié)助）②護(hù)理員與老人相對(duì)而站，

一條腿站于老人雙腿之間，雙腿前后分開(kāi)，上身稍

微前傾，屈膝，雙手環(huán)抱住老人腰部③囑老人用雙

手（或健肢）抱住護(hù)理員頸部，用雙腿（或健腿）

支撐身體，同護(hù)理員一起用力站起來(lái)。

3.觀察：隨時(shí)詢問(wèn)老人感受，是否有頭暈、惡心等不適，注意

觀察老人面色、表情，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，恢復(fù)2

先前體位

1.對(duì)留置有輸液管、尿管等管路的老年人，應(yīng)先將導(dǎo)管妥善安

置固定，翻身后要檢查導(dǎo)管，確保通暢2.從臥位轉(zhuǎn)換成坐位

注意事時(shí)，動(dòng)作要緩慢，特別是長(zhǎng)時(shí)間臥床者，以免出現(xiàn)體位性低血

項(xiàng)壓3.體位轉(zhuǎn)換時(shí)觀察老人皮膚受壓情況4.為了發(fā)揮老人的潛

在能力，不要過(guò)多地為其提供幫助，要善于鼓勵(lì)并耐心等待，

多讓老人自己去做

總分

?6?床上擦浴

操作項(xiàng)

操作步驟

目

護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：老人平臥于床上

操作準(zhǔn)

環(huán)境準(zhǔn)備：房間溫度24?26℃,水溫調(diào)節(jié)為40'C左右（手伸2.5

備

進(jìn)水中，溫?zé)岵粻C手），關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：洗臉盆2個(gè)，水

桶2個(gè)（分別裝干凈水和污水），大浴巾2條（床上鋪一條，

身上蓋一條），香皂或浴液，干凈衣褲

操作評(píng)評(píng)估老人身體狀況、疾病狀況，判斷是否適宜床上擦浴，是否

1

估需要大小便

1.溝通：向老人解釋，取得老人配合1

2.體位：備好用物，移至老人床邊，協(xié)助老人取舒適臥位1

3.擦浴順序：面、頸一上肢、手一胸、腹一背、臀一下肢、足

部、會(huì)陰的順序擦。①先擦洗臉及頸部，擦眼部時(shí)由內(nèi)側(cè)眼角

向外側(cè)眼角擦洗，并注意耳后及頸部皺褶處的清潔②協(xié)助老人

脫下上衣，先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)（如老人肢體疼痛或有外傷，

先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）。在擦洗部位下墊上大毛巾，依次擦洗

操作步

兩上肢和胸腹部，繼而協(xié)助老人側(cè)臥以擦洗后頸、后背和臀部。4

驟

擦洗時(shí)先用涂有浴皂的濕毛巾擦洗，然后用濕毛巾擦去皂液，

再用清洗后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾邊按摩邊擦干③上身

擦洗完畢后為老人換上清潔衣服，先穿患肢，再穿健肢④協(xié)助

老人脫褲擦洗下肢、雙腳，擦完后換上干凈褲子，然后換水，

用專用的盆和毛巾擦洗會(huì)陰

4.整理：幫老人穿衣，梳頭，按需要剪指甲及更換床單，清理

1.5

用物，放回遠(yuǎn)處

1.盡量保護(hù)好個(gè)人隱私，減少不必要的暴露，要拉好窗簾2.

每擦洗一處，均應(yīng)在其下面鋪上浴巾，以免將床單弄濕3.及

注意事時(shí)更換或添加熱水，保持水溫，避免著涼4.注意觀察老人情

項(xiàng)況，若出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷等，應(yīng)立即停止擦洗，并采取保暖

措施5.擦洗動(dòng)作要敏捷，用力適當(dāng)，由遠(yuǎn)心端向近心端擦洗

可促進(jìn)血液回流

總分

?7?床上洗頭

操作項(xiàng)操作步驟

目

護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：老人平臥于床

操作準(zhǔn)上環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：

1.5

備洗發(fā)器、毛巾、洗發(fā)液、梳子、水壺或水桶（盛裝40?45℃）、

污水桶、吹風(fēng)機(jī)

操作評(píng)評(píng)估老人身體狀況、疾病狀況，是否適宜床上洗頭

1

估

1.溝通：向老人解釋，取得老人配合1

操作步

2.放置洗頭器：護(hù)理員一手托起老人頭部，另一手撤去枕頭，

驟2

放置簡(jiǎn)易洗頭器，使老人脖頸枕于簡(jiǎn)易洗頭器凹槽上，洗頭

器排水管下接污水桶，在肩頸部圍上圍巾。

3.床上洗發(fā)：護(hù)理員一只手持水壺（或瓢），另一只手揉搓

頭發(fā)至全部淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、

按摩頭皮（力量適中，揉搓方向由發(fā)跡向頭頂部）。同時(shí)觀2

察并詢問(wèn)老人有無(wú)不適，揉搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫

水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖洗干凈。

4.擦干頭發(fā)：護(hù)理員取老人頸肩部毛巾擦干老人面部水痕，

再用毛巾包裹頭部，撤去簡(jiǎn)易洗發(fā)器，充分擦干頭發(fā)，墊好1.5

頭發(fā)。可用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。

5.整理用物：整理床鋪，傾倒污水，用物放回遠(yuǎn)處備用。1

1.洗發(fā)過(guò)程中，觀察并詢問(wèn)老人有無(wú)不適，以便及時(shí)調(diào)整操

注意事作方法2.注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著

項(xiàng)涼3.洗發(fā)操作輕快，減輕老人的不適和疲勞4.防止水流入

眼、耳內(nèi)或打濕被服，如打濕，及時(shí)更換

總分

?8?輪椅轉(zhuǎn)移

操作項(xiàng)

操作步驟

目

操作準(zhǔn)老人準(zhǔn)備：身體狀況允許，鞋子防滑環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔寬

1

備敞，無(wú)障礙物物品準(zhǔn)備：輪椅、必要時(shí)備毛毯

操作評(píng)輪椅完好備用，老人身體狀況允許

1

估

1.溝通：向老人說(shuō)明配合要點(diǎn)，取得配合1

2.步驟：

①固定輪椅：將輪椅放在老人身體健側(cè)，輪椅與

床呈30?45度角，關(guān)閉輪椅手閘，固定輪椅，

腳踏板向上抬起。②坐入輪椅：協(xié)助老人坐在床

操作步沿上，叮囑老人手臂扶在護(hù)理員肩上或兩手在護(hù)

由床上向

驟理員頸后交叉相握。護(hù)理員雙膝抵住老人雙膝，

輪椅輔助7

兩手臂環(huán)抱老人腰部加緊，兩人身體靠近，老人

轉(zhuǎn)移

身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身體

為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將老人移至輪椅上。叮囑老人扶好輪

椅扶手，并協(xié)助老人將身體向椅背后移動(dòng)，使身

體坐滿輪椅座位。

1.固定輪椅：輪椅斜放，使老人的健側(cè)接近座便

器，固定輪椅，協(xié)助雙足離開(kāi)擱腳板并把擱腳板

翻至側(cè)邊。2.協(xié)助座廁：護(hù)理員站在患側(cè)，面向

老人，雙腳一前一后，一側(cè)下肢置于老人前面，

由輪椅向另一側(cè)置于輪椅旁。同側(cè)手托住老人患側(cè)手臂，

7

坐廁轉(zhuǎn)移另一手臂置于老人后背扶住腰部或抓住腰帶，囑

老人健足在后，患足在前，健手支撐于輪椅扶手

上，一起站立。護(hù)理員和老人同時(shí)移動(dòng)雙足向后

轉(zhuǎn)身，直到老人雙腿后側(cè)貼近座廁，脫下褲子，

協(xié)助老人坐于座廁上。

由座廁返回輪椅，由輪椅返回床上，與上述相反

1.進(jìn)出門或遇到障礙物時(shí)，勿用輪椅撞門或障礙物2.推輪椅

時(shí)，要叮囑老人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾或

注意事

自行下車3.推輪椅下車時(shí)速度要慢，要叮囑老人的頭及背應(yīng)

項(xiàng)

向后靠并抓緊扶手4.若天氣寒冷時(shí)注意保暖，用毛毯包裹老

人

總分

?9?生命體征測(cè)量

操作項(xiàng)

操作步驟

目

操作準(zhǔn)1.護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手2.老人準(zhǔn)備：取舒適體

0.5

備位3.用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、表（帶有秒針）

1.詢問(wèn)老人身體情況，了解老人病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度

等2.老人30分鐘內(nèi)有無(wú)進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、沐浴、劇

評(píng)估要

烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、基礎(chǔ)血壓值、使用興奮劑（如濃茶、咖1.5

點(diǎn)

啡）、鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類藥物等3.被測(cè)量部位有無(wú)創(chuàng)傷、手

術(shù)、炎癥、偏癱、功能障礙4.所有用物完好備用

1.溝通：向老人解釋操作目的，取得老人配合0.5

2.洗手，攜用物至老人身邊0.5

3.測(cè)量體溫：根據(jù)老人病情選擇測(cè)量體溫的方法，協(xié)助老人取

臥位或坐位，按要求放置體溫計(jì)，計(jì)時(shí)測(cè)腋溫：若有汗液，

擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩處并緊貼皮膚，

操作步

協(xié)助老人曲臂過(guò)胸夾緊，防止滑脫，測(cè)量10分鐘測(cè)口溫：將1

驟

水銀端放置舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測(cè)量3分鐘測(cè)

肛溫：必要時(shí)將肛表前涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門3?

4厘米，測(cè)量時(shí)間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門

4.測(cè)量脈搏：①以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓梯動(dòng)脈，

1

力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜②一般可以測(cè)量30秒，

脈搏異常者，測(cè)量一分鐘

5.測(cè)量呼吸：①將手放置老人的診脈部位似診脈狀，觀察老

人的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒②危重者呼吸

1

不易觀察時(shí)，用少許棉花置于老人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情

況，計(jì)數(shù)1分鐘

6.測(cè)量血壓：①放置血壓計(jì)：保持血壓計(jì)“0”點(diǎn)與肱動(dòng)脈、

心臟同一水平處。取臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋②卷

袖露臂手掌向上，肘部伸直③打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。

驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于老人上臂膀中部，下緣距肘窩

2?3cm,纏袖帶，松緊以能插入一指為宜④聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈

搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，勻

速向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高20?30mmHg

⑤勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意

2

水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音變化⑥在聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏

動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收縮壓，當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)?/p>

或消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（若血壓未聽(tīng)

清或異常，需要重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降

至“0”點(diǎn)后再進(jìn)行測(cè)量。）⑦測(cè)量完畢，松袖帶，還原聽(tīng)診

器，整理老人衣袖⑧排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)空氣，整理后放入盒

內(nèi)，血壓計(jì)盒蓋右傾45度，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀

開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。

7.按規(guī)定時(shí)間取出體溫計(jì)，告知老人所有項(xiàng)目的測(cè)量結(jié)果1

8.整理衣被，協(xié)助老人取舒適體位，根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣

1

教

1.如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量，極度

消瘦的患者不易測(cè)腋溫2.如不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清

除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收，若病

注意事情允許，服富含纖維素食物以促進(jìn)汞的排泄3.呼吸的速率會(huì)

項(xiàng)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴老人4.測(cè)量血壓時(shí)保持測(cè)

量者視線與血壓計(jì)刻度平行，長(zhǎng)期測(cè)量血壓者，做到“四定”：

定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)5.若衣袖過(guò)緊或過(guò)多時(shí)，

應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果

總分

?10?心肺復(fù)蘇

操作項(xiàng)

操作步驟

目

操作目對(duì)任何原因所致心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件

的

操作準(zhǔn)護(hù)理員準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范用物準(zhǔn)備：紗布、手電筒、呼吸

0.5

備膜

評(píng)估要1.現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全2.確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)運(yùn)動(dòng)

1

點(diǎn)

?評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境的安全性?判斷意識(shí)：拍打、