業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房模板

檢查情況反饋如下：檢查時(shí)間:2016年12月26日—12月27日檢查者:謝嬌容、蔣云琴、王曉麗、許雪玲現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:二病區(qū)1、提問A班護(hù)士崗位職責(zé)回答不夠完整。2、提問N3護(hù)士莊春芽如何配合護(hù)士長工作回答欠缺，如質(zhì)控檢查、疑難問題的解決、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理等內(nèi)容。3.提問N2護(hù)士包寶兒3床患者病情，未能掌握患者基本信息、焦慮心理、小便情況；目前存在的問題疼痛、睡眠障礙與實(shí)際不符，剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防腹脹宣教不到位。4、提問護(hù)士董瀟瀟輸血過程如何控制滴速回答不準(zhǔn)確。5.提問護(hù)士包珍珍患者輸血時(shí)出現(xiàn)腰痛、麻木是什么情況，回答錯(cuò)誤（急性肺水腫），輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案回答不夠完整。五病區(qū)1、34床患者飲食、疾病相關(guān)知識(shí)、安全知識(shí)等宣教不到位。2.10%氯化鉀一盒與毒麻藥品混放。檢查內(nèi)容包括:護(hù)理人力資源調(diào)配、儲(chǔ)備人員培訓(xùn)考核、各層級(jí)培訓(xùn)、出院隨訪的落實(shí)、責(zé)任制整體護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全指標(biāo)監(jiān)控、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全措施的落實(shí)、圍手術(shù)期的管理、輸血質(zhì)量管理監(jiān)控、病區(qū)藥品管理等相關(guān)內(nèi)容及資料。4、提問總班護(hù)士輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案回答不完整（7缺3）。5.高危藥品交班本含備用藥的交班，毒麻藥品無周查記錄。11月份護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題整改落實(shí)情況:ICU、八病區(qū)整改到位,無不合格項(xiàng)。檢查時(shí)間:2016年12月26日—12月27日檢查者:高建軍、蔡巧惠、曾美燕、江翠芳現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:十九病區(qū)1、N1護(hù)士對(duì)新版心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)不夠了解。2、出院隨訪，護(hù)士長無二次隨訪。3.科室新護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容多、時(shí)間短（一天）。4、應(yīng)急小組成員不知曉接受培訓(xùn)時(shí)間。5、護(hù)士長對(duì)護(hù)士競(jìng)聘的內(nèi)容不夠了解，無勝任力考核表。6.質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)分析不規(guī)范。二十病區(qū)1、科室新護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容少、時(shí)間短，接受培訓(xùn)的護(hù)士無簽名。2、提問應(yīng)急小組成員咯血先兆，回答不夠完整。3.提問責(zé)任護(hù)士4床患者病情，病情掌握、處理措施不到位（患者下肢無力、頭暈，未予預(yù)防跌倒）。富民一區(qū)1、護(hù)士不知曉崗位職責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容。2、護(hù)士長不知曉培訓(xùn)護(hù)士，無勝任力考核表，新護(hù)士培訓(xùn)不了解，其他培訓(xùn)不夠完整3.提問責(zé)任護(hù)士患者病情：陽性體征、護(hù)理措施掌握不夠。4、出院隨訪，護(hù)士長無二次隨訪。5、健康教育資料單一。6.身份識(shí)別數(shù)據(jù)分析不規(guī)范。富民二區(qū)1、護(hù)士長不知曉新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，無勝任力考核表，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃較亂，無按新計(jì)劃制定。2、訪談應(yīng)急小組成員：提問休克病人觀察要點(diǎn)，回答不知曉。3、出院隨訪，護(hù)士長無二次隨訪。4.提問責(zé)任護(hù)士患者病情：護(hù)理措施、宣教落實(shí)不到位。5、健康教育資料單一。6.質(zhì)量監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析不規(guī)范，無針對(duì)性。7、提問N3護(hù)士如何協(xié)助護(hù)士長工作？不了解護(hù)士長如何監(jiān)督工作。富民三區(qū)1、護(hù)士長不知曉培訓(xùn)護(hù)士，無勝任力考核表2、N1護(hù)士崗位職責(zé)掌握不完整，心肺復(fù)蘇改進(jìn)情況不了解。3.應(yīng)急小組成員不知曉自身接受應(yīng)急培訓(xùn)的情況。4、出院隨訪，護(hù)士長無二次隨訪。5、提問責(zé)任護(hù)士47床患者病情：護(hù)理問題和護(hù)理措施回答不夠完整。6.護(hù)理質(zhì)控PDCA記錄不規(guī)范。敏感指標(biāo)監(jiān)控PDCA記錄不規(guī)范，敏感指標(biāo)內(nèi)容不夠了解。11月份護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題整改落實(shí)情況:十七病區(qū)整改到位，無不合格項(xiàng)。十五病區(qū):護(hù)士采血前后無洗手。11月份護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題整改落實(shí)情況:十七病區(qū)整改到位，無不合格項(xiàng)。十五病區(qū):護(hù)士采血前后無洗手。檢查時(shí)間:2016年12月26日—12月27日檢查者:高麗燕、朱喻兒、陳惠如、郭瑞燕現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:六病區(qū):1、提問總班護(hù)士對(duì)輸血醫(yī)囑需核對(duì)的項(xiàng)目掌握不全面。2、高危藥品氯化鉀無單獨(dú)存放。3、利多卡因?qū)貱類藥品放A類藥品中。4.出院患者隨訪反饋單無體現(xiàn)當(dāng)月出院患者總數(shù)。十二病區(qū):訪談14床患者不知曉飲食的注意事項(xiàng)。十四病區(qū)1、訪談32床患者不知曉飲食的注意事項(xiàng)。2、12月17日19床患者輸血小板，2份輸血質(zhì)量監(jiān)控表記錄不規(guī)范（采集標(biāo)本是否單人單采勾“否”）3.出院患者隨訪反饋單無體現(xiàn)當(dāng)月出院患者總數(shù)。十六病區(qū):1、在職護(hù)士培訓(xùn)及考核資料欠規(guī)范（無及時(shí)整理、更新）。2、應(yīng)急小組培訓(xùn)及考核資料記錄不規(guī)范（考核試卷無體現(xiàn)年份、項(xiàng)目名稱，題型、分值）。3、出院患者隨訪反饋單無體現(xiàn)當(dāng)月出院總數(shù)，具體隨訪率。4.提問N2護(hù)士90床患兒病情，生命征及陽性體征不夠了解。5、科內(nèi)護(hù)理敏感性指標(biāo)質(zhì)量檢查不規(guī)范，第2、3季度護(hù)理質(zhì)控反饋（PDCA）內(nèi)容完全相同，記錄形式不規(guī)范。6.護(hù)理不良事件綜合分析記錄表內(nèi)缺陷內(nèi)容記錄不規(guī)范。7、高危藥品清點(diǎn)記錄與實(shí)際不符（上夜使用地塞米松，下夜仍記錄完好）11月份護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題整改落實(shí)情況:六病區(qū)、新生兒科、十二病區(qū)、十四病區(qū)均整改到位，無不合格項(xiàng)。十六病區(qū)：1、提問護(hù)士呼吸道感染的預(yù)防及控制措施不知曉。2、護(hù)士不知曉水電維修電腦申請(qǐng)程序。3.危重?？浦R(shí)考核試卷不規(guī)范。十八病區(qū)：1、提問護(hù)士藥物（硝酸甘油）治療觀察掌握不夠。2、護(hù)士長自查本無體現(xiàn)周重點(diǎn)。3.提問護(hù)士患者病情欠條理性。建議:1.科室各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)及考核計(jì)劃請(qǐng)根據(jù)層級(jí)（N0-N4）修訂，理論考核試卷標(biāo)題格式統(tǒng)一、題量適中、分值合理、改卷規(guī)范，理論及操作考核資料按個(gè)人存檔。標(biāo)題：XX病區(qū)N1護(hù)士專科知識(shí)試卷（2017.1.3）

姓名______成績______2.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房統(tǒng)一用PPT形式進(jìn)行，PPT格式統(tǒng)一（首頁注明年、月份及主講人或主查人姓名、科室），護(hù)理查房中要體現(xiàn)評(píng)價(jià)、討論、總結(jié)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房資料統(tǒng)一用PPT講義形式打印后保存，病區(qū)工作手冊(cè)中的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房只需簡(jiǎn)單記錄（綱要）。見模板：2017年1月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)疼痛患者護(hù)理教育福鼎市醫(yī)院XX病區(qū)主講人:XXX2017年1月份護(hù)理查房左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血患者護(hù)理福鼎市醫(yī)院XX病區(qū)主查人:XXX3.規(guī)范《輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)表》記錄，落實(shí)采集標(biāo)本單人單采及輸血過程的監(jiān)測(cè)，如有特殊情況需在備注欄注明，輸血結(jié)束需記錄輸注時(shí)間。如：2小時(shí)40分鐘輸血結(jié)束，需記錄在第3小時(shí)備注欄內(nèi)，第3及4小時(shí)欄的生命體征無需打鉤。4.從2017年開始，整體護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控頻次改為每月一次，每季度對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析、整改、評(píng)價(jià)。檢查時(shí)間:2016年12月26日—12月27日檢查者:林書琴、陳美蘭、許靜、鄭蘭現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:一病區(qū)1、護(hù)士長每月工作計(jì)劃未在護(hù)士長工作手冊(cè)上體現(xiàn)。2、在職護(hù)士理論試卷格式不規(guī)范，護(hù)士操作考核試卷無體現(xiàn)考核日期、考核者。3.出院隨訪病人無建立登記本，每月隨訪率在電腦體現(xiàn)，紙質(zhì)無打印。4、提問N2護(hù)士6床張海英病情，病人心理狀態(tài)未描述。5、護(hù)理不良事件未用PDCA循環(huán)模式做持續(xù)改進(jìn)。6.高危藥品地塞米松一支日期模糊；高危藥品12.13~12.19未周查；毒麻藥品11.28~12.04未周查。四病區(qū)1、提問N2護(hù)士14床王某病情描述條理性欠缺，護(hù)理問題不完整。2、護(hù)理不良事件質(zhì)控分析簡(jiǎn)單，措施、評(píng)價(jià)不到位。3.提問總班輸血反應(yīng)相關(guān)知識(shí)不知曉。十一病區(qū)1、護(hù)士長排班思路不清晰。2、新入科護(hù)士理論試卷無年月時(shí)間體現(xiàn)，格式不規(guī)范。3、提問N1護(hù)士新舊CPR區(qū)別不知曉。4.提問N2護(hù)士35床陳賽燕病情陽性體征（血紅蛋白下降）無描述。5、護(hù)理質(zhì)控分析原因不準(zhǔn)確。6.速尿一支日期模糊。7、輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)表記錄不規(guī)范：采集標(biāo)本是否單人采集，取血是否本科人員。十三病區(qū)1、13床雷祖寶檢查前平車使用宣教不到位。2、護(hù)理質(zhì)控PDCA健康教育無具體細(xì)化。3.提問總班護(hù)士輸血相關(guān)知識(shí)掌握不夠。11月份護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題整改落實(shí)情況:

急診科整改落實(shí)到位,無不合格項(xiàng)。七病區(qū)19床蘇爾全手腕帶信息與床頭卡信息不符。建議:1.護(hù)士長排班應(yīng)根據(jù)科室各層級(jí)護(hù)士人數(shù)、急危重病人數(shù)、一級(jí)病人數(shù)及當(dāng)日病人總數(shù)、周轉(zhuǎn)率、護(hù)士個(gè)人意愿等進(jìn)行合理排班。2.護(hù)理質(zhì)控、不良事件綜合分析內(nèi)容要詳細(xì)、針對(duì)性，PDCA數(shù)據(jù)、原因分析準(zhǔn)確，內(nèi)容不重復(fù)，對(duì)已改進(jìn)的項(xiàng)目應(yīng)注明何時(shí)、何原因改進(jìn)，改進(jìn)措施有支撐資料，對(duì)未能達(dá)標(biāo)完成的項(xiàng)目作為下一輪持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的內(nèi)容，每季度對(duì)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)控及不良事件進(jìn)行綜合分析（PDCA形式）。3、出院隨訪反饋單：出院總數(shù)____人、隨訪____人、隨訪率____%，護(hù)士長需隨機(jī)抽查當(dāng)月隨訪患者，每季度對(duì)隨訪質(zhì)量進(jìn)行分析。4.高危、毒麻藥品清點(diǎn)、記錄規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)藥品分類放置（氯化鉀需單獨(dú)存放）。特殊科室檢查情況產(chǎn)房：1、產(chǎn)婦何瑞燕產(chǎn)后2小時(shí)分娩記錄單的出血量未及時(shí)記錄。2、搶救車12月12日下夜、12月14日上夜無封存簽名。3、紫外線登記本漏記錄3次。4.提問護(hù)士11月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，回答不夠完整消毒供應(yīng)中心:1、提問護(hù)士溫新新12月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)回答不夠完整。2、提問護(hù)士郭丹丹停水應(yīng)急預(yù)案回答不夠完整。3.護(hù)士技能考核，考核者無雙簽名。手術(shù)室:1、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表匯總、分析無參加人員簽名。2、洗手液無開啟時(shí)間記錄。3、手術(shù)核對(duì)單簽名不規(guī)范。4.搶救車內(nèi)手電筒損壞，無及時(shí)更換。新生兒科:1、提問護(hù)士搶救車藥品（魯米那鈉、多巴胺）的作用、副作用，多巴胺副作用不夠了解。2.護(hù)士加藥后無再次核對(duì)。3、出院隨訪反饋單：出院總數(shù)____人、隨訪____人、隨訪率____%，護(hù)士長需隨機(jī)抽查當(dāng)月隨訪患者，每季度對(duì)隨訪質(zhì)量進(jìn)行分析。4.高危、毒麻藥品清點(diǎn)、記錄規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)藥品分類放置（氯化鉀需單獨(dú)存放）。血液透析中心:1、安爾碘一瓶過期。2、護(hù)士戴PE手套操作均未洗手或手消毒。3、紫外線使用登記本12月22日提前記錄。4.治療室醫(yī)療廢物混放。門診科室檢查情況口腔科:冰箱備用藥柜內(nèi)有食物。門診眼科:已開啟的100ml、250ml生理鹽水未注明開啟日期。耳鼻喉科：1.2醫(yī)生診室已開啟