急診患者突發(fā)心臟驟停的應(yīng)急處理

急診患者突發(fā)心臟驟停的應(yīng)急處理演講人：04-09CONTENTS心臟驟停概述應(yīng)急處理流程心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點藥物治療方案選擇監(jiān)測與評估指標(biāo)觀察后期治療與康復(fù)計劃制定心臟驟停概述01心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷、意識喪失和呼吸停止。定義心臟驟停最常見的機(jī)制是心室顫動，其他還包括無脈性室性心動過速、無脈性心電活動和心臟靜止等。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制患者突然意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失、心音消失、瞳孔散大等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖檢查可明確診斷。心電圖可表現(xiàn)為心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈性心電活動和心臟靜止等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)危險因素包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。預(yù)防策略積極治療原發(fā)疾病、控制危險因素、避免過度勞累和精神緊張、保持良好的生活習(xí)慣等。同時，對于高危人群應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)防措施，如定期進(jìn)行心電圖檢查、安裝心臟起搏器等。危險因素及預(yù)防策略應(yīng)急處理流程02發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，立即啟動醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，如按下緊急呼救按鈕、通知搶救小組等。確保應(yīng)急通道暢通，以便搶救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場。準(zhǔn)備相關(guān)搶救設(shè)備和藥物，如除顫儀、呼吸機(jī)、急救藥品等。立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)快速評估患者意識、呼吸、脈搏等基本生命體征。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓、人工呼吸等。如條件允許，迅速將患者轉(zhuǎn)移至搶救室或急診手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。迅速評估患者狀況并采取措施通知心內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備。向接收科室簡要介紹患者病情及已采取的搶救措施。確保患者轉(zhuǎn)運過程中搶救工作的連續(xù)性和有效性。通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點035-6cm，每次按壓后使胸廓完全回復(fù)。100-120次/分鐘，保持穩(wěn)定的節(jié)奏。胸骨下半部分，兩乳頭連線中點處。避免過度按壓導(dǎo)致肋骨骨折或胸骨骨折，避免按壓不足無法有效循環(huán)。按壓位置按壓深度按壓頻率注意事項胸外按壓技巧與注意事項口對口呼吸、口對鼻呼吸或使用呼吸面罩。與胸外按壓配合，每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。確?；颊吆粑罆惩ǎ禋鈺r觀察患者胸廓是否抬起。人工呼吸方法呼吸頻率注意事項人工呼吸方法及頻率控制使用時機(jī)當(dāng)患者出現(xiàn)室顫或無脈性室速時，應(yīng)盡快使用除顫儀。除顫儀使用時機(jī)和操作步驟操作步驟1.將除顫儀電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布。2.選擇合適的能量（雙向波150-200J，單向波360J）。除顫儀使用時機(jī)和操作步驟3.將電極板分別置于患者胸骨右緣第二肋間和心尖部。4.按下除顫按鈕進(jìn)行除顫。5.除顫后立即進(jìn)行5個循環(huán)的CPR，然后重新評估患者心律。除顫儀使用時機(jī)和操作步驟藥物治療方案選擇04腎上腺素01主要作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1和β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，有助于自主心律的恢復(fù)。阿托品02為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制。利多卡因03屬于Ib類抗心律失常藥?？梢种菩募〖?xì)胞膜中的鈉離子內(nèi)流，具有膜穩(wěn)定作用，能縮短Q-T間期，對缺血性心肌有保護(hù)作用。常用藥物種類及作用機(jī)制初始劑量為1mg，靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。如果效果不佳，可考慮逐漸增加劑量。初始劑量為0.5-1mg，靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次，直到總劑量達(dá)到3mg。首劑50-100mg靜脈注射，如無效則每5-10分鐘重復(fù)注射1次，直到總量達(dá)300mg。腎上腺素阿托品利多卡因藥物使用劑量和給藥途徑腎上腺素使用時需密切監(jiān)測心電圖和血壓變化，注意避免過量導(dǎo)致的心律失常和高血壓等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并對癥處理。阿托品對于老年人、兒童、心臟病患者等特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免過量導(dǎo)致的心動過速、高熱等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)措施。利多卡因使用時需注意監(jiān)測心電圖和血壓變化，注意避免過量導(dǎo)致的低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并對癥處理。同時，利多卡因禁用于嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯和過敏者。注意事項和不良反應(yīng)處理監(jiān)測與評估指標(biāo)觀察05持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)心臟電活動的異常。對心電圖波形進(jìn)行分析，識別是否存在心律失常、心肌缺血等跡象。建立心電圖預(yù)警機(jī)制，對異常波形進(jìn)行自動識別和報警。心電圖監(jiān)測波形分析預(yù)警機(jī)制心電圖監(jiān)測及波形分析通過動脈置管或無創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測患者的動脈血壓變化。動脈血壓監(jiān)測放置中心靜脈導(dǎo)管，測量中心靜脈壓以評估血容量和心功能狀態(tài)。中心靜脈壓監(jiān)測采用熱稀釋法、超聲心動圖等方法監(jiān)測心輸出量，了解心臟泵血功能。心輸出量監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測方法

神經(jīng)系統(tǒng)功能評估意識水平評估采用格拉斯哥昏迷評分等工具評估患者的意識水平。瞳孔反應(yīng)檢查觀察患者瞳孔大小、對光反射等，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能是否受損。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查必要時進(jìn)行頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，以明確是否存在腦損傷等病變。后期治療與康復(fù)計劃制定06轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療指征心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)但仍處于昏迷狀態(tài)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要血管活性藥物維持嚴(yán)重心律失常或心肌缺血，需要密切監(jiān)測和治療需要機(jī)械通氣輔助呼吸根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的康復(fù)計劃，包括運動處方、呼吸訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。01020304對患者進(jìn)行全面評估，包括心肺功能、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力等。從被動運動開始，逐漸增加主動運動，根據(jù)患者耐受情況逐步增加運動強(qiáng)度和時間。定期對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)計劃。早期康復(fù)評估循序漸進(jìn)的鍛煉個性化康復(fù)計劃定期評估與調(diào)整康復(fù)鍛煉方案制定向家屬詳細(xì)解釋患者的病情、治療方案及可能的風(fēng)險和預(yù)后。告知病情及治療方案指導(dǎo)家屬參與患