吸痰課件-文檔

康復科陳瑤吸痰法案例2024/11/25案例：患者，張XX,男，33歲，因"四肢乏力、言語不清6月余“診斷為：1.彌漫性腦損傷2.熱射病和熱射病后遺癥，入院后予改善智能、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)等藥物以及運動康復治療。生命體征平穩(wěn)，有飲水實驗嗆咳，可進食普食但速度緩慢！事件經過：2007年5月3日20:00左右因家屬喂藥后患者出現(xiàn)嗆咳，家屬自行拍背未見明顯改善，數分鐘后家屬呼救，護士至床邊，發(fā)現(xiàn)患者四肢抽搐、意識喪失、全身皮膚紫紺、雙目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失?；颊甙l(fā)生了什么情況？你作為當班護士，你會怎么做？2024/11/251.利用中心負壓裝置:

緊急情況下如何有效吸痰？1.接呼救鈴：速至病房，按鈴求助。2.迅速拆開吸痰用物備用袋，連接吸引管，吸痰管，調節(jié)負壓吸痰并吸氧3.急救車，監(jiān)護儀，搶救人員到位4.備齊吸痰用物，根據情況使用呼吸氣囊，必要時氣管切開或氣管插管5.觀察記錄：生命體征，痰液量，性質，顏色等溢流閥出入吸痰袋內用物

吸引管1條吸痰管2條玻璃接頭1個手套1雙2.利用電動吸引器:電源指示燈壓力表儲液瓶安全瓶腳踏開關壓力調節(jié)器開關緊急情況下如何有效吸痰？入出出入1.插電源-指示燈亮，可用2.啟動方式:打開開關調節(jié)負壓連接吸痰管（手動控制負壓）吸痰打開開關調節(jié)負壓關閉開關連接吸痰管（腳踩腳踏板控制負壓）吸痰

原理:接通電源后馬達帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉動，使瓶內產生負壓，將痰液吸出如何使用電動吸引器使用流程溢流閥2024/11/25兒科神內SICU普通病房便攜式東院電動吸引器種類:學習內容一.吸痰法的定義二.吸痰法的適應癥三.吸痰時機五.掌握吸痰并發(fā)癥的預防及處理四.掌握吸痰操作步驟及注意事項學習內容一.吸痰法定

義1是指經口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通暢,預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。適應癥2用于危重病人、年老體弱、昏迷、麻醉未清醒等各種原因造成的不能有效咳嗽者窒息時的急救無絕對禁忌癥2024/11/25

三.吸痰時機1.呼吸音粗,明顯痰鳴音或聽診雙肺痰鳴音,患者無力咳痰2.機械通氣患者血氧分壓,血氧飽和度降低或呼吸機氣道高壓報警3.氣管切開者氣管內明顯分泌物,呼吸頻率加快,有自覺癥狀按需吸痰2024/11/25四.操作步驟及注意事項評估患者環(huán)境準備物品準備護士準備操作前準備1.核對解釋，取得配合，清陪人。2.生命體征、病情、意識、合作程度、呼吸機的參數、氣道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度，病人痰液清除能力，按需吸痰.3.口鼻腔粘膜情況4.進食前和進食半小時后操作。？5.肺部聽診，由下至上，多次的有效拍背。指導有效咳嗽。6.吸痰前給予高流量吸氧7.必要時給予約束。

評估患者（帶病例、聽診器、電筒,必要時帶壓舌板等）2024/11/25評估患者聽診（鎖骨中、腋前、腋中）線，上、中、下三個部位左右對稱共18個背部：肩胛間區(qū)脊柱上下左右四個部位，腋后線、肩胛線上下左右，共12個12操作前準備—

翻身拍背2024/11/25方法:手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量由下至上，由外向內均勻地叩擊肺部震動氣道頻率:每一肺葉叩擊1-3min，3-5次/秒，每次叩擊時間5-15min2024/11/25中心負壓裝置或負壓吸引器、無菌治療盤、紗布、聽診器、無菌生理鹽水、手消毒液、醫(yī)用垃圾桶、非醫(yī)用垃圾桶有蓋罐（無菌生理鹽水）,彎盤（無菌手套）,合適的吸痰管,（吸痰管的外徑不應超過氣管導管內徑的二分之一）

2.評估電動吸引器各管連接是否正確,緊密檢查及調節(jié)負壓成人0.033～0.053Mpa小兒0.013～0.033Mpa貯液瓶內吸出液不要過滿2/3,及時傾倒3.緊急情況下立即吸痰操作前準備物品準備1.物品準備將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內,室溫保持在18~22℃,濕度保持50—60％,氣管套口覆蓋生理鹽水紗布,定時以紫外線消毒室內空氣。環(huán)境準備護士準備著裝整潔,戴口罩,帽子在流動水下六步洗手操作前準備環(huán)境及護士準備

色標淺綠淺藍黑白綠橙外經2.02.673.334.04.675.33規(guī)格6Fr8Fr10Fr12Fr14Fr16Fr普通型長度40mm防靜電型50mm吸痰管型號的選擇成人12-14號兒童:10號新生兒:6-8號1.經口鼻吸痰病人：2.經氣管插管及氣切病人吸痰：

吸痰管的外徑不能超過氣管導管內徑的1/2(F)=［人工氣道套管內徑(mm)－2］×2。吸痰管型號吸痰方式2024/11/25吸痰方式機械通氣病人,減少感染減少肺不張五吸痰術操作流程攜用物至床旁→核對解釋→接通電源→檢查是否通暢→調節(jié)負壓→取臥位→接吸痰管→試吸→吸痰→吸痰畢,整理、記錄指導配合清醒患者（1）指導清醒患者自主咳嗽，不要緊張（2）囑患者適當飲水，以利痰液排出昏迷患者:（1）用壓舌板或口咽管助其張口（2）機械通氣患者:胸前鋪無菌治療巾，二人合作采用開放式膨肺吸痰法或密閉式吸痰法2024/11/25氣切口吸痰插管深度:10-20cm氣管插管:10-25cm即氣切管插入長度加1-2cm或插至氣管隆突處退1-2cm插入深度:吸痰注意事項口腔:14-16cm鼻腔:22-25cm2024/11/25無菌原則,一管一用,動作輕柔進吸痰管時不可給予負壓吸痰前后予高流量吸氧或純氧3min每次吸痰時間<15s,間隔3-5min,連續(xù)不超過3次左右旋轉、向上提拉吸引,避免上下提插。操作要點吸痰注意事項2024/11/253min100%O2吸痰注意事項吸痰后沖洗吸痰管、吸引管勿盲目插入，避免過深。觀察SP02和生命體征，血氧下降，紫紺，心率下降立即停止吸痰，休息后或給予機械通氣后再吸觀察記錄痰的性質、量、顏色無菌吸痰盤:Q4h更換，分別注明口鼻、氣切用操作要點儲液瓶的處理儲液瓶內消毒液配置方法:５００ｍｇ健之素加入１００ＭＬ水中=消毒濃度０.０５％污物（排泄物，嘔吐物，嘔血等）的消毒濃度１０００ｍｇ／Ｌ，消毒濃度:0.1%傳染性疾病的污物消毒濃度:2000mg/L=0.2%2024/11/252024/11/252014成人氣道分泌物的吸引專家共識（草案）注:推薦級別A-E級，A級最高。1.吸痰前不建議常規(guī)使用生理鹽水滴注稀釋痰液（C級）痰粘稠和常規(guī)手段效果有限時可使用（E級）2.吸痰管管徑不超過人工氣道內徑的50%;有測孔的吸痰管優(yōu)于無測孔的（D級）3.吸痰負壓80-120mmhg（0.010-0.016mpa)痰粘稠者可適當增加負壓。(C級）

4.吸痰前給予純氧30-60s(C級）5.采用簡易呼吸器做肺復張不良反應多,不建議常規(guī)使用。急性呼吸窘迫征/急性肺損傷患者使用呼吸機做肺復張可減少吸痰過程中氧和降低和肺塌陷的發(fā)生。（D級）6.密閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度,降低心率失常的發(fā)生（A級）7.支氣管鏡不宜常規(guī)用于氣道分泌物的清除,可用于常規(guī)吸痰效果不佳的患者（D級）參考文獻中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組,中華結核和呼吸雜志

2014年37卷11期

809-811頁,ChineseJournalofTuberculosisandRespiratoryDiseases2014成人氣道分泌物的吸引專家共識（草案）2024/11/25并發(fā)癥的預防及處理:并發(fā)癥:低氧血癥氣道損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣參考資料2024/11/25并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預防及處理1.低氧血癥1.初期：P?、R?、BP?2.缺氧加重：疲勞，反應遲鈍、精細動作失調3.嚴重缺氧1.吸痰前后未調高吸氧濃度2.吸痰過程中斷吸氧3.反復吸痰刺激咳嗽4.吸痰管選擇不當1.吸痰前后給予高流量吸氧或純氧。2.咳嗽時暫停操作。3.選擇合適的吸痰管，吸痰插入不宜過深。4.按需吸痰，觀察病情5.發(fā)生缺氧立即加大氧流量，遵醫(yī)囑給藥，必要時機械通氣。并發(fā)癥---------低氧血癥2024/11/25并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預防及處理1.氣道損傷1.血性痰2.粘膜糜爛,腫脹,出血1.吸痰管管徑過大、粗糙，質量差2.操作不當3.鼻腔粘膜干燥、患者煩躁不合作：1.選擇合適吸痰管2.動作輕柔，掌握吸痰時間及插管長度，禁止帶負壓插管3.不合作患兒，固定頭部；必要時使用鎮(zhèn)靜劑4.氣道損傷：予生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素霧化吸入；口腔損傷：可用碳酸氫鈉溶液等漱口；鼻腔損傷：可用外用藥膏并發(fā)癥---------氣道損傷2024/11/25并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預防及處理1.感染1.局部粘膜充血,腫脹,疼痛2.肺部感染:高熱,寒顫,粘液痰或膿痰,聽診有濕羅音3.胸片:散在或片狀陰影，4.痰培養(yǎng)可找到致病菌1.未嚴格執(zhí)行無菌操作2.吸痰時空氣加溫,清潔,加濕的作用消失3.各種原因引起的呼吸道粘膜損傷,嚴重時均引起感染1.嚴格無菌操作,吸痰管一管一用.2.痰液粘稠者給予霧化吸入,加強口腔護理3.預防呼吸道粘膜損傷4.發(fā)生局部感染者給予處理,全身感染者，合理選擇抗生素并發(fā)癥---------感染2024/11/25并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預防及處理1.心律失常1.輕者:無明顯癥狀2.重者:乏力、頭暈原有心臟病者:誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭,心臟驟停1.吸引時間過長,引起缺氧和CO2蓄積2.吸痰管插入過深3.低氧血癥嚴重時均引起心律失常1.掌握吸痰的方法及注意事項2.預防低氧血癥3.一旦發(fā)生心律失常立即停止吸痰,退出吸痰管,給氧或加大氧流量4.一旦發(fā)生心臟驟停,立即實施有效的搶救措施并發(fā)癥---------心律失常2024/11/25并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預防及處理1.阻塞性肺不張1.X片示:按肺葉、段分部的致密影2.急性大面積肺不張,咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱,或因缺氧出現(xiàn)紫紺1.吸痰管外徑過大,吸痰時氧氣被吸出,進入肺內的空氣過少.2.吸痰時間過長,壓力過高3.痰痂形成阻塞形成無效吸痰1.選擇合適吸痰管2.避免吸痰時間過長,負壓過高3.防止無效吸引4.采取體位排痰、加強翻身拍背,霧化稀釋痰液5.密切觀察肺部呼吸音及生命體征,一旦發(fā)生肺不張,采取必要措施:如氣管切開,遵醫(yī)囑充分灌洗并發(fā)癥---------阻塞性肺不張2024/11/25并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預防及處理1.氣道痙攣呼吸困難喘鳴劇烈咳嗽1.有哮喘病基礎或哮喘發(fā)作的患者,因插管刺激痙攣加重2.氣