變應(yīng)性鼻炎-課件

變應(yīng)性鼻炎

Allergicrhinitis

1Contents臨床定義1發(fā)病機(jī)理與病理2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5變應(yīng)性鼻炎2ppt課件臨床定義變應(yīng)性鼻炎（AR）,即過敏性鼻炎,是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。屬于I型變態(tài)反應(yīng)。本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過量的鼻分泌物和顯著鼻塞等癥狀為主要臨床特征。分為常年性AR與季節(jié)性AR變應(yīng)性鼻炎3ppt課件變應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)與特應(yīng)性的概念變態(tài)反應(yīng)（Allergy）,俗稱為過敏,是通過機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答,最終引起病理性的炎性反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在有過敏體質(zhì)（或全身過敏狀態(tài)）的人群,即醫(yī)學(xué)上所稱的特應(yīng)性（Atopy）人群。特應(yīng)性（Atopy）,特應(yīng)性不是一種病,它是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài),稱為過敏體質(zhì)。不是每一個(gè)有特應(yīng)性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有變應(yīng)性疾病,但特應(yīng)性體質(zhì)的人都有患變應(yīng)性疾病的傾向和易感性,很可能將來患病。4ppt課件變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)AR是全球性健康問題國外報(bào)道10~20%,部分發(fā)達(dá)國家甚至高達(dá)30%；據(jù)保守估計(jì),國內(nèi)估計(jì)全國患病人數(shù)超過1億。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過度清潔”的生活方式有關(guān)。

變應(yīng)性鼻炎5ppt課件變應(yīng)性鼻炎:對(duì)QOL的影響患病率高

Highprevalence損害生活質(zhì)量

Impairedqualityoflife缺工缺課

Workandschoolabsence影響睡眠

Impairedsleeping影響學(xué)習(xí)

Impairedlearning變應(yīng)性鼻炎6ppt課件病因—變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原接觸物

室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等

魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等

化妝品、油漆、汽油、酒精等變應(yīng)性鼻炎7ppt課件常見呼吸道變應(yīng)原變應(yīng)性鼻炎8ppt課件常見食入性變應(yīng)原變應(yīng)性鼻炎9ppt課件發(fā)病機(jī)理變應(yīng)性鼻炎特應(yīng)型個(gè)體在過敏原作用下所產(chǎn)生的以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)。發(fā)病尚與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1.部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。10ppt課件發(fā)病機(jī)理一致性變應(yīng)性鼻炎組胺白三烯前列腺素11ppt課件病理一致性變應(yīng)性鼻炎為粘膜下T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鼻粘膜水腫,血管擴(kuò)張,腺細(xì)胞增生。肥大細(xì)胞在粘膜表層乃至上皮細(xì)胞間增多。12ppt課件臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎1、鼻癢：多有，季節(jié)性尚有眼癢，結(jié)膜充血。2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，從幾個(gè)到幾十個(gè)不等。3、鼻涕：大量清水樣涕。4、鼻塞：程度不一，以發(fā)作劇烈程度和病程有關(guān)。5.嗅覺減退：重者可有。13ppt課件分類

變應(yīng)性鼻炎間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù):<4天/周或病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù):>4天/周或病程>4周輕度

睡眠正常日?；顒?dòng)、體育和娛樂正常工作、學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀中-重度下列一項(xiàng)或多項(xiàng):不能正常睡眠日?；顒?dòng)、體育和娛樂等受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀14ppt課件檢查運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管收縮反應(yīng)減輕變應(yīng)性鼻炎1.鼻鏡所見：?常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍(lán)色。季節(jié)性發(fā)作期鼻粘膜常呈明顯水腫?鼻息肉形成

?鼻分泌物涂片檢查見嗜酸

性細(xì)胞增多15ppt課件檢查變應(yīng)性鼻炎2.查找變應(yīng)原：（1）特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（2）鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)（3）特異性IgE檢測(cè)16ppt課件皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）:使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對(duì)照，陽性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。變應(yīng)性鼻炎17ppt課件診斷體征:常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）,每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。變應(yīng)性鼻炎18ppt課件診斷變應(yīng)性鼻炎實(shí)驗(yàn)室檢查:皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。血清特異性IgE檢測(cè):可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。19ppt課件鑒別診斷20ppt課件并發(fā)癥過敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉分泌性中耳炎變應(yīng)性鼻炎21ppt課件

治療避免接觸變應(yīng)原外科治療免疫治療藥物治療一二

三四治療變應(yīng)性鼻炎22ppt課件治療2.抗組胺藥物3.抗白三烯藥4.色酮類藥

5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┧幬镏委?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物1.糖皮質(zhì)激素變應(yīng)性鼻炎23ppt課件治療-藥物治療1.糖皮質(zhì)激素

可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。變應(yīng)性鼻炎用藥后7~8小時(shí)起效，2周后達(dá)最佳療效規(guī)律/連續(xù)給藥效果優(yōu)于按需給藥不良反應(yīng)的發(fā)生率與安慰劑相似對(duì)HPA軸和兒童生長發(fā)育基本無抑制代表藥物:雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等24ppt課件糖皮質(zhì)激素全身用藥的機(jī)會(huì)不多,僅用于少數(shù)重癥病人,療程一般不超過2周,應(yīng)注意用藥禁忌證。多采用口服強(qiáng)地松（prednisone）,每日30mg,連服7日后,每日減少5mg,然后改為鼻內(nèi)局部應(yīng)用。臨床上多用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素制劑。這類皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是對(duì)鼻粘膜局部作用強(qiáng),但全身生物利用度低,按推薦劑量使用可將全身副作用將至最低。但應(yīng)注意地塞米松配制的滴鼻藥,因易吸收,不可久用。變應(yīng)性鼻炎25ppt課件治療-藥物治療2.抗組胺藥物口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，有效抑制噴嚏和流涕 療程:一般不少于2周。適應(yīng)證:輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。26ppt課件3.抗白三烯藥物:對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。治療-藥物治療通過阻斷半胱氨酰白三烯受體而有效控制鼻部和眼部癥狀,包括普侖司特、孟魯司特鈉和扎魯司特；另外還有白三烯合成抑制劑如5-LO抑制劑。適用于治療AR和哮喘。在控制AR癥狀方面,白三烯拮抗劑與口服Hl抗組胺藥物等效,但不及鼻用糖皮質(zhì)激素。ARIA08將LTRAs定位于治療AR的二線藥物,尤其適用于AR伴隨哮喘的治療。變應(yīng)性鼻炎27ppt課件治療-藥物治療4.色酮類藥物變應(yīng)性鼻炎作用機(jī)制:通過減少致敏肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，用于治療AR和變應(yīng)性結(jié)膜炎。眼用色酮(色甘酸鈉和尼多克羅)療效明顯，鼻用色酮起效較慢，通常在用藥1~2周后出現(xiàn)療效，且持續(xù)時(shí)間短；一般作為AR的二線藥物，也可作為預(yù)防性治療用于AR癥狀出現(xiàn)之前；藥物具有極好的安全性，適用于兒童和妊娠期婦女。28ppt課件治療-藥物治療5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)u甲唑啉）:緩解鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)6.鼻內(nèi)抗膽堿藥物（異丙托品）:二線用藥，適用于以流涕為主要癥狀的AR患者。變應(yīng)性鼻炎29ppt課件治療禁忌癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)及處理免疫治療變應(yīng)性鼻炎30ppt課件治療-免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。適應(yīng)證:主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證:①合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF＜預(yù)期值的85%）；②患者正在使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾?。虎?歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。變應(yīng)性鼻炎31ppt課件治療-免疫治療免疫治療面臨的問題1.療程較長:一般需2~3年；2.價(jià)格較高；3.患者期望值較高，希望“根治”。4.治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；5.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。變應(yīng)性鼻炎32ppt課件治療1鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好,影響生活質(zhì)量2鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異,伴有功能障礙3合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉,藥物治療效果不佳外科治療變應(yīng)性鼻炎33ppt課件輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中重度持續(xù)性如有結(jié)膜炎則加用:口服H1抗組胺藥;或眼內(nèi)H1抗組胺藥;或眼內(nèi)色酮

免疫治療

避免接觸變應(yīng)原和刺激物局部色酮鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素口服