泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

內(nèi)科護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉急性胰腺炎的輔助檢查、治療要點(diǎn)學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙砸认傺撞∪藢?shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神急性胰腺炎病人的護(hù)理了解急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎病人的護(hù)理概念：急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。分型：輕癥急性胰腺炎（水腫型），多見，病情輕，數(shù)日可自愈。重癥急性胰腺炎（出血壞死型），少見，病情較重，易發(fā)生并發(fā)癥，死亡率高。好發(fā)人群：多見于青壯年，女性多于男性，常見的消化系統(tǒng)急癥。護(hù)理評(píng)估健康史膽道疾?。耗懯Y及膽道感染是主要原因，又稱膽源性胰腺炎，其中膽石癥最常見。（機(jī)制：膽管壓力＞胰管壓力，膽汁入胰管）胰管阻塞：胰管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等引起胰管阻塞。（機(jī)制：胰液分泌時(shí)壓力升高，胰管小分支和胰腺泡破裂）顧名思義急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎胰腺發(fā)生了急性炎癥。什么炎癥？化學(xué)性炎癥，是常見急癥之一。本病多發(fā)生于青壯年，女性多于男性。為什么會(huì)發(fā)生化學(xué)炎癥？、生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性胰腺炎病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制

酶原激活自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循環(huán)障礙+胰酶抑制減弱胰細(xì)胞損傷胰酶溢入間質(zhì)胰蛋白酶腸激酶膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血

脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出血管擴(kuò)張通透性,出血細(xì)胞死亡血尿淀粉↑低血鈣腹膜炎腸麻痹多電解質(zhì)紊亂器官衰竭與休克急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)。突然發(fā)生劇烈且持久，鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，陣發(fā)性加劇。多在在中上腹，向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝可減輕，進(jìn)食后加重，一般解痙藥不易緩解。輕癥者3-5天后緩解，重癥者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)腹膜炎時(shí)，全腹痛。惡心、嘔吐及腹脹：重癥者明顯，且嘔吐后不減輕。健康史酗酒、暴飲暴食：刺激胰腺外分泌增加，引起Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫。其它：手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝紊亂、感染、藥物等。急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)熱：多數(shù)為中度以上，一般持續(xù)3-5d。若發(fā)熱1周以上不退，且伴有白細(xì)胞升高，可能有膽道炎癥或胰腺膿腫。低血壓或休克：常見于重癥，病人煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷，少數(shù)起病數(shù)小時(shí)突然休克，甚至猝死。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：有輕重不同的脫水、嘔吐頻繁者可代謝性堿中毒；重癥者可有嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分病人有血糖升高，偶可糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)體征：輕癥可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛。重癥可出現(xiàn)急性病容，痛苦表情，脈搏加快，呼吸急促，血壓下降。腹肌緊張、全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失，可有血性腹水，移動(dòng)性濁音。少數(shù)兩側(cè)腰部皮膚灰藍(lán)，稱格雷特納征，或臍周圍皮膚青紫，稱庫倫征。膽總管受阻時(shí)時(shí)出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)手足抽搐，預(yù)后不良。并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫（病后2-3周）和假性囊腫（病后3-4周）。

全身并發(fā)癥：急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、心力衰竭、DIC、敗血癥、高血糖等。護(hù)理評(píng)估生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性胰腺炎病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況

煩躁不安、緊張。焦慮、恐懼等輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞明顯升高，核左移。C-反應(yīng)蛋白在胰腺壞死時(shí)明顯升高。淀粉酶測(cè)定：血清和尿淀粉酶明顯增高。血淀粉酶2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3-5d。超過正常3倍可確診。血淀粉酶高低不一定反映病情輕重。血清脂肪酶：24-72小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10d，對(duì)就診較晚者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。血液生化檢查：低血鈣程度與疾病嚴(yán)重程度平行,若＜2mmol/L，預(yù)后不良。若空腹血糖持久高于11.1mmol/L,反映胰腺壞死。血清AST升高，LDH升高，膽紅素升高，高甘油三酯血癥等。護(hù)理評(píng)估生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查影像學(xué)檢查腹部B超與CT、MRI可見胰腺腫大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫和假性囊腫的診斷有幫助。腹腹部MRI膽胰管造影判斷有無膽胰管阻塞。治療要點(diǎn)治療原則為減輕腹痛，減少胰液分泌、防治并發(fā)癥。多數(shù)病人屬輕癥，經(jīng)3-5d積極治療可痊愈。重癥病人需采取綜合措施，積極搶救治療。急性胰腺炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題疼痛腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血容量性休克知識(shí)缺乏：缺乏急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施疼痛：腹痛休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)保證睡眠，促進(jìn)體力恢復(fù)。可協(xié)助患者取彎腰抱膝的體位以減輕腹痛。腹痛劇烈者，注意安全，防止墜床。心理疏導(dǎo)：向病人及家屬解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)解除疼痛的方法；強(qiáng)調(diào)禁食的重要性和必要性；關(guān)心、安慰病人，及時(shí)解決病人的痛苦和要求。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)遵醫(yī)囑用藥抑制或減少胰液分泌：減少胃酸分泌，使胰液分泌減少常用制酸劑。抑制胰液和胰酶分泌，常用生長(zhǎng)抑素和其類似物奧曲肽，持續(xù)靜滴，3-7d，多用于重癥急性胰腺炎。物內(nèi)科病……急性胰腺炎病人的護(hù)理飲食護(hù)理

禁食和胃腸減壓：是最基本的治療方法。嚴(yán)格禁食禁水1-3d，以減輕嘔吐、腹脹、減少胃酸和食物進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌。解釋禁食的意義，做好口腔護(hù)理?；謴?fù)進(jìn)食：從少量、無脂、低蛋白飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食。忌油膩食品，避免酗酒和暴飲暴食。護(hù)理措施護(hù)理措施急性胰腺炎病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥

解痙止痛：可用阿托品或山莨菪堿，但嚴(yán)重腹脹、腸麻痹者禁用。腹痛劇烈者可用哌替啶肌注，禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣）。應(yīng)用抗生素：合并感染時(shí)必須用。抑制胰酶活性：用于重癥早期。常用抑肽酶或加貝酯，抗血管舒緩素，抑制胰蛋白酶活性。營養(yǎng)支持：禁食期間，靜脈補(bǔ)液提供能量；重癥病人早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情緩解后，盡快過渡到場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)。增強(qiáng)腸道黏膜屏障，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位導(dǎo)致胰腺感染。病情觀察重癥病人住ICU，便于搶救。密切觀察生命體征、腹痛等癥狀情況等、監(jiān)測(cè)血淀粉酶、電解質(zhì)、血糖等。護(hù)理措施急性胰腺炎病人的護(hù)理潛在并發(fā)癥：低血容量休克病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄生命體征，注意有無脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿量減少等休克表現(xiàn)。注意觀察嘔吐，胃腸減壓時(shí)觀察和記錄引流量和性質(zhì)，觀察皮膚黏膜，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)等的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。維持有效血容量建立有效靜脈通道輸入液體及電解質(zhì)，禁食者液體入量3000ml/d以上。防治低血容量性休克若出現(xiàn)休克表現(xiàn)，積極配合醫(yī)生搶救：迅速備好搶救用物（如切開包，人工呼吸器等）；休克位，吸氧，保暖；建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；若循環(huán)衰竭持續(xù)存在，遵醫(yī)囑給予升壓藥。急性胰腺炎病人的護(hù)理健康教育

疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹急性胰腺炎的主要病因、誘因和疾病過程；教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲癥等疾病的重要性。生活指導(dǎo)：病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食。避免高脂肪食物，高蛋白食物，戒煙限酒，防止復(fù)發(fā)。內(nèi)科護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

上消化道出血病人的護(hù)理內(nèi)容提要護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估概念常見護(hù)理診斷/問題學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉上消化出血的輔助檢查、治療要點(diǎn)掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ι舷莱鲅牟∪藢?shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神了解上消化出血的病因及發(fā)病機(jī)制概述概念上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，稱為上消化道大量出血。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑便，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，甚至引起失血性休克而危及生命，是常見急癥。

上消化道大出血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史

消化性潰瘍（最常見）上消化道疾病

食管疾病和損傷（食管炎、食管癌等）；胃十二指腸疾病和損傷（消化性潰瘍、胃炎等）；空腸疾?。漳c克羅恩病等）。門靜脈高壓引起食管-胃底部靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。上消化道臨近器官或組織的疾病（膽道疾病、胰腺疾病等）全身性疾?。ㄑ翰?、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病等）評(píng)估病人有無消化性潰瘍、肝硬化、胃癌、膽道、胰腺疾病等病史；有無消化道手術(shù)史；有無服用激素、非甾體消炎藥物等，有無進(jìn)食絀、硬或刺激性事物、酗酒、精神緊張等；有無發(fā)生重大創(chuàng)傷、腦血管意外、嚴(yán)重心衰、休克等病史；既往有無出血及診治情況。上消化道大出血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)嘔血黑便

失血性周圍循環(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥特征性上消化道大出血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)嘔血與黑便

特征性表現(xiàn)。上消化道出血均有黑便，幽門以上部位出血常伴嘔血，幽門以下，出血量大，速度快，反流入胃也可嘔血。一般為棕褐色或咖啡色（鐵和胃酸作用呈正鐵血紅素）。典型黑便為柏油樣便（鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化鐵）。出血量大，速度快，也可呈紫紅色或鮮紅色血便。失血性周圍循環(huán)衰竭出血引起循環(huán)血容量減少所致?？沙霈F(xiàn)頭昏、乏力、心悸、口渴、出汗及便后站立暈厥等組織缺血表現(xiàn)。休克早期表現(xiàn)：脈搏細(xì)速，脈壓減小，血壓因代償可正?；蛞粫r(shí)性偏高，應(yīng)注意血壓波動(dòng)，予以搶救。休克表現(xiàn)：面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，皮膚濕冷，呈灰白或紫灰花斑，體表靜脈塌陷，精神萎靡，煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，收縮壓80mmHg以下，脈壓25-30mmHg，心率120次/分以上，尿量減少甚至無尿。上消化道大出血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，出血停止后，逐漸恢復(fù)正常。發(fā)熱

多數(shù)病人24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3-5d降至正常。氮質(zhì)血癥大出血后，血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物在腸道被大量吸收，同時(shí)周圍循環(huán)衰竭，腎血流量減少，尿少，引起尿素氮升高。造成腸原性氮質(zhì)血癥，易導(dǎo)致肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病。輔助檢查血常規(guī)出血3-4h后，紅細(xì)胞，血紅蛋白下降，白細(xì)胞升高。大便隱血試驗(yàn)陽性胃鏡檢查

病因診斷的首選，出血24-48h內(nèi)可緊急胃鏡檢查。鋇餐檢查

急性期不宜做，使用于有胃鏡檢查禁忌癥者。上消化道大出血病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況

煩躁、緊張、焦慮、恐懼，無助，甚至感到死亡威脅，救治心情迫切等。護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)

病情急，變化快，嚴(yán)重者危及生命，積極搶救。迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，防治失血性休克，同時(shí)積極治療病因，必要時(shí)手術(shù)治療。常見護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：失血性休克恐懼與上消化道大出血危及生命有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化出血的知識(shí)規(guī)范化操作技能大賽護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：失血性休克

休息與體位入住重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。絕對(duì)臥床休息，休克時(shí)取仰臥中凹位；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。煩躁者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，肝病者禁用嗎啡、巴比妥類藥物。通暢呼吸道保持呼吸道通暢，吸氧，保暖，備好吸引器、氣管切開包等搶救設(shè)備。飲食大出血伴嘔吐者，禁食，食道-胃底靜脈曲張少量出血時(shí)也應(yīng)禁食，出血停止后仍需禁食1-2d。胃潰瘍少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼飲食，中和胃酸，促進(jìn)止血。出血停止后，改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，逐漸過渡到正常飲食。上消化道大出血病人的護(hù)理規(guī)范化操作技能大賽護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥：失血性休克

遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量立即建立靜脈通道，查血型配血。補(bǔ)液（平衡鹽或糖鹽水、右旋糖酐或其它血漿代用品）。輸血（改善急性失血休克的關(guān)鍵，盡早輸入濃縮紅細(xì)胞或全血）。輸血指征：收縮壓＜90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓降低幅度＞30mmHg。心率＞120次/分。血紅蛋白＜70g/L或血細(xì)胞比容＜25%。注意事項(xiàng)：速度和量；肝硬化病人輸新鮮血（庫存血含氮高，易誘發(fā)肝性腦病）；補(bǔ)充血容量有效指標(biāo)：收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分，中心靜脈壓5-12cmH2O，尿量＞30ml/h。輸血量以使血紅蛋白達(dá)到70g/L左右為宜。上消化道大出血病人的護(hù)理規(guī)范化操作技能大賽護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：失血性休克

遵醫(yī)囑配合止血⊙食管-胃底靜脈曲張出血藥物止血：降低門脈壓止血。生長(zhǎng)抑素及其類似物止血。血管升壓素止血。該藥可致腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等副作用，同時(shí)服用硝酸甘油可減輕并有協(xié)同減低門脈壓作用。氣囊壓迫止血：藥物止血效果不佳時(shí)暫時(shí)使用。內(nèi)鏡直視下止血：食管-胃底靜脈曲張出血的重要手段，還能防止早期再出血。介入止血：大出血和估計(jì)內(nèi)鏡止血成功率低病人，72小時(shí)內(nèi)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)。上消化道大出血病人的護(hù)理

食管囊(35~45mmHg)胃囊((50~70mmHg)上消化道大出血病人的護(hù)理規(guī)范化操作技能大賽護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：失血性休克

遵醫(yī)囑配合止血⊙非靜脈曲張出血以消化性潰瘍出血最常見。抑制胃酸分泌藥物：常用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑靜脈給藥。內(nèi)鏡直視下止血：有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍。介入止血：內(nèi)鏡止血不成功時(shí)，在選擇性腸系膜血管造影下找到出血灶，行血管栓塞治療。手術(shù)：以上方法無效時(shí)，及時(shí)手術(shù)。上消化道大出血病人的護(hù)理規(guī)范化操作技能大賽護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：失血性休克

病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

注意有無休克早期表現(xiàn)。觀察嘔血、糞便情況及伴隨癥狀、有無肝性腦病先兆等并發(fā)癥。定期復(fù)查紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅細(xì)胞蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等變化情況。出血量估計(jì)：糞便隱血陽性（＞5-10ml）；黑便（50-100ml）；嘔血（胃內(nèi)積血250-300ml）；頭暈、心悸、乏力（超過400-500ml）；周圍循環(huán)衰竭（超過1000ml）。活動(dòng)性出血或再出血：反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多；補(bǔ)足液體休克表現(xiàn)不能糾正；尿量和正常但尿素氮仍高；血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)下降；門脈高壓者脾不恢復(fù)腫大。出血停止依據(jù)：大便次數(shù)少，補(bǔ)液不多生命體征平穩(wěn)。上消化道大出血病人的護(hù)理規(guī)范化操作技能大賽健康教育針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)解釋上消化道出血的病因、誘因及防護(hù)知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。疾病知識(shí)指導(dǎo)規(guī)律飲食，給予易消化飲食，避免粗糙、刺激性食物，避免過冷、過燙、產(chǎn)氣多的食物、飲料。戒煙酒，忌暴飲暴食。勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑用藥。門診隨訪告知病人及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。定期門診隨訪。上消化道大出血病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的概念、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉腎性水腫的護(hù)理診斷了解腎性水腫的護(hù)理目標(biāo)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神急性胰腺炎病人的護(hù)理概述泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外概述泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì):腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合管組成泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……輸尿管

全長(zhǎng)25-30cm

輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石易滯留之處。泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長(zhǎng)18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。女性尿道長(zhǎng)3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。腎臟血流供應(yīng)

腎臟是全身灌注量最多的一個(gè)器官。90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……腎小球?yàn)V過功能正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過液機(jī)械屏障：即濾過膜可允許小分子溶質(zhì)和小分子量蛋白質(zhì)通過,但血細(xì)胞不能通過電荷屏障：濾過膜中富含帶負(fù)電荷的糖蛋白,可阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過病理情況下,濾過膜的面積和通透性可發(fā)生變化,從而影響腎小球的濾過泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎小球?yàn)V過作用的相關(guān)因素腎小球?yàn)V過膜的變化

1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿

2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過減少，產(chǎn)生少尿或無尿。

腎小管功能：重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素

濃縮稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)體內(nèi)水過多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎臟所分泌的激素分為血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝

腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

1，25二羥維生素D3

促紅細(xì)胞生成素泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎性水腫：由腎臟疾病引起的組織間隙過多液體聚集而導(dǎo)致的組織腫脹。護(hù)理評(píng)估健康史:病前有無感染史；有無腎臟疾病史等身體狀況

腎臟疾病最常見癥狀分類：腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過率下降所致，多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫——低蛋白血癥所致，多從下肢部位開始，常有大量蛋白尿，水腫較重。泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

精神狀況欠佳，癥狀加重后會(huì)緊張、煩躁、焦慮；病程長(zhǎng)、反復(fù)加重負(fù)擔(dān)，擔(dān)心預(yù)后，喪失信心。輔助檢查尿常規(guī)、尿蛋白定性和定量檢查、電解質(zhì)測(cè)定、腎功能檢查等。常見護(hù)理診斷/問題

體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腎性水腫有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或完全消退病人無皮膚破損或感染發(fā)生護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理一般護(hù)理

休息與臥床臥床休息減輕腎臟負(fù)擔(dān)，并有利尿作用。

飲食護(hù)理限制水、鹽攝入，2-3g/d，每天入液量：24小時(shí)尿量+500ml（不顯性失水量）調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入。無氮質(zhì)血癥者，0.8-1g/kg.d，有氮質(zhì)血癥者，0.6-0.8g/kg.d；補(bǔ)充足夠熱量。皮膚護(hù)理保護(hù)好水腫部位的皮膚

病情觀察

水腫的消長(zhǎng)；定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量、生命體征，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過率、腎功能狀況、血漿蛋白、電解質(zhì)等泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理用藥護(hù)理利尿劑、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，觀察療效及副作用。心理護(hù)理鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)纳缃缓蛫蕵坊顒?dòng)，解釋病情。健康指導(dǎo)告知水腫原因，教會(huì)病人調(diào)整飲水量、鈉鹽、蛋白質(zhì)、熱量的攝入量，測(cè)量體重、計(jì)算液體出入量的方法；介紹藥物名稱、作用、用法、劑量和副作用等。內(nèi)科護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

腎小球疾病病人的護(hù)理內(nèi)容提要護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估概述常見護(hù)理診斷/問題學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷掌握腎小球疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δI小球疾病病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神概念腎小球疾病是一組病變主要累及雙腎腎小球的疾病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損害為主要表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同。分類原發(fā)性腎小球?。ㄔ虿幻鳎┱冀^大多數(shù)，是引起慢性腎衰的主要原因。繼發(fā)性腎小球疾?。ɡ^發(fā)于全身疾病引起的）如糖尿病腎病、狼瘡性腎病等。遺傳性腎小球?。ㄟz傳基因變異所致）如Alport綜合征腎小球疾病病人的護(hù)理腎小球疾病病人的護(hù)理臨床分型：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎（無癥狀性血尿和或蛋白尿）、腎病綜合征病理分型：腎小球輕微病變局灶節(jié)段性腎小球病變

膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎腎小球疾病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

多數(shù)屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制，引起炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。進(jìn)程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與，有時(shí)可成病變持續(xù)和惡化的重要因素免疫反應(yīng)：起始于免疫反應(yīng)。循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：為腎小球免疫損傷中最常見的免疫復(fù)合物形成機(jī)制。原位免疫復(fù)合物：相關(guān)抗原抗體結(jié)合，在腎臟局部形成免疫復(fù)合物，損傷腎臟。炎癥反應(yīng)：炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)包括炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)。炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，炎癥介質(zhì)又趨化、激活炎癥細(xì)胞，炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)共同參與及相互作用，導(dǎo)致腎小球的炎癥損害。非免疫非炎癥損傷：健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓力、高灌注及高濾過。促進(jìn)腎小球硬化。高血壓引起腎小球動(dòng)脈硬化性損傷。長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е履I小球和腎小管損傷。高血脂引起腎小管和腎小球硬化。從第四個(gè)10年慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，病程長(zhǎng)，緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終慢性腎衰竭。健康史

多數(shù)病因不清。但與感染有關(guān)。大多數(shù)起病即屬慢性，僅少數(shù)由急性發(fā)展而來。一般認(rèn)為起始因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥。慢性過程中非免疫非炎癥因素也起重要作用，造成進(jìn)行性腎單位損害，最終發(fā)展為腎小球硬化和慢性腎衰竭。護(hù)理評(píng)估評(píng)估時(shí)詢問過去有無腎臟疾病病史。病前有無感染史，有無勞累感染等誘因；有無使用腎毒性藥物。

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

青中年男性多見。起病緩慢、隱匿，可有相當(dāng)長(zhǎng)的無癥狀尿異常期。表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果多樣性，個(gè)體差異大。有不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能減退。全身表現(xiàn)：可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等。①水腫：多為眼瞼和或下肢輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。②高血壓：早期正?；蜉p度升高，隨病情持續(xù)升高。若血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后差。③蛋白尿：是必有表現(xiàn)，多數(shù)尿蛋白+-+++，定量為1-3g/d。④血尿：多為鏡下血尿。有多形性紅細(xì)胞+-++，紅細(xì)胞管型。⑤腎功能減退：呈進(jìn)行性損害。遇應(yīng)激狀態(tài)，感染，勞累，血壓升高，腎毒性藥物等，腎功能急劇惡化。⑥B超檢查：雙腎縮小，結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)變薄。⑦腎穿刺活體組織檢查：可確定病理類型。臨床表現(xiàn)及輔助檢查心理-社會(huì)狀況

早期缺乏知識(shí)，忽視治療；隨病情進(jìn)展，緊張、煩躁、悲觀、沮喪；腎衰時(shí)，恐懼，喪失信心。病人家屬的關(guān)心支持、經(jīng)濟(jì)狀況。一般化學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科動(dòng)物傳染病……治療要點(diǎn)治療目：防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)休息，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，控制血壓，預(yù)防感染及避免加重腎損害。

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/合作性問題體液過多與腎小球過濾下降致鈉水潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體的需要量與大量蛋白尿致低蛋白血癥有關(guān)潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施⑴體液過多以限制水、鈉攝入，利尿增加水鈉排出為主。⑵營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量休息避免勞累、感染、妊娠等飲食低蛋白、低磷飲食：蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg.d，以富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主；高糖、高維生素飲食：增加糖的攝入，保證熱量，避免負(fù)氮平衡。增加多種維生素的攝入。胃腸外營養(yǎng)必要時(shí)靜脈補(bǔ)充必需氨基酸營養(yǎng)監(jiān)測(cè)觀察并記錄飲食情況，定期檢測(cè)體重和上臂肌圍，注意體重指數(shù)不適合水腫病人的營養(yǎng)評(píng)估。檢測(cè)血紅蛋白和血清白蛋白的濃度是否降低。

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施（3）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭避免誘因感染、血容量不足、腎毒性物質(zhì)、尿路梗阻、高血壓、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、高蛋白飲食等都是常見誘因。指導(dǎo)病人避免，尤其是高血壓、高蛋白飲食和感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥；蛋白尿≥1.0g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；蛋白尿≤1.0g/d，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；對(duì)容量依賴型高血壓可選用利尿藥、鈣通道阻滯藥等；對(duì)腎素依賴性高血壓應(yīng)首選ACEI和ARB，除有降壓作用，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。合理飲食（優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食）。預(yù)防感染：感染是病情惡化的主要誘因之一，加強(qiáng)預(yù)防。病情觀察生命體征、尿量、腎功能，電解質(zhì)。若出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐，并有肌酐清除率明顯降低，血尿素氮、肌酐升高等，提示慢性腎衰竭，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。配合處理遵醫(yī)囑協(xié)助腹膜或血液透析。

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹本病特點(diǎn)，講解影響進(jìn)展因素；講解常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。指導(dǎo)病人避免受涼感染；避免加重腎損害的因素，如避免應(yīng)用腎毒性藥物等。（2）飲食指導(dǎo)告知病人優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高膳食纖維、低脂、低磷和低鹽飲食的重要性（3）用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)向病人講解按時(shí)、規(guī)范用藥的重要性。介紹用于治療的各類藥物的療效、不良反應(yīng)及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。病情長(zhǎng)，需定期隨訪疾病進(jìn)展。

腎病綜合征

指以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為臨床特征表現(xiàn)的綜合征。護(hù)理評(píng)估健康史原發(fā)性指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾??；繼發(fā)性指繼發(fā)于全身性或其它系統(tǒng)疾病的腎損害。詢問病史，詢問有無感染、勞累等誘因。臨床表現(xiàn)及輔助檢查⑴大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d，尿蛋白+++-++++）⑵低蛋白血癥（血清白蛋白≤30g/L）⑶水腫最突出的體征⑷高脂血癥以高膽固醇血癥最明顯

腎病綜合征

護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)及輔助檢查并發(fā)癥①感染最常見，以呼吸道、泌尿道、皮膚最多見。與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及使用激素治療有關(guān)。感染是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因。②血栓和栓塞以靜脈血栓最多見。血栓形成和栓塞也是直接影響本病治療效果和預(yù)后的重要因素。③急性腎衰竭④其它高膽固醇血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和冠心??；大量蛋白尿?qū)е碌鞍谞I養(yǎng)不足等。其他檢查內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮升高；B超雙腎正?；蚩s??；腎穿刺活組織檢查可明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。治療要點(diǎn)治療原則為抑制免疫與炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥。主要措施有應(yīng)用免疫抑制劑、消除水腫及尿蛋白，防治并發(fā)癥。心理-社會(huì)狀況懷疑、焦慮、憤怒、束手無策；悲觀、失去信心；擔(dān)憂費(fèi)用。體液過多：與大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿致低蛋白血癥、代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗下降、應(yīng)用激素和免疫抑制劑有關(guān)潛在的并發(fā)癥：血栓與栓塞知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)

腎病綜合征

腎病綜合征

護(hù)理措施體液過多1.抑制免疫及炎癥反應(yīng)藥物（1）糖皮質(zhì)激素：有利尿、消除蛋白尿的療效常用藥物及使用原則起始劑量要足；減量要慢；維持用藥要久（可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日頓服，以減少激素副作用）。

療效觀察監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫變化；病人對(duì)激素分為激素敏感型（用藥8-12周緩解）、激素依賴型（減量到一定程度即復(fù)發(fā)）、激素抵抗型（治療無效）不良反應(yīng)及處理可引起鈉水潴留、上消化道出血、精神癥狀、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等，少數(shù)病例可出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死。飯后服用，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防感染

腎病綜合征

護(hù)理措施體液過多（2）細(xì)胞毒藥物：與激素協(xié)作治療“激素依賴型”和“激素抵抗型”病人，常用環(huán)磷酰胺。主要副作用為骨髓抑制及肝功能損害，并可致脫發(fā)、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)及性腺抑制。（3）環(huán)孢素A：對(duì)激素及細(xì)胞毒藥物治療無效的難治性病人，可用環(huán)孢素A。主要副作用有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生。2.利尿消腫藥物除利尿劑外，還可用提高血漿膠體滲透壓藥物，如血漿或白蛋白。3.減少尿蛋白藥物ACEI和ARB，所用劑量比降壓劑量大。

腎病綜合征

護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食一般給與正常的優(yōu)質(zhì)蛋白，當(dāng)腎功能不全時(shí)，根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。少進(jìn)動(dòng)物油，多食植物油及富含可溶性纖維的飲食。有感染的危險(xiǎn)1.預(yù)防感染保持環(huán)境清潔；預(yù)防感染指導(dǎo)2.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無咳嗽、咳痰，肺部濕羅音、尿路刺激征等感染征象。潛在并發(fā)癥：血栓與栓塞1.休息與活動(dòng)2.避免血液高凝狀態(tài)利尿不可過猛；低脂飲食，使用降血脂藥物。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物白蛋白≤20g/L,即開始使用。4.病情觀察及處理本病最易出現(xiàn)腎靜脈血栓，一旦出現(xiàn)血栓時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及早進(jìn)行溶栓、抗凝治療。

護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹本病特點(diǎn)，講解影響進(jìn)展的因素如感染、勞累、妊娠和應(yīng)用腎毒性藥物。講解常見的并發(fā)癥及預(yù)防方法，如避免受涼，注意個(gè)人衛(wèi)生以預(yù)防感染等；適當(dāng)活動(dòng)，以免發(fā)生肢體血栓等并發(fā)癥。2.飲食指導(dǎo)解釋優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性。3.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)講解按時(shí)、規(guī)范用藥的重要性。介紹各類治療藥物的療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。定期隨訪及復(fù)查。

腎病綜合征

內(nèi)科護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

尿路感染病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握尿路感染的概念、健康史、身體狀況、護(hù)理措施及健康教育熟悉尿路感染的輔助檢查、護(hù)理診斷學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δ蚵犯腥静∪藢?shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神尿路感染病人的護(hù)理概述尿路感染病人的護(hù)理腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿路感染：由病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖引起的尿路感染性疾病。分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。女性多發(fā)，女：男≈8：1，未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦菌尿發(fā)生率7%，老年高達(dá)10%，但多為無癥狀性菌尿。老年男性因前列腺肥大，尿路感染發(fā)生率增高。病因及發(fā)病機(jī)制尿路感染病人的護(hù)理致病菌：本病多為細(xì)菌直接引起的尿路炎癥，致病菌以大腸埃希菌最多見，其次變形桿菌、克雷白桿菌，也可由革蘭氏陽性菌引起。尿路感染病人的護(hù)理上行感染(逆行感染)

最常正常寄生菌，機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷，細(xì)菌的毒力大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒，慢性疾病或免疫制劑治療者，感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：更為少見，通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見，外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟病因及發(fā)病機(jī)制生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理易感因素女性尿道短而直泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用機(jī)體抵抗能力下降尿道口周圍或盆腔的炎性病灶生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理防御體系尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理多囊腎馬蹄腎

生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體相關(guān)部位是否有感染，有無尿路感染史，有無結(jié)石，狹窄，畸形，腫瘤，前列腺增生等；有無膀胱輸尿管反流因素；有無長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；有無泌尿系器械檢查及留置導(dǎo)尿；性生活等。身體狀況膀胱炎

占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科……腎小球?yàn)V過功能尿路感染病人的護(hù)理腎小球?yàn)V過功能急性腎盂腎炎

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。

全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

慢性腎盂腎炎無癥狀細(xì)菌尿

并發(fā)癥腎乳頭壞死及腎周圍膿腫生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理心理－社會(huì)狀況重視度不夠，遵醫(yī)行為差；緊張＼焦慮輔助檢查尿液檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿有意義；鏡下血尿；尿細(xì)菌學(xué)檢查

真性菌尿≥105/ml,＜104/ml為污染，兩者之間為可疑。血液檢查

白細(xì)胞增高；血沉增快；慢性可有腎功能減退。影像學(xué)檢查

B超、靜脈腎盂造影，感染急性期不宜做靜脈腎盂造影。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理治療原則及主要措施藥物治療原則：腎毒性小、不良反應(yīng)少、致病菌敏感的抗生素，治療3天無癥狀改善，按藥物敏感結(jié)果調(diào)整用藥?？股卦谀騼?nèi)和腎內(nèi)濃度要高；單一用藥失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥株出現(xiàn)時(shí)聯(lián)合用藥；對(duì)不同類型感染，給予不同的治療時(shí)間。急性膀胱炎：?jiǎn)蝿┝刊煼?；短療?天。腎盂腎炎：首次發(fā)病者，留取尿標(biāo)本后，立即治療，首選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效桿菌素，72小時(shí)顯效不許換藥。療程10-14天。重者治療至熱退再用三天，再改口服，完成2周療程。尿路感染病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷問題

排尿障礙：尿頻、尿痛、尿急與炎癥刺激有關(guān)體溫過高：與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激征逐步減輕消失病人體溫恢復(fù)正常未出現(xiàn)并發(fā)癥，或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施一般護(hù)理詳見尿路刺激征的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察癥狀變化、尿液檢查、腎功能、影像學(xué)檢查。尿培養(yǎng)標(biāo)本采集在使用抗生素前或停藥5天后留標(biāo)本。采集清晨第一次清潔、中段尿液；無菌操作，1小時(shí)內(nèi)送檢；勿混入其它液體。用藥護(hù)理磺胺藥；喹諾酮類；氨基糖甙類。心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)

內(nèi)科護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

慢性腎衰竭病人的護(hù)理內(nèi)容提要護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估概述常見護(hù)理診斷/問題學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉慢性腎衰竭的健康史、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷掌握慢性腎衰竭的概念、臨床表現(xiàn)及和護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)β阅I衰竭病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制、心理社會(huì)狀況概述概念腎衰竭是指各種腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。按病因分為急性腎衰竭：因腎臟血流不足、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或因毒物傷害而致。慢性腎衰竭：簡(jiǎn)稱慢性腎衰，主要因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，導(dǎo)致腎功能逐漸下降而造成。慢性腎衰竭病人的護(hù)理慢性腎衰竭（chonicrenalrailure,CRF）,簡(jiǎn)稱腎衰，指各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展引起的腎小球?yàn)V過率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂紊亂和和全身各系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。慢性腎衰竭根據(jù)損害程度分4期：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期（尿毒癥前期）、尿毒癥期。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫慢性腎衰竭病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

慢性腎衰竭進(jìn)展機(jī)制

健存腎單位腎小球出現(xiàn)三高--腎小球硬化和健存腎單位進(jìn)一步喪失；高灌注和高濾過--系膜細(xì)胞增殖和基質(zhì)增加--微動(dòng)脈瘤形成、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板聚集增強(qiáng)、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、系膜細(xì)胞凋亡等，加快了腎小球硬化。健存腎單位腎小管高代謝--腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和腎單位進(jìn)行性損害。腎組織上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞和細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子對(duì)腎小球硬化也起了重要作用。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫慢性腎衰竭病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制

腎臟排泄和代謝功能下降--水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；尿毒癥毒素（大、中、小分子物質(zhì)）的毒性作用；腎臟內(nèi)分泌功能障礙（促紅細(xì)胞生成素分泌減少-腎性貧血；骨化三醇產(chǎn)生不足-腎性骨病。）健康評(píng)估健康史病因：原發(fā)性腎臟疾?。鹤疃嘁?，以慢性腎炎最常見；繼發(fā)性腎臟疾??；尿路梗阻性腎病等。誘因：感染、血容量補(bǔ)足、腎毒性物質(zhì)、尿路梗阻、高血壓、心力衰竭、手術(shù)及創(chuàng)傷、高蛋白飲食等。詢問有無腎臟疾病史，有無可引起腎臟損害的全身疾病史，有無加重、促進(jìn)腎損害的因素等。1.毒性代謝產(chǎn)物潴留致各系統(tǒng)損害表現(xiàn)慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腎衰竭起病隱匿，早期常無明顯癥狀，腎功能衰竭期時(shí)出現(xiàn)明顯癥狀。消化系統(tǒng)

系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

常見并發(fā)癥和最主要死因

高血壓和左心室肥大：

鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高。可致左心擴(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；是慢性腎衰竭最常見的死亡原因之一。也與貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害有關(guān)。CRF常見死亡原因之一。WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，毛細(xì)血管破裂所致。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

動(dòng)脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。CRF主要死亡原因之一。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)體液過多、酸中毒、心衰引起肺水腫和胸腔積液時(shí)。酸中毒大呼吸。（呼氣帶尿素味）尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)腎性貧血和出血傾向

（RBC生成減少）EPO減少、鐵攝入不足、

貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中樞和周圍神經(jīng)病變?cè)?、中、晚期表現(xiàn)。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作?！澳蚨景Y不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)：除腎臟產(chǎn)生的內(nèi)分泌異常外，出現(xiàn)多種內(nèi)分泌紊亂（性激素減少，催乳素、黃體生成素水平升高等；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能低下等等）慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢是最常見癥狀之一頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素（尿素霜刺激）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)致鈣鹽沉積于皮膚和神經(jīng)末梢有關(guān)。

尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。

尿毒癥面容(特征性):因貧血面色蒼白或色素沉著異常呈黃褐色。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥：簡(jiǎn)稱腎性骨病。纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。與活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水或水腫；早期脫水；晚期水腫，嚴(yán)重者肺水腫、腦水腫等。鉀平衡失調(diào)：少尿，無尿、使用保鉀利尿藥、酸中毒，輸庫存血可引起高血鉀導(dǎo)致心動(dòng)過緩、心律不齊，甚至突發(fā)心搏驟停。鈉平衡失調(diào)：高鈉和低鈉血癥；鈣磷平衡失調(diào)：低鈣血癥和高磷血癥；高鎂血癥；代謝性酸中毒；糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙等。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)感染

肺部和尿路感染常見。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。慢性腎衰竭病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對(duì)RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況不能接受，震驚、否認(rèn)、傷感、退縮等。長(zhǎng)期住院，焦慮、抑郁、悲傷、恐懼等。晚期悲觀、絕望。經(jīng)濟(jì)支持程度。輔助檢查

血液

Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快；血漿白蛋白降低。

B超雙腎縮小慢性腎衰竭病人的護(hù)理輔助檢查

尿液

少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。

腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。一般化學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科動(dòng)物傳染病……慢性腎衰竭病人的護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則：治療原發(fā)病、避免和消除誘發(fā)因素，保護(hù)腎功能減少并發(fā)癥。治療措施：代償期：積極治療原發(fā)病，防止腎功能進(jìn)一步惡化。腎功能失代償期：治療原發(fā)病，防止和去除加重腎衰竭的誘因，保護(hù)殘存的腎功能。衰竭期：調(diào)節(jié)飲食，糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)及對(duì)癥處理。尿毒癥期:透析療法或腎移植。

腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)營養(yǎng)失