重癥監(jiān)護病房中管道的護理

重癥監(jiān)護病房中管路的護理兒內(nèi)PICU李媛媛

重癥監(jiān)護室：(intensivecareunit,ICU)是搶救危重癥患者的場所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護理成為ICU護士一項重要工作。那么怎樣完善管路護理，提高護理工作質(zhì)量，下面我們共同學(xué)習(xí)。前言管路的分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道

特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特指定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。保持通暢管路的護理原則標示分明準確留置固定牢靠保持清潔分述各管路的護理

胃、腸管的護理

尿管的護理

胸腔閉式引流管的護理胃、腸管的護理口（鼻）胃管適應(yīng)癥

胃腸減壓服用藥物胃內(nèi)容物檢查胃腸道喂養(yǎng)留置胃管的用物準備物品準備關(guān)于胃管型號選擇，如無特殊要求則建議選擇最小型號。留置胃管的流程患兒呈仰臥位，抬高床的頭部15-30°測量鼻胃管的長度：從耳垂至鼻尖再到劍突的長度，或發(fā)際到劍突的長度；早產(chǎn)兒：或眉心至臍心并做好標記留置胃管的流程戴手套，檢查胃管是否通暢，用棉簽清潔患兒的口腔或鼻腔；鋪治療巾于患兒頜下、備膠布，用溫水潤滑胃管前端插胃管從鼻腔或口腔緩慢插入直至預(yù)期的深度。留置胃管的流程確定胃管的位置留置胃管的流程固定胃管并做好標識

鼻腸管的固定一定要交接并標識清楚，切記勿拔出，拔出勿插入。切記?。×糁梦腹艿淖⒁馐马椧驄雰嚎谇徽衬じ稍?，薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，因此容易損傷和局部感染。操作時動作應(yīng)輕柔、技術(shù)嫻熟，切忌粗暴，有阻力感時切勿硬插，以免損傷粘膜及組織。若操作過程中患兒出現(xiàn)嗆咳嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸驟停，說明誤入氣道，應(yīng)立即停止操作拔出胃管，待患兒平穩(wěn)后再進行操作。經(jīng)胃管喂養(yǎng)的護理每次注奶前先回抽胃液，證明胃管是否在胃內(nèi)。同時應(yīng)觀察胃內(nèi)容物的色、性質(zhì)及量，準確記錄入護理記錄單中，若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理措施。觀察奶液注入是否順暢，當奶液注入不暢時，不可用力將奶推入，應(yīng)檢查胃管位置，同時應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸等情況及監(jiān)護儀數(shù)值的改變，注奶后用少許溫開水沖管，防止堵管。注奶后將患兒頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°～30°，以防止因嘔吐及胃食管返流造成誤吸。前中后床頭30°抬高經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)的護理

每次喂奶前及持續(xù)喂養(yǎng)時必須用注射器回抽到有黃色液體，確保位置。每日測量管體外部分的長度?；爻闀r，注意回抽壓力不宜過大，每次回抽前注入少量空氣，使管壁與胃腸黏膜分開，減少人為因素導(dǎo)致?lián)p傷。各種注射器的壓力型號1ml3ml5ml10ml壓力(PSI)1501209060嚴禁使用＜10ml的注射器尿管的護理留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥

各種原因引起的排尿障礙特定手術(shù)（腹腔、泌尿道等手術(shù)）需要記錄單位時間尿量的用物的選擇留置導(dǎo)尿管護理的原則預(yù)防感染妥善固定插管前選擇合適的導(dǎo)尿管：

材質(zhì)：硅膠管與橡膠管相比，有降低感染率、減輕對

尿路刺激的優(yōu)點。型號：新生兒用6Fr,嬰幼兒8Fr；

男性新生兒6Fr,女性新生兒8Fr。2.手衛(wèi)生約80%的院內(nèi)尿路感染的病原菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸桿菌為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要致病菌，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯菌等。在操作過程中，病原菌易通過醫(yī)護人員的手傳給患兒。因此，操作前、后，醫(yī)護人員必須規(guī)范洗手，嚴格無菌操作。插管中操作過程中嚴格無菌操作，消毒方法按導(dǎo)尿術(shù)嚴格進行.插管前用潤滑劑充分潤滑導(dǎo)管前端，且不可盲目重復(fù)插管；女嬰尿道口被處女膜傘遮蓋，不易辨認，可予墊高臀部，雙下肢盡量外展，充分暴露尿道口，聚焦手電筒局部照明，同時輕壓陰道前庭尿液流出處協(xié)助辨認尿道口，同時用導(dǎo)尿管撥開處女膜傘，并延處女膜傘上方試找尿道口。保證導(dǎo)尿管進入膀胱后，再注入滅菌注射用水（3—5ml），

輕拉至有阻力即可。插管后常規(guī)會陰護理2次/日。消毒劑的選擇近年來關(guān)于尿道口護理消毒劑的選擇從以前的新潔爾滅、洗必泰到目前使用的碘伏。但多項研究表明用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水擦洗尿道口、會陰區(qū)導(dǎo)管表面即可，這樣也能有效減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，且對病人皮膚粘膜無不良刺激，病人感覺舒適，且不增加尿路感染機會。《尿道口護理：你是否還在用消毒劑》插管后2.長期留置尿管的患兒嚴格按照物品使用時間更換，每4周更換導(dǎo)尿管1次，每周更換1次集尿袋。若更換集尿袋時間過長，膀胱黏膜碎屑脫落，集尿袋或引流管內(nèi)會出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶現(xiàn)象，容易導(dǎo)致細菌感染；而頻繁更換集尿袋，會破壞密閉式引流袋系統(tǒng)，易造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處感染。使用中應(yīng)保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，且集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合高度，防止尿液返流逆行感染。插管后4.準確記錄50ml80ml75ml58ml插管后5.妥善固定管路，防止脫落。許多降低留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的管理措施及建議，都是針對兒童生理及生長發(fā)育特征的基礎(chǔ)上提出并落實于臨床，以上措施對短期留置導(dǎo)尿管的患兒有不錯的效果，但對于病情危重，需長期留置導(dǎo)尿管的患兒，擺在我們面前的還有一個問題：固定。不管出于任何原因，任何的非計劃性拔管，都是我們護理工作的失職！??！拔出導(dǎo)尿管的護理1.拔除尿管前應(yīng)事先進行膀胱訓(xùn)練，夾閉尿管半小時后打開，間斷重復(fù)2-3次后拔除。2.拔除尿管時最好選在膀胱充盈狀態(tài)，但也不可過度充盈。3.若遇到拔管困難，不可暴力拔除。由于氣囊注水后長期充盈失去彈性，回縮不良，或囊內(nèi)有尿液結(jié)晶產(chǎn)生，可嘗試氣囊內(nèi)注入生理鹽水析出結(jié)晶，或者用剪刀將尿管“Y”管處剪開，一段時間后，尿管便可自行脫落。胸腔閉式引流管的護理35復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的定義和目的胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流的適應(yīng)癥和禁忌癥胸腔閉式引流的護理要點胸膜腔：由緊貼于肺臟表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可以減少呼吸時的摩擦，起潤滑作用，腔內(nèi)呈負壓狀態(tài)。胸膜腔有關(guān)知識37定義和目的

胸腔閉式引流是將引流管一段放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，維持胸膜腔負壓，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能?？勺鳛橐环N治療手段廣泛的應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。引流裝置水封腔：以水隔絕外界空氣與胸腔的瓶子(0水位線）引流積液腔（標本腔）：盛放引流物調(diào)壓腔：調(diào)節(jié)壓力（6—12cm）壓力調(diào)節(jié)接吸引器吸引負壓一般調(diào)到-0.098-0.196kPa（-10至-20cmH2O）,嚴重張力性氣胸時可將負壓調(diào)到-0.294kPa（-30cmH2O）禁止調(diào)節(jié)?。?！引流管安放位置引流積液--腋中和腋后線第6-8肋間引流積氣--鎖骨中線第2肋間膿胸--膿液積聚的最低位置

適應(yīng)癥及禁忌癥

適應(yīng)癥：急性膿胸、胸外傷、

肺及其他胸腔大手術(shù)后、

張力性氣胸。

禁忌癥：結(jié)核性膿胸。胸腔閉式引流的護理

嚴格滅菌管道密封保持引流通暢注意觀察妥善固定,標識明確發(fā)生意外，及時處理拔管嚴格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm--100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。保持引流通暢術(shù)后患兒血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位。

鼓勵患兒咳嗽及深呼吸運動。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。注意觀察觀察并記錄引流液量，顏色，性狀觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度

當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.

當膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).妥善固定，標識明確防止引流管意外脫落:要牢固固定引流管以免發(fā)生意外情況，并在管子上注明標識，（管路與引流瓶雙標示，管路由醫(yī)生判斷留置及拔除時間，引流瓶則每周更換一次）嚴格交接班,并制定管道滑脫表。發(fā)生意外，及時處理若發(fā)生意外脫管，詳見管路滑脫風(fēng)險預(yù)案處理方法緊急處理。

拔管指征

一般置管引流48-72h后，臨床觀察無氣體